Существует несколько форм осложненного горя

• 1. Хроническое горе. При этой, наиболее частой, форме переживание горя носит постоянный характер, и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя многие годы малейшее напоминание об утрате вызывает интенсивные переживания.
• 2. Конфликтное (преувеличенное) горе. Один или несколько признаков горя искажаются или чрезмерно усиливаются, прежде всего чувства вины и гнева, образующие порочный круг контрастных переживаний, мешающий совладанию с горем и затягивающий его. Выход может достигаться через эйфорические состояния, переходящие в длительную депрессию с идеями самообвинения.
• 3. Подавленное (маскированное) горе. Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Например, описываются состояния «кластерной головной боли», которая может продолжаться в течение нескольких месяцев и складываться из множества отдельных приступов. Осознание их связи с утратой отсутствует.
• 4. Неожиданное горе. Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве и его планирование.
• 5. Отставленное горе. Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем «работа горя» прекращается. В дальнейшем новая потеря или напоминание о прежней запускают механизм переживания. Посещая врача, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или, наоборот, стремится полностью изменить жизнь (сменить обстановку, квартиру, иногда — город).
• 6. Отсутствующее горе. При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока.

Комплексы симптомов горя:

• — эмоциональный комплекс — печаль, гнев, тревога, беспомощность, безразличие;
• — когнитивный комплекс — навязчивые мысли, неверие, ощущение присутствия умершего;
• — поведенческий комплекс — нарушения сна, бессмысленное поведение, избегание вещей и мест, связанных с умершим, фетишизм, сверхактивность, уход от социальных контактов, потеря интересов;

возможны комплексы физических ощущений и алкоголизация как поиск комфорта.

Причины:

внезапная смерть или насильственная, трагическая гибель близкого;

• — самоубийство;
• — конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды;
• — причиненные ему огорчения;
• — трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен);
• — умерший играл исключительную роль в жизни скорбящего, был для него целью и смыслом жизни, при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью либо были сведены к минимуму;
• — страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность преодолеть их.

Нетипичные, патологические симптомы включают:

• — затянувшееся переживание горя (несколько лет);
• — задержка реакции на смерть близкого (нет выражения страданий в течение двух и более недель);
• — сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство самоуничижения, напряжение, горькие упреки в свой адрес и необходимость самобичевания;
• — появление болезней психосоматического характера — таких как язвенный колит, ревматический артрит, астма. Нередко бывает ослабление чувствительности и т. д.;
• — ипохондрия: развитие симптомов, от которых страдал умерший;
• — сверхактивность: перенесший утрату человек начинает развивать кипучую деятельность, не ощущая боль утраты;
• — неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на словах;
• — не согласующееся с нормальным социальным и экономическим существованием поведение. Может быть, полное изменение стиля жизни;
• — устойчивая нехватка инициативы или побуждений; неподвижность;
• — слабовыраженные эмоции; неспособность чувствовать;
• — резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени. Возможное вынашивание суицидальных планов;
• — изменение отношения к друзьям и родственникам; раздражительность, нежелание надоедать, уход от социальной активности; прогрессирующая изолированность;
• — разговоры о суициде, воссоединении с умершим, о желании со всем покончить;
• — другие не отмеченные выше симптомы, характерные для посттравматического стрессового расстройства;
• — при особенно сильных переживаниях горе может даже стать причиной болезни и смерти скорбящего человека.

Консультирование и терапия при утрате — трудная работа, начиная с утешения и поддержки и заканчивая разрешением тяжелой и болезненной реакции потери, если клиент этого хочет. Профессиональная задача психолога заключается в том, чтобы помочь клиенту по-настоящему пережить утрату, совершить работу горя, а не в том, чтобы притупить остроту душевных переживаний. Процесс скорби, оплакивания не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим. Это очень тяжелая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо.