Гигиенические требования к санитарно-эпидемическому режиму в организациях здравоохранения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Реферат

Гигиенические требования к санитарно-эпидемическому режиму в организациях здравоохранения

Минск 2012

Содержание

Введение

Историческая справка Требования к земельному участку, территории и размещению ОЗ Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, сооружений и помещений ОЗ Требования к внутренней отделке помещений ОЗ Требования к отоплению, вентиляции, кондиционированию, микроклимату, воздушной среде, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации ОЗ Требования к мебели, оборудованию, режиму уборок и бельевому режиму Требования к условиям труда работников ОЗ Требования к проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ОЗ Требования к проведению профилактики инфекционных заболеваний при приеме и санитарной обработке пациентов в ОЗ Заключение Список использованных литературных источников

Качество медицинского обслуживания населения во многом зависит от уровня санитарного благоустройства сети лечебно-профилактических организаций (далее — ЛПО).

Особо строгие гигиенические требования необходимо предъявлять к больничным зданиям, предназначаемым для длительного пребывания больных людей, организм которых чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным воздействиям.

Ученые-гигиенисты давно ведут споры по поводу выделения так называемую, больничную (госпитальную) гигиену, в самостоятельную науку. Одной из главных причин такого выделения является тот факт, что больничная гигиена имеет дело с людьми, чье здоровье нарушено, они более чувствительны к факторам внешней среды, их психологическое состояние изменено, они отлучены от трудовой деятельности, семьи, обычного распорядка жизни. Кроме того, спецификой физического и психического состояния больного и организации лечебного дела обусловлены гигиенические требования к климатическим факторам, освещению, шуму, излучению, водоснабжению, питанию, уборке помещений, удалению твердых и жидких отбросов, архитектурно-планировочным решениям помещений, личной гигиене больных и др. Наконец, наличие в больничных стационарах особых помещений (палаты, операционные, диагностические и лечебные кабинеты), где выполняются работы таких видов, которые не проводятся в других сферах деятельности человека, а также сама специфика труда медицинских работников, обусловливают необходимость разработки для них специальных гигиенических рекомендаций, правил и норм.

Знания и умения, приобретенные при изучении данной науки, позволят врачу достигнуть основной цели больничной гигиены — распространить накопленный опыт медицинских наук, особенно гигиены, микробиологии и эпидемиологии, в учреждениях здравоохранения и своими методами и формами способствовать оздоровлению пациентов. Больничная гигиена должна также содействовать сохранению здоровья людей, оберегая их от вредных влияний больничной и окружающей среды, и, особенно, препятствовать возникновению внутрибольничных инфекций (далее — ВБИ) у больных и обслуживающего медицинского персонала.

Проблема ВБИ имеет давнюю историю. Еще в прошлом веке в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогов писал: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и обществ. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм».

Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений. Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5−12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500 000−700 000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120 000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд. долларов в США.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин — организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПО последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПО и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.

Историческая справка

Современная больница имеет сложное архитектурно-техническое устройство и представляет собой комплекс зданий функционально связанных между собой. При возведении таких комплексов используются приемы устройства больничных зданий, помещений и их оборудования, которые отражают различные взгляды на назначение и устройство больниц соответственно социально-экономическому строю данной исторической эпохи и уровню знаний в области медицины, гигиены и строительной техники. Фактически, больница — это законченное структурное образование со своими проездами и проходами, зданиями различного назначения, парками и скверами. Нередко крупную многопрофильную больницу называют «больничным городком».

Наиболее ранние сведения о лечении в стационарах относятся к V в. до н.э. в Греции, где в храмах бога Асклепия (Asklepios) содержали больных, обучались и занимались врачеванием.

В IV веке до н.э. помощь больным паломникам оказывалась в гостиницах-приютах по дороге в Иерусалим (лат. hospitium-прибежище). Позже, во время крестовых походов, монашеский орден св. Лазаря организовал убежища для прокаженных — лепрозории. Отсюда пошли общепринятые впоследствии названия «госпиталь» и «лазарет», применяемые только в отношении воинских учреждений, но сохранились общие понятия — «госпитализация» и «госпитализм».

В эпоху Ренессанса в строительстве больниц уже принимали участие лучшие архитекторы.

Возникновение первых лечебных учреждений на территории нашей страны относится к довольно отдаленным временам. Так, из летописей становится известно, что при киевском князе Владимире после крещения Руси в 988 г. строили не только храмы, но и приюты для стариков и сирот, а также больницы. Обычно эти больницы в те времена имели церковную принадлежность и строились при монастырях на пожертвования различных меценатов.

Первая светская больница (не принадлежащая церкви) мощностью 15 коек была построена в Москве при царе Алексее Михайловиче в 1654 г. на пожертвования боярина Федора Ртищева, а вторая была сооружена у Никитских ворот по царскому указу в 1682 г. Обе эти больницы до настоящего времени не сохранились.

Значительно энергичнее больничное строительство стало происходить при царствовании Петра Первого. Царь Пётр придал больничному строительству некоторую системность и воинскую направленность. В частности, по его указу во всех губерниях должны были быть построены так называемые богадельни «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов». Как видно из этого указа, здесь был уже установлен и источник финансирования строительства больничных учреждений. Кроме того, Пётр Первый организовал строительство «Гофшпиталей». Первый такой «Гофшпиталь» был построен в 1707 г. в Лефортово. Он сохранился до настоящего времени и ныне преобразован в Главный военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко. Всего же при Петре Первом было построено около 10 таких госпиталей, а к концу XVIII в. их было уже около 30.

Вполне естественно, что эти больницы строились без соблюдения каких бы то ни было гигиенических требований, и поэтому условия пребывания в них были весьма неблагоприятными. Известный хирург Н. И. Пирогов так описывал гигиенические условия в лефортовском госпитале: «Огромные (на 60−100 коек) палаты его, темные, сырые, без вентиляции, были переполнены больными, которые размещались без учета характера заболеваний, и в госпитале царили внутрибольничные заражения» .

В царской России к концу XVIII и началу XIX века построены многие крупные больницы, здания их выполняют свою роль до настоящего времени.

Следует отметить, что выдающиеся деятели русской медицинской науки Н. И. Пирогов, А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман, Н. В. Склифосовский, А. Д. Соколов, К. А. Раухфус и др. внесли немалый вклад в гигиену больничного строительства. Такое внимание к вопросам больничной гигиены не могло остаться незамеченным. Так, клиники Московского университета, в разработке планов которых принимал участие Ф. Ф. Эрисман, считались лучшими в Европе; построенная по плану Раухфуса в Москве, детская Владимировская больница (ныне им. Русакова) послужила образцом для строительства других детских больниц и была награждена Большой золотой медалью на Всемирной выставке в Париже в 1878 г.

Массовое строительство лечебно-профилактических учреждений при советской власти потребовало нормирования его в законодательном порядке, что и было проделано с учетом уже имевшегося богатого опыта в этой области.

Требования к земельному участку, территории и размещению ОЗ

В настоящее время строительство больниц и других учреждений здравоохранения осуществляется, главным образом, по типовым проектам в соответствии с Санитарными нормами, правилами и гигиеническими нормативами «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2010 г. № 109 и едиными государственными Строительными Нормами и Правилами (СНиП). Ныне действуют СНиП 2.08.02−89 «Общественные здания и сооружения».

Строительство больниц может осуществляться по типовым или индивидуальным проектам. Специалисты считают, что в настоящее время в проекты строительства больничных зданий должны быть заложены возможности их реконструирования, поскольку конструкции зданий, рассчитанные на длительное существование, относительно быстро устаревают морально.

При оценке генерального плана больницы, прежде всего, необходимо установить систему его застройки.

В настоящее время существует три системы строительства больниц:

1. Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании.

2. Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном однодвухэтажном здании.

3. Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, имеющие некоторую специфику, способную повлиять на лечебно-охранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус. В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (если оно имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику. При современных больницах работают поликлиники, которые тоже рекомендуется размещать в отдельном корпусе, связанном с главным корпусом одно — или двухэтажным переходом.

Вполне естественно, что все больницы, построенные до середины XIX в., относятся к централизованной системе, т. к. в те времена больных не разделяли по характеру заболевания и размещали всех в одном больничном помещении, что и было отмечено в описании Н. И. Пирогова. Однако и Н. И. Пирогов и другие видные деятели медицины понимали, что в таких больницах не могут быть созданы хорошие условия для пребывания больных, скученность разных больных способствует распространению внутрибольничных инфекций. Поэтому с конца XIX в. больницы стали строить по децентрализованной системе, что сыграло существенную роль в снижении количества внутрибольничных инфекций, а также значительно улучшило условия пребывания больных. Размещение больных в одно — и двухэтажных «павильонах'' с учетом характера заболевания («внутренние», «наружные», «прилипчивые», «поносные» и т. д.) в палатах по 20−40 человек положительно сказалось на качестве лечения.

Следует отметить, что в таких больницах (децентрализованных, или павильонных) улучшились условия инсоляции, аэрации палат, а также облегчилась возможность выхода больных на улицу для пользования природными факторами.

Каждая из систем строительства больниц имеет свои преимущества и недостатки. В свое время децентрализованные больницы сыграли положительную роль в ограничении распространения внутрибольничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания в них больных. Однако с течением времени в связи с развитием общей и санитарной культуры населения, санитарной техники коммунального обслуживания и т. д. высокая степень разобщения больных потеряла свою актуальность. Создание лифтового обслуживания резко увеличило транспортные возможности больных и персонала, в связи с чем увеличение этажности больничных зданий не создало дополнительных неудобств в обслуживании больных. Поэтому в настоящее время снова перешли к строительству больниц по централизованной и смешанной системам. Большую роль при этом также сыграл дефицит земельной площади, который возникает в последнее время в городах с высокой плотностью населения.

Одной из прогрессивных разновидностей централизованной системы строительства больниц является блочная, при которой строят несколько многоэтажных корпусов, соединенных между собой теплыми надземными или подземными переходами.

Наиболее излюбленной формой строительства больничных зданий в настоящее время является Т-образная или У-образная.

Большое значение имеет размещение больниц в населенном пункте. Раньше больницы старались строить в пригородной зоне или на окраине населенного пункта, в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать наиболее приближенно к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи. Как правило, в них расположены родильные дома, поликлиники и т. д. Кроме того, в таких больницах удобно посещать больных, что также имеет немаловажное значение. Однако больницы, не имеющие в своем составе подразделений, оказывающих скорую помощь, и поликлиник, считается целесообразным размещать на окраине населенных мест или даже за городом. В частности, это инфекционные больницы, а также психоневрологические и противотуберкулезные лечебницы.

Чтобы оценить место расположения больничного участка, следует ознакомиться с пояснительной запиской к проекту, ситуационным планом прилегающей к больнице территории, нормативами и другими справочными материалами.

При рассмотрении ситуационного плана прилегающей к больнице территории, следует учесть, что для обеспечения хороших условий лечения и восстановления здоровья больных, для создания лечебно-охранительного режима, необходимо выбирать участки под строительство, полностью отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям не только в отношении природных условий и размеров, но и в отношении использования окружающей территории и перспектив развития населенного пункта, т. е. с учетом комплексного плана его строительства.

При выборе земельного участка под строительство больницы отдается предпочтение свободным от загрязнения, хорошо инсолируемым, сухим, возвышенным территориям со спокойным рельефом. Наиболее благоприятными являются пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции.

Грунт участка должен быть незагрязненным, воздухои водопроницаемым. Участки, служившие в прошлом местом свалки или выработок, а также подвергающиеся оползням, для строительства неприемлемы.

Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Размеры участка зависят от количества коек в строящейся больнице и системы больничной застройки. Чем мощнее больница, тем меньшая площадь земельного участка приходится на 1 койку. При одинаковой коечной вместимости больниц, площадь земельного участка на 1 койку для больницы, застроенной по децентрализованной системе, будет больше, чем для больницы со смешанной или централизованной застройкой.

Следует отметить, что между больничным участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия предусматриваются санитарно-защитные зоны, ширина которых зависит от класса опасности объекта и колеблется в пределах от 50 до 1000 м, при этом содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе на территории больницы не должно превышать гигиенические нормы. Кроме того, сам больничный участок должен находиться на определенном расстоянии от окружающих его жилых и общественных зданий. Так, например, специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т. ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки.

Для нормального функционирования лечебного учреждения больничный участок разделяется на несколько функциональных зон:

зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических);

для прогулок и отдыха пациентов;

патологоанатомического корпуса;

хозяйственная зона.

На земельных участках лечебно-профилактических учреждений не допускается размещать функционально не связанные с ними здания и сооружения.

Отдельные въезды предусматриваются: к лечебным корпусам для инфекционных больных; лечебным корпусам для неинфекционных больных; хозяйственному двору и патологоанатомическому отделению с ритуальной зоной.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не просматривается из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения.

На территории хозяйственной зоны оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы, также должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания ЛПО и в местах отдыха пациентов.

Территория ЛПО должна быть оборудована стоянкой для автотранспорта пациентов, посетителей и работников организаций здравоохранения.

По периметру участка ЛПО устраивается целостное ограждение, безопасное по конструкции.

Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, сооружений и помещений ОЗ

Весьма важное значение имеют все элементы гигиенического благоустройства больницы, так как результаты лечения «…зависят не только от искусства врачей и от действия прописываемых врачами лекарств, но в значительной степени от организации питания больных, от гигиеничности их помещений и от гигиеничности всего больничного режима».

Вполне понятно, что наибольшую роль в создании необходимых для больных комфортных условий имеет устройство и оборудование палат.

Основной структурной единицей (ячейкой) стационара является палатная секция, представляющая собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Размер палатной секции зависит от ее профиля и колеблется от 15 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25 и 30 коек. Такое количество коек считается наиболее целесообразным для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Отделение может состоять из одной или двух палатных секций. Палатная секция не должна быть проходной. В таком случае имеется возможность создать тихую, спокойную обстановку, оптимальные графики движения больных и персонала, что способствует повышению качества ухода за больными и облегчает труд медицинского персонала. Большое значение имеет коечность палат. Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не более чем на четыре койки, а для пациентов отделений реанимации, инфекционных больниц, для пациентов с ожогами хирургических отделений и ожоговых отделений и для пациентов в возрасте до 5 лет вместимость палат должна быть не более чем на две койки. В некоторых случаях в действующих нормативных актах предусмотрены и однокоечные палаты. Таким образом, секция может состоять из комплекса 4, 3, 2 и однокоечных палат. Окна палат рекомендуется ориентировать на юго-восточную или южную сторону.

Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.

Палатная секция состоит из четырех групп помещений различного назначения: основные, предназначенные для пребывания больных (палаты, комнаты дневного пребывания больных, коридоры); лечебно — диагностические (операционный блок, перевязочные, процедурные, лаборатории, помещения для медперсонала); хозяйственно-вспомогательные (буфетная, столовая, бельевые, помещения для хранения медикаментов и прочие); блок санитарно-технических помещений (ванная, туалеты, помещения для хранения санитарно-технического инвентаря и прочие).

Таким образом, устройство палатной секции позволяет организовать весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, создать наиболее благоприятные условия для длительного пребывания больных. На базе двух палатных секций создаются палатные отделения, вместимость которых не должна превышать 60 коек. В этом случае предусматривается 2 процедурные.

Планировка больниц различного профиля имеет некоторые особенности. Наибольшие отличия от общесоматических имеют больницы инфекционные. Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов, наличие которых в значительной степени снижает возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также резко повышает возможности использования коечного фонда.

Бокс представляет из себя автономную палату с санузлом, которая имеет внутренний вход (в коридор) для персонала и наружный вход (с улицы) для больных. При входе в бокс с улицы больной проходит через тамбур, а при входе из коридора устраивают шлюз, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду и т. д.). Таким образом, достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении.

Особенностью структуры помещений родильного дома (отделения) является обеспечение изоляции здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, изоляцию заболевших.

Особого внимания требует планировка коридоров. Коридоры могут быть трех типов:

1) с двухсторонней застройкой (центральные);

2) с односторонней застройкой (боковые);

3) с частичной двухсторонней застройкой.

С гигиенической точки зрения, коридоры с двухсторонней застройкой являются самыми плохими, так как в них весьма слабые возможности для создания достаточной естественной освещенности, а также достаточного проветривания. Как правило, в них довольно темно и душно. Очень хорошие гигиенические условия в боковых коридорах, в которых одна сторона сплошь состоит из окон. Однако они весьма неудобны в организационном плане. Все помещения вытягиваются в один ряд, в результате чего значительно удлиняются графики движения как больных, так и персонала. Наиболее приемлемыми оказались коридоры с частичной двухсторонней застройкой, при которой во второй половине застройки устраивают так называемый световой разрыв, который часто служит в качестве помещения для дневного пребывания больных. При устройстве такого коридора следует однако соблюдать соотношение между застроенной частью и световым разрывом. Последний должен составлять не менее 40% от общей длины коридора.

Требования к внутренней отделке помещений ОЗ

здравоохранение труд работник дезинфекционный Большие изменения происходят в настоящее время в отношении оборудования, формирования интерьера больничных помещений, создания психологической обстановки в них. В прежние времена к внутреннему оборудованию и содержанию больничных помещений предъявлялись весьма строгие требования с точки зрения распространения инфекций. Обстановка и мебель в палатах и других помещениях была довольно простой, все должно было быть окрашено белой масляной краской, чтобы удобно было производить влажную уборку помещений. Считалось недопустимым использовать в больницах мягкую мебель, ковры и другие предметы интерьера, способствовавшие, как тогда считалось, увеличению количества пыли и общему загрязнению больничных помещений. В настоящее время в этом отношении все изменилось, поскольку появились дополнительные технические возможности для уборки помещений, улучшились знания в области санитарной микробиологии, повысилась санитарная культура больных и персонала.

Внутренняя отделка помещений должна выполняться в соответствии с функциональным назначением помещений организаций здравоохранения. Стены и полы помещений должны быть ровными, гладкими и без щелей, из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции.

Требования к отоплению, вентиляции, кондиционированию, микроклимату, воздушной среде, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации ОЗ

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции, освещения и окраски палат, достаточного воздухообмена, регулируемого теплового режима, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта.

Необходимый для больных объем свежего и чистого воздуха обеспечивается как размерами палаты, так и за счет вентиляции. В любом случае гигиеническое благоустройство палатных помещений требует предоставления больному объема воздуха, приближающегося к 25 мЗ, что может расцениваться как необходимый физиологический минимум. При высоте в 3,5 м такая кубатура может быть достигнута, если площадь пола будет равняться 7 м². Температура воздуха в палатах для взрослых не менее 200С, для детей — 220С, влажность 35−55%, скорость движения воздуха не более 0,2 м/сек.

Пребывание больного в условиях теплового комфорта существенно облегчает работу терморегулирующих систем организма и нормализует обменные процессы, однако, энергетический обмен, а, следовательно, и тепловое самочувствие человека, зависят от заболевания, которым он страдает (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сердечно-сосудистая патология), и состояния больного, поэтому параметры микроклимата должны устанавливаться дифференцировано. Следовательно, в больнице тепловой режим должен быть регулируемым. Так предусмотрено, что температура воздуха в палатах для больных тиреотоксикозом поддерживается на уровне 150С; для больных гипотиреозом -240С; в палате для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей -250С; в операционных -220С, причем влажность воздуха в этих палатах составляет 55−60%, а скорость движения воздуха — не более 0,15 м/сек. Определен температурный режим и для других помещений, например, для ванной и душевой -250С; для секционной -160С; в помещении для хранения трупов -20С; для кабинетов врачей -200С и т. д.

Оптимальная инсоляция и естественное освещение являются одним из необходимых факторов в создании хороших санитарных условий в больничных помещениях. Рациональное использование солнечной радиации оказывает разностороннее благоприятное действие как на больного (биологическое, тепловое), так и на санитарное состояние помещений (бактерицидное, тепловое).

В отношении освещенности все помещения в больницах можно разделить на три группы:

1. Помещения, где целесообразна хорошая инсоляция, но без перегрева (палаты, комнаты для дневного пребывания больных, ожидальные). Для этой группы наиболее целесообразной ориентацией является южная и юго-восточная, а для районов севернее 55° допускается и юго-западная.

2. Помещения, в которых инсоляция не показана:

а) из-за возможности ослепляющего действия (операционные, перевязочные, манипуляционные, лаборатории, секционные);

б) из-за возможности перегрева (морги, варочные цеха и заготовочные кухни, кладовые для продуктов).

Для этой группы рекомендуемая ориентация — север, северо-восток.

3. Помещения, для инсоляции которых не предъявляется особых требований, но без перегрева (административные помещения, кабинеты физиотерапии, подсобные помещения, санузлы и др.

Без естественного освещения допускается проектировать наркозные, предоперационные, аппаратные, весовые, термостатные, микробиологические боксы, санитарные пропускники, а также, в соответствии с заданием на проектирование, операционные, процедурные рентгенодиагностических кабинетов и др. подобные кабинеты и помещения. В остальных больничных помещениях площадь световых проемов следует принимать такой, чтобы световой коэффициент в них соответствовал гигиеническим рекомендациям.

Искусственное освещение должно обеспечивать в палатах уют и возможность чтения, а в операционных, родовых палатах, манипуляционных и т. п. — создавать оптимальную для работы персонала освещенность. Общее освещение больничных помещений, как правило, выполняется люминесцентными лампами. Лампы накаливания используют для местного освещения. В операционной предусматривается освещенность не менее 400 лк; в родовых и реанимационных залах, в наркозной, перевязочной и в кабинетах врачей, где идет прием больных (в т.ч. у стоматологов), в смотровых и приемно-смотровых боксах — не менее 500 лк; в кабинетах врачей, где прием больных не ведется (протокольные, ординаторские и т. п.) — не менее 300 лк. В палатах для взрослых, кроме палат интенсивной терапии, минимальная освещенность должна быть 100 лк.

Все больницы, независимо от размера, должны быть оборудованы внутренним хозяйственно питьевым водопроводом и внутренней хозяйственнофекальной канализацией. Рационально присоединять ЛПО к существующему коммунальному общегородскому водопроводу и канализации. Количество воды, потребляемое крупной многокоечной больницей, обычно составляет 400−500 л на 1 койку в сутки. Минимальное количество воды для обеспечения нормального функционирования больницы должно приниматься из расчета 100 -150 л/с на койку (из них горячей 75 л/к). Минимальная норма водоснабжения для поликлиники составляет 15 л/с на 1 посещение.

Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность и допускать влажную очистку и дезинфекцию.

Здания ЛПО оборудуются системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением для поддержания нормируемых параметров воздухообмена. Естественная вентиляция обеспечивается посредством форточек, откидных фрамуг, створок оконных переплетов, систем приточно-вытяжной вентиляции с естественным побуждением. Форточки, откидные фрамуги и створки оконных переплетов содержатся в исправном состоянии.

Отдельно предусматриваются изолированные системы вентиляции и кондиционирования для тех помещений, которые требуют особого противоэпидемического режима (операционные, родильные отделения, отделения реанимации, асептические, педиатрические, инфекционные, туберкулезные, патологоанатомические отделения, перевязочные кабинеты, рентгеновские кабинеты).

Оборудование систем вентиляции размещается в специально выделенных помещениях, раздельных для приточных и вытяжных систем.

Очистка систем вентиляции проводится по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, а дезинфекция систем вентиляции проводится по показаниям.

Для обеспечения надлежащей гигиены рук персонала умывальники в ЛПО оборудуются дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика, а также полотенцами, которые могут быть одноразового, так и многоразового использования.

Требования к мебели, оборудованию, режиму уборок и бельевому режиму

ОЗ обеспечиваются мебелью как для пациентов, так для посетителей и работников ОЗ. В палатах больничных ОЗ тумбочки и стулья соответствуют количеству коек в палате. Следует отметить, что использование неисправных мебели, оборудования, устройств недопустимо.

Одной из важнейших требований к организации лечебно-охранительного режима является создание тишины. Поэтому сила шума в больничных палатах не должна превышать 30 дБ. При этом большое значение имеют звукоизолирующие свойства стен и межэтажных перекрытий, тишина на территории больницы, а также поведение персонала: тихий разговор, тихое закрывание и открытие дверей и окон, предотвращения звона посуды и т. д. Также запрещается размещение оборудования, являющегося источником шума и вибрации, ионизирующего и рентгеновского излучения, вблизи палат и лечебно-диагностических помещений.

Для медицинского персонала должны быть предусмотрены комнаты для приема пищи.

Все помещения ОЗ, а также мебель, оборудование должны содержаться в чистоте. В помещениях ОЗ проводятся текущие и генеральные уборки. Ежедневные текущие уборки проводят влажным способом не реже трех раз в день, в том числе один раз с применением химических средств дезинфекции в режимных кабинетах с последующим обеззараживанием воздушной среды и проветриванием, а в палатах для пациентов терапевтического профиля не реже двух раз в день с применением моющих средств. Для генеральных уборок устанавливается следующая периодичность: в режимных кабинетах не реже одного раза в семь дней, в других помещениях не реже одного раза в месяц.

Уборочный инвентарь в ОЗ должен быть:

1. современным по устройству и техническим параметрам;

2. иметь четкую маркировку «пол», «выше пола» с указанием назначения помещения;

3. использоваться строго по назначению;

4. подвергаться обеззараживанию и сушке после использования;

5. храниться упорядоченно в шкафах в специально выделенных помещениях организации здравоохранения.

В ОЗ для режимных кабинетов и туалетов предусматривается выделение отдельного инвентаря, используемого для уборки только в этих помещениях.

Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.

К ассортименту текстильных изделий в ЛПУ относятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки.

При работе с бельём в ОЗ потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться.

Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно.

В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.

Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, центральных стерилизационных отделений (далее — ЦСО), инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения. Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.

Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.

Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т. д.). При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов.

В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами. Сдача белья и спецодежды проводится строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.

Требования к условиям труда работников ОЗ

Каждый сотрудник, поступающий на работу в ОЗ проходит медицинские осмотры и иммунизацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь, инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

Работники ОЗ должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь. При возникновении аварийных ситуаций в процессе работы (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств, при работе с биоматериалом, попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников) проводится их обязательный учёт и регистрация в соответствии с действующим законодательством.

Медицинский персонал должен быть образцом для больных и в соблюдении правил личной гигиены: иметь аккуратный, собранный и культурный внешний вид, коротко подстриженные ногти, чистый, выглаженный спецодежду, что соответствует по размерам и форме фигуре медицинского работника. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Стирка спецодежды работниками ОЗ в домашних условиях запрещается.

В процессе выполняемой работы медработники должны использовать защитные перчатки:

при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;

при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;

при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;

при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;

при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников ОЗ с биоматериалом;

при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях ОЗ;

при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Санитарными правилами также оговаривается использование новой пары перчаток при оказании медицинской помощи и осуществлении ухода разным пациентам.

В профилактике ВБИ большое значение имеет обеззараживание рук медицинского персонала. Различают три уровня деконтаминации рук: обычное мытье, гигиеническая и хирургическая антисептика рук. Обычное мытье рук проводится с целью удаления явного загрязнения и снижения количества бактерий на коже. При тщательном мытье рук с моющими средствами с поверхности кожи может удалиться до 99% микрофлоры. Руки обязательно необходимо мыть перед едой, приготовлением и раздачей пищи, до и после осмотра больных, посещения туалета. Считается, что для обычного мытья рук предпочтительнее использовать жидкое мыло, осушать руки необходимо с помощью одноразовых бумажных полотенец или полотенец индивидуального пользования. Перед выполнением инвазивных процедур, до и после манипуляций с ранами, после контакта с выделениями больного следует подвергать руки гигиенической дезинфекции с использованием антисептического мыла или протирать тампонами, смоченными кожными антисептиками с последующим двукратным мытьем туалетным мылом. Хирургическую дезинфекцию рук проводят хирурги и медсестры перед операцией с целью уничтожения всех микроорганизмов.

Требования к проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ОЗ

Проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий — необходимое условие обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения — одно из средств неспецифической профилактики развития инфекционных заболеваний. Повышение эффективности дезинфекции и стерилизации обуславливается научным и организационным уровнем проведения, учетом особенностей этиологии и эпидемиологии конкретных инфекций, развивающихся при определенных условиях.

Врачам-клиницистам для выполнения профессиональных обязанностей необходимы знания и умения в области профилактики инфекционных болезней с использованием методов и средств дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция и стерилизация в ОЗ должны проводиться специально обученными медицинскими работниками в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Беларусь.

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей, а под стерилизацией — полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов, в том числе и споровых. Дезинфекция, предстерилизационная очистка (далее — ПСО) и стерилизация медицинских изделий (далее — изделия) производятся с целью профилактики ВБИ у пациентов и персонала ОЗ.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.

Любую дезинфекцию проводят с помощью механических, физических, химических, биологических и комбинированных методов. В ОЗ наиболее часто используемыми методами дезинфекции являются первые три из пречисленных.

Механический метод дезинфекции обеспечивает удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды путем встряхивания, влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, влажной уборки, чистки предметов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98% микробов; при проветривании помещения в течение 30 мин воздух почти полностью освобождается от микроорганизмов. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. Достоинством механического метода является простота и доступность его выполнения, недостатком — отсутствие возможности достичь полного обеззараживания объекта.

Физический метод дезинфекции обеспечивает удаление микроорганизмов с объектов путем воздействия физических факторов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультрафиолетовых лучей, ультразвука.

Из физических методов наиболее эффективен способ воздействия на микроорганизмы высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение, глажение, сжигание), что доступно и легко осуществимо в любых условиях. Горячая вода с добавлением моющих средств используется для механического удаления микроорганизмов при стирке, мытье, уборке. Добавление 2%-ного раствора натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное воздействие кипячения. Оно широко применяется для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больным, медицинских инструментов и т. д.

Сухой горячий воздух при температуре свыше 100? С используется в воздушных стерилизаторах, камерах и других аппаратах, предназначенных для дезинфекции посуды, инструментов, изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное действие.

Сильное антимикробное действие оказывает водяной пар, поскольку он проникает в глубину обрабатываемых объектов. Насыщенный водяной пар под давлением либо без него является действующим агентом дезинфекционных камер и паровых стерилизаторов (автоклавов), широко используемых для дезинфекции и стерилизации.

Антимикробный эффект обеспечивают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200−450 нм. Они применяются для обеззараживания воздуха помещений ОЗ с целью предупреждения возникновения внутрибольничных заражений, в бактериологических и вирусологических лабораториях. Это достигается с помощью настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ламп и установок. Ультрафиолетовое облучение снижает степень обсемененности воздуха микроорганизмами на 80−90%.

Однако физический метод дезинфекции не универсален, для его применения требуется специальная аппаратура, иногда его вообще нельзя использовать, поскольку он наносит ущерб обрабатываемому объекту.

Химический метод дезинфекции основан на применении разнообразных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Его используют с целью обеззараживания различных объектов внешней среды, воздуха, биологических субстратов.

Химические средства действуют, в основном, поверхностно, более доступны в повседневной практике, могут быть использованы для предметов, не выдерживающих высокой температуры. Обилие химических веществ, оказывающих антимикробное действие, позволяет широко варьировать ими, подбирая наиболее оптимальный режим обеззараживания без ущерба для обрабатываемого объекта. Согласно современным представлениям, идеальные химические средства, используемые для обеззараживания, должны характеризоваться спороцидной и микобактерицидной активностью, не оказывать фиксирующее белок действие, просто и легко удаляться с обрабатываемых поверхностей. Они должны быть полностью совместимы с материалами обрабатываемых поверхностей и отличаться простотой использования без предварительной активации или смешения, быть растворимыми в воде, иметь длительный срок хранения. Кроме того, они не должны иметь запаха и раздражающего действия на организм человека.

На эффективность дезинфектантов влияют различные факторы, обусловливающие снижение в той или иной степени активности процесса обеззараживания. Такими факторами, в частности, могут быть:

— биологическая устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам;

— массивность микробного обсеменения обрабатываемого объекта;

— особенности материалов обрабатываемых объектов;

— физико-химические свойства дезинфектантов, их концентрация;

— способ дезинфекционной обработки;

— степень загрязнения объекта органическими веществами;

— время воздействия дезинфектантов на обрабатываемые объекты.

Все химические соединения, используемые в качестве дезинфектантов, можно разделить на 7 основных групп:

— галоидсодержащие;

— кислородсодержащие;

— гуанидины;

— поверхностно-активные вещества

— альдегидсодержащие;

— фенолсодержащие;

— спирты.

Все препараты имеют ограничения по спектру антимикробного действия, области применения, степени токсичности для людей, влиянию на обрабатываемые поверхности и материалы. Выбор препаратов зависит от целей дезинфекции, вида возбудителя, функционального назначения обрабатываемого объекта.

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства.

В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в ОЗ микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей ПСО и стерилизации.

Стерилизация изделий медицинского назначения в ОЗ — сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.);

ПСО изделий;

стерилизационная упаковка;

стерилизация;

хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий.

В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации:

1. кабинетная, или локальная, когда в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);

2. смешанная, когда наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: ПСО, укладка в биксы — производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);

3. централизованная, когда весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в ЦСО, на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ:

1. возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;