Шаги неотложной помощи (кризисной интервенции)
Первый шаг — беседа (до 1,5−2 ч) имеет решающее значение. Первая важная задача — установление контакта и достижение доверия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии («Что бы я мог сделать для вас?»), поощрять открытое выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшать напряжение через выговаривание. На данной стадии также необходимо провести оценку… Читать ещё >
Шаги неотложной помощи (кризисной интервенции) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Первый шаг — беседа (до 1,5−2 ч) имеет решающее значение. Первая важная задача — установление контакта и достижение доверия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии («Что бы я мог сделать для вас?»), поощрять открытое выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшать напряжение через выговаривание. На данной стадии также необходимо провести оценку обстоятельств и степени угрозы суицида (табл. 5).
Таблица 5.
Оценка обстоятельств и степени угрозы суицида
Угроза суицида первой степени. | У обратившегося были суицидальные мысли, но он не знает, как и когда их осуществит («Я больше так не могу…»; «Лучше бы я умер…»). |
Угроза суицида второй степени. | У обратившегося есть суицидальные мысли и план, но он говорит, что не собирается покончить жизнь немедленно («У меня уже есть таблетки снотворного, и если ничего не изменится к лучшему…»). |
Угроза суицида третьей степени. | Обратившийся собирается либо тут же покончить с собой (нож или таблетки лежат рядом, если он звонит по телефону), либо в процессе разговора, либо сразу после него. |
В последнем случае (если угроза реальна и решение принято) беседа может быть направлена на достижение решения об отсрочке его выполнения. В первых двух случаях целесообразно и возможно реализовать второй шаг кризисной интервенции.
Второй шаг — интеллектуальное овладение ситуацией. С помощью специальных вопросов и утверждений необходимо преодолеть чувство исключительности ситуации: «Такие ситуации встречаются нередко». Посредством включения актуальной ситуации в контекст жизненного пути следует снять ощущение ее внезапности и непреодолимости. Уменьшить остроту переживания можно с помощью подчеркивания того, что есть время на обдумывание, или концентрации на предыдущих достижениях и успехах. На данном этапе беседы также используются такие приемы, как повторение содержания высказывания, отражение и разделение эмоций, вербализация суицидальных переживаний, поиск источников эмоций («Что именно вас так беспокоит?»).
Третий шаг — заключение контракта: планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации, наиболее приемлемых для пациента. Например, при необратимых утратах возможен поиск лиц из ближайшего окружения, с которыми пациент смог бы сформировать новые значимые отношения. На этом этапе важно препятствовать уходу пациента от сути кризиса и от поиска позитивных альтернатив (прием «фокусирования на ситуации»). Основные приемы:
- — интерпретация (гипотезы о возможных способах разрешения ситуации);
- — побуждение к планированию и оформление ясного конкретного плана;
- — удержание паузы («одобряющее молчание») с целью стимулирования инициативы пациента и предоставления необходимого времени для проработки.
Четвертый шаг — активная поддержка и повышение уверенности в своих силах. Ведущие приемы на этом этапе: логическая аргументация, убеждение, рациональное внушение, актуализация личностных ресурсов. На завершающем этапе кризисной работы следует также обсудить то, каким образом победа надданной психотравмирующей ситуацией будет полезна для преодоления жизненных трудностей в будущем.
Таким образом, ведущая задача кризисной интервенции — коррекция суицидальных установок человека. Результатом работы должны стать следующие убеждения клиента:
- 1. Тяжелое эмоциональное состояние временно и улучшится в ходе терапии.
- 2. Другие люди в аналогичных состояниях чувствовали себя также тяжело, а затем их состояние полностью нормализовалось.
- 3. Жизнь человека, решившего прибегнуть к самоубийству, нужна его родным, близким, друзьям, а его уход из жизни станет для них тяжелой травмой.
В крайнем случае можно попытаться убедить суицидента в том, что каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение этого важнейшего вопроса лучше отложить на несколько дней или недель, чтобы спокойно его обдумать. В целом эффективность работы с суицидальным поведением зависит от точности выявления суицидального риска и мотивации суицидальных намерений.
Помимо оказания кризисной помощи, целесообразна дальнейшая работа, ориентированная па более глубокие личностные изменения, — вмешательство и вторичная интервенция. На данном этапе возможно применение различных методов и методик. Работая с людьми, имеющими суицидальные проявления, особенно важно проявлять деликатность и уважать право личности на собственный выбор. Парадоксальность ситуации превенции (предотвращения) суицида заключается в том, что в свете современных гуманистических взглядов любой взрослый человек действительно имеет право распоряжаться своей жизнью по своему усмотрению, но другие люди при этом имеют право помочь ему пересмотреть свое решение.
Помощь в случаях суицидального поведения на фоне психических расстройств (психические заболевания, алкоголизм, наркомания) осуществляется в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» .