Специализированная медицинская помощь

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в случаях:

• • нетипичное™ течения заболевания;
• • отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов при вероятной эффективности других методов лечения;
• • высокого риска хирургического лечения в связи с осложнениями основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;
• • необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и сопутствующими заболеваниями;
• • необходимости повторной госпитализации, но рекомендации федеральных государственных медицинских организаций.

Деятельность первичного онкологического кабинета медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-социальную помощь больным с онкологическими заболеваниями, включает:

• • консультативную помощь врачам, осуществляющим первичную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения;
• • выписывание наркотических средств;
• • динамическое наблюдение в соответствии с рекомендациями врачаонколога за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в онкологическом диспансере;
• • мониторинг и оценку лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного в онкологический диспансер;
• • направление пациентов для симптоматического и паллиативного лечения в соответствующие отделения;
• • анализ причин отказов больных от лечения;
• • учет больных с онкологическими заболеваниями;
• • оценку направления в организационно-методические отделы онкологических диспансеров сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний;
• • консультативную и методическую помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных;
• • санитарно-гигиеническое просвещение населения;
• • анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами;
• • участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;
• • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Штаты специалистов кабинета устанавливаются из расчета: одна должность врача-онколога и медицинской сестры на 25 тыс. чел. населения.

Основными задачами медицинской сестры онкологического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-онколога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Она подчиняется непосредственно врачу-онкологу и работает под его руководством.

Обязанности медицинской сестры:

• • подготовка перед амбулаторным приемом врача-онколога рабочих мест, необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверка исправности аппаратуры и средств техники;
• • контроль за своевременным получением результатов исследований и расклейка их в медицинские карты амбулаторных больных;
• • при необходимости — помощь больным при подготовке к осмотру врача;
• • помощь врачу при наложении хирургических повязок, проведении биопсий;
• • объяснение больным способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
• • выписка требований на медикаменты, перевязочный материал и получение их у главной медицинской сестры;
• • участие в проведении санитарно-просветительной работы;
• • систематическое повышение квалификации;
• • оформление под контролем врача медицинской документации (направления на консультации и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, выписки из медицинских карт, листки нетрудоспособности, извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, журналы учета биопсий, дневник работы среднего медицинского персонала и др.).

Первичное онкологическое отделение создается как структурное подразделение медицинского учреждения, оказывающего первичную специализированную медико-санитарную помощь, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. Структура и штатная численность отделения утверждается руководителем медицинской организации и определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (один врач-онколог и одна медицинская сестра на 25 тыс. чел. населения).

Основные функции отделения:

• • лечение больных с онкологическими заболеваниями с учетом рекомендаций врачей-онкологов медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным;
• • консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения;
• • выписывание наркотических и психотропных средств;
• • динамическое наблюдение за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в онкологическом диспансере или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь онкологическим больным, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию;
• • направление онкологических больных для симптоматического и паллиативного лечения;
• • анализ причин отказов больных от лечения в медицинских организациях;
• • учет больных с онкологическими заболеваниями;
• • оценка направления в онкологический диспансер сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний;
• • консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при профилактических осмотрах, диспансеризация больных с высоким риском развития онкологических заболеваний;
• • санитарно-гигиеническое просвещение населения;
• • анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами;
• • анализ оформления медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении больных;
• • участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;
• • ведение учетной и отчетной документации, регионального сегмента Федерального ракового регистра, сбор данных для регистров, оформление отчетов о деятельности отделения.

Онкологический диспансер — самостоятельная медицинская организация для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, методической помощи медицинским организациям, оказывающим первичную специализированную медико-санитарную помощь, в организации профилактики и скрининга онкологических заболеваний.

В структуре диспансера предусматриваются:

• • диагностические отделения: рентгенодиагностики, ультразвуковой, радионуклидной, эндоскопической, функциональной диагностики, клинико-диагностическая и цитологическая лаборатории, патологоанатомическое отделение;
• • лечебные отделения: анестезиологии и реанимации; реанимации и интенсивной терапии; противоопухолевой лекарственной терапии; хирургических методов лечения (торакальной, абдоминальной онкологии, онкоурологии, онкогинекологии, нейроонкологии, онкогематологии, опухолей головы и шеи, костей, молочной железы, кожи и мягких тканей); рентгенохирургическое; радиотсрапевтичсскос; фотодинамической терапии; реабилитационное; паллиативной помощи;
• • отделение радиационной безопасности;
• • организационно-методический отдел;
• • поликлиническое отделение;
• • дневной стационар;
• • трансфузиологический кабинет;
• • аптека;
• • дезинфекционно-стерилизационное отделение;
• • отделение для обеспечения эксплуатации медицинского оборудования.

Состав лечебных отделений может меняться в зависимости от коечной мощности диспансера.

Диспансер осуществляет следующие функции:

• • оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;
• • разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний;
• • анализ состояния медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансеризации онкологических больных;
• • изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий;
• • участие в организации и проведении научно-практических мероприятий;
• • организация работы по повышению настороженности медицинских работников при выявлении онкологических заболеваний;
• • методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам по вопросам проведения диспансеризации и профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;
• • методическое руководство и консультативная помощь, но организации санитарно-гигиенического просвещения среди населения, касающегося соблюдения здорового образа жизни и профилактики онкологических заболеваний;
• • ведение отчетной и учетной документации, предоставление отчетов о деятельности учреждения, сбор данных для регистров, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра.

Отделение противоопухолевой лекарственной терапии использует в лечении онкологических больных противоопухолевые препараты как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами. Оно выполняет следующие функции:

• • выработка плана противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотсрапсвтичсского) на основании решения консилиума с участием врачсй-спсциалистов;
• • проведение различных видов противоопухолевой лекарственной терапии больных как самостоятельной, так и в сочетании с другими методами лечения;
• • оценка эффективности и переносимости лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;
• • проведение восстановительной и корригирующей терапии, обусловленной возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения.

Отделение радиотерапии организуется в онкологическом диспансере и медицинской организации, осуществляющей медицинскую помощь онкологическим больным, для проведения радиотерапии как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

В зависимости от степени сложности методик радиотерапии существует три уровня оснащения отделений. План оказания медицинской помощи больным вырабатывается в отделении на основании решения консилиума с участием врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов.

Радиотерапевтическое отделение должно иметь:

• • блок дистанционной радиотерапии;
• • блок контактной радиотерапии закрытыми источниками;
• • блок контактной радиотерапии открытыми источниками;
• • блок топометрической подготовки;
• • службу медико-физического сопровождения радиотерапии;
• • службу изготовления защитных блоков для формирования пучков излучения, болюсов, устройств для иммобилизации пациентов.

Отделение фотодинамичекой терапии организуется для проведения фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики онкологических заболеваний. План фотодинамического лечения обсуждается на консилиуме с участием врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. Структурные компоненты отделения:

• • кабинет фотодинамической терапии;
• • кабинет флюоресцентной диагностики;
• • отделение медико-физического сопровождения фотодинамической терапии.

Отделение реабилитации предназначено для реабилитации онкологических больных на этапах проведения и после оказания специализированной медицинской помощи путем профилактики и лечения осложнений с использованием физиотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры.

Отделение паллиативной помощи предусматривает оказание паллиативной помощи и создание условий для оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями. Оно осуществляет следующие функции:

• • оказывает паллиативную помощь больным с распространенными формами онкологических заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях;
• • назначает наркотические и психотропные средства;
• • организует выезд бригад для проведения на дому симптоматического и паллиативного лечения онкологических больных со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронических неонкологиеских заболеваний, нарушений двигательных или высших психических функций, а также в терминальной стадии заболеваний;
• • оказывает консультативную помощь медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным;
• • проводит комплекс мероприятий, но социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний;
• • оказывает психологическую помощь больным с онкологическими заболеваниями, членам их семей с использованием индивидуального подхода;
• • организует консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.

Медицинские показания для госпитализации больных в отделение:

• • наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухолевого процесса;
• • развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента.

Дневной стационар предусматривает медицинское наблюдение и лечение в дневное время больных, нс нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении. В соответствии с выработанным консилиумом врачей планом лечения онкологического больного стационар осуществляет:

• • лекарственное лечение;
• • хирургическое лечение;
• • радиотерапию;
• • фотодинамическую терапию;
• • паллиативную помощь;
• • реабилитационные мероприятия.

Рекомендуемые штатные нормативы сестринского персонала дневного стационара: старшая медицинская сестра, палатная медицинская сестра (1 на 10 коек или 20 пациенто-местмест), процедурная медицинская сестра (1 на 15 пациенто-мест и 1 на 4 пациенто-мест при проведении радионуклидной терапии), медицинская сестра-анестезист при наличии хирургических коек (1 на 10 коек или 20 пациенто-мест), операционная медицинская сестра (1 на 10 коек или 20 пациенто-мест).

Юридические документы, регламентирующие предоставление услуг больным онкологического профиля:

• • медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/У);
• • медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/У);
• • выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным образованием (ф. № 027.1/У);
• • протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования (ф. № 027.2/У);
• • извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием (ф. № 090/У);
• • извещение о больном с подозрением на злокачественное новообразование;
• • контрольная карга диспансерною наблюдения больного со злокачественным образованием (ф. № 030−6/ГРР) или «Регистрационная карга»;
• • реестры: о пролеченных больных в стационаре, об оказанных параклинических услугах, об амбулаторных посещениях.

При оказании онкологической помощи населению необходимо руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря.

• 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» (с изменениями и дополнениями от 29 мая
• 2015 г.). В нем определено, что высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Она оказывается в дневном стационаре (медицинское наблюдение и лечение в дневное время) и стационарно (круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется представленными в реестре медицинскими организациями. Эта помощь по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается Федеральными государственными учреждениями и медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинского учреждения, в котором пациент проходит диаг ностику и лечение в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи. При наличии медицинских показаний лечащий врач оформляет направление на госпитализацию. Основанием для госпитализации является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. По се результатам медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению, медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.