Организация наркологической помощи

В России с 1970;х гг. существует самостоятельная наркологическая служба, располагающая амбулаторными и стационарными учреждениями. Помощь больным алкогольными психозами оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения. При сочетании хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании с шизофренией, заболеваниями шизофренического спектра, а также с аффективными расстройствами, эпилепсией, тяжелыми органическими поражениями головного мозга, расстройствами личности помощь оказывают как психиатрические, так и наркологические учреждения.

Основным учреждением, оказывающим специализированную помощь лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, является наркологический диспансер.

В городах Москве и Санкт-Петербурге имеется ряд наркологических диспансеров, созданных с учетом количества населения. В некоторых территориях психиатрическая и наркологическая службы объединены, в других — организационно самостоятельны.

Основными задачами наркологических диспансеров являются:

• — выявление и регистрация больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями; проведение лечебно-диагностической, консультативной и психопрофилактической помощи;
• — осуществление динамического диспансерного наблюдения и лечения;
• — изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями;
• — проведение психогигиенической и психопрофилактической работы;
• — осуществление мероприятий по социальной и трудовой реабилитации;
• — проведение медицинского освидетельствования лиц на право вождения автомобиля и владения огнестрельным оружием;
• — оказание консультативной и организационно-методической помощи наркологическим кабинетам, входящим в состав клинических учреждений.

При диспансерах могут организовываться кабинеты анонимного лечения, а также подразделения, оказывающие платную медицинскую помощь. Взятие больных на учет осуществляют при наличии бесспорных признаков хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании. Снятие с учета с прекращением динамического наблюдения допускается при достаточной длительности ремиссии (как правило, не менее трех лет). В некоторых случаях снятие с учета больных наркоманиями и токсикоманиями осуществляют только путем обследования в стационаре.

Количество врачей психиатров-наркологов в 2013 г. было 5478 чел. (0,38 на 100 тыс. чел. населения). В амбулаторных наркологических учреждениях в 2013 г. работали 229 психотерапевтов, на одного психотерапевта приходилось в течение года 1349 посещений.

Стационарная наркологическая помощь в 2013 г. оказывалась в 10 специализированных наркологических стационарах и в 88 наркологических диспансерах, где развернуты наркологические койки.

Стационарную помощь оказывают в тех случаях, когда в амбулаторных условиях это сделать не представляется возможным, или при неэффективности лечения в наркологическом кабинете.

Показанием для неотложной (срочной) госпитализации является возникновение острого или обострение затяжного (хронического) алкогольного психоза, сопровождающегося опасным для самого больного и окружающих поведением. При этом руководствуются положениями Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Больной должен быть госпитализирован, если он находится в беспомощном состоянии и неоказание помощи может привести к ухудшению его здоровья (например, при сопорозном и коматозном алкогольном опьянении, резком ухудшении физического и психического состояния во время запоя при отсутствии критики к заболеванию, при передозировке наркотиков с развитием нарушения дыхания).

Подлежат неотложной госпитализации больные с психотической формой интоксикации, вызванной психоактивными веществами.

Длительность пребывания в стационаре определяется состоянием больного и его готовностью продолжать лечение. Стационар извещает участкового нарколога о выписке больного и дает рекомендации о проведении поддерживающего лечения в условиях наркологического диспансера или кабинета. Для этого туда направляется выписка из истории болезни.

В 2013 г. в России работали четыре государственных реабилитационных центра (всего 240 коек) с длительным (многомесячным) пребыванием. Кроме того, на базе наркологических и психиатрических учреждений функционировали 18 реабилитационных отделений с не очень длительным сроком пребывания. Реабилитационные программы использовались в многочисленных негосударственных учреждениях с различными сроками пребывания, в том числе в религиозных учреждениях.

При психических расстройствах проводится МСЭ, которая определяет в установленном порядке потребность освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Данная процедура включает экспертно-реабилитационную диагностику, установление наличия группы инвалидности, определение реабилитационного потенциала.

Многофакторная природа психических расстройств, знание их биопсихосоциальных, этиопатогенетических детерминант все более определяет не только концептуальные теоретические подходы, но и становится в психиатрии основой широкой практики.