Смертность: факторы, причины и географические закономерности

Наряду с рождаемостью, смертность является одним из двух главных процессов воспроизводства населения.

В демографии смертность определяется как массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения людей¹.

Смертность — первый демографический процесс, ставший объектом научного анализа. Именно изучение смертности легло в основу первой научной работы по демографии, опубликованной в 1662 г. английским ученым Джоном Граунтом. За прошедшие с тех пор три с половиной столетия были созданы специальные методы анализа смертности как массового статистического процесса, методы описания и исследования детерминирующих его причин.

Смертность зависит от большого числа природных и социальных факторов, которые можно разделить на две группы: эндогенные и экзогенные. Первые порождены внутренним развитием человеческого организма, и прежде всего его старением, вторые — связаны с воздействием внешней среды. Эндогенные процессы, протекающие внутри организма, в значительной степени упорядочены, их действие как факторов смертности распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируясь в старших возрастах. Воздействие экзогенных факторов, приводящих к смерти, в меньшей степени зависит от возраста человека, так как умереть от эпидемий инфекционных заболеваний, стихийных бедствий, войн, производственных и бытовых травм и др. можно в любом возрасте.

Сочетаясь между собой в различных комбинациях, эндогенные и экзогенные факторы обусловливают непосредственную причину смерти. Если причиной смертности являются преимущественно эндогенные факторы, то интенсивность смертности увеличивается с возрастом человека, в связи с «изнашиванием» организма. Экзогенные факторы смертности в меньшей степени связаны с возрастом человека, хотя вероятность смерти от внешних причин больше у наиболее физически слабых групп населения, к которым, кроме престарелых, относятся дети и лица с ограниченными возможностями (инвалиды).

Общая эпидемиологическая обстановка и качество системы здравоохранения, являющиеся производными от общего уровня социально-экономического развития конкретной страны или территории, оказывают значительное влияние на показатели смертности населения^[1][2].

Приближенную оценку уровня смертности можно получить с помощью общего коэффициента смертности (ОКС), аналогичного ОКР.

ОКС представляет собой отношение числа умерших за год к общей численности населения.

Для удобства сравнения территорий с различной численностью населения ОКС рассчитывается на 1000 человек населения и измеряется в промилле. ОКС прост в вычислении и удобен для сопоставления с ОКР:

где S — число умерших в этот период людей; Р — численность населения на середину периода.

Средняя смертность в мире до XVIII в. была очень высокой — 40—50%о в год и в отдельные периоды (войны, голод, эпидемии) даже превышала рождаемость. В XVIII в. началось постепенное снижение этого показателя в странах Европы, а позже и в других регионах мира. Это стало возможным благодаря улучшению общих условий жизни населения, успехам медицины, возникновению зачатков системы социального обеспечения. Люди стали реже умирать от голода, имевшего на ранних этапах исторического развития массовый характер. С середины XIX в. в Европе, а затем и в других регионах мира резко уменьшилась доля смертей, вызываемых такими по преимуществу экзогенными причинами, как эпидемии и инфекционные болезни (туберкулез, холера, тиф, грипп). Важным событием в эволюции показателя смертности стало резкое сокращение его значения с 50—60-х гг. XX в. в развивающихся странах. Так, если в 1950—1955 гг. ОКС в мире составлял в среднем 20%о, то в 2015 г. его значение снизилось до 8%о. Так, в Индии за последние 100 лет ОКС снизился с 45 до 7%о в год.

Необходимо отметить, что последние десятилетия снижение ОКС наблюдается преимущественно в развивающихся странах с высоким уровнем рождаемости. В экономически развитых государствах, имеющих низкие показатели рождаемости, к настоящему времени смертность достигла возможного минимума и в некоторых странах (Германия, Япония, Италия) стала даже несколько увеличиваться из-за общего старения населения (рис. 6.5).

ОКС сильно зависит от половозрастной структуры населения конкретной страны, так как в различных возрастных группах вероятность смерти существенно отличается. Чем больше в общей структуре населения удельный вес лиц старших возрастов, тем больше значение ОКС. И наоборот, высокий удельный вес молодежи в общей численности населения ведет к снижению значения ОКС. По этой причине часто страны с не самым высоким уровнем социально-экономического развития, по высокой долей населения младших возрастов имеют более низкий показатель смертности населения, чем государства с развитой системой здравоохранения и высоким уровнем жизни населения.

Информация для размышления

«У кого больше шансов умереть в ближайшие 10 лет: у богатого европейского пенсионера в возрасте 80 лет или у бедного африканского юноши 25 лет?» ОКС в таких экономически развитых странах, как Германия, Бельгия, Италия, Япония (10—11%о), больше, чем в таких бедных странах, как Зимбабве, Уганда, Танзания, Эфиопия, Гаити, Афганистан и др. (8—9%о). Это связано с тем, что значение ОКС зависит не только от общего количества смертей, которое со со.

Рис. 6.5. ОКС по странам мира, 2015 г., %о в развивающихся странах велико, особенно в детском и младенческом возрастах, но и от возрастной структуры населения. В экономически развитых государствах в связи с высокой продолжительностью жизни удельный вес населения старших возрастов достигает 20% и более, что также влияет на значения ОКС.

В настоящее время ОКС в большинстве европейских государств составляет 9—12%о, тогда как в арабских странах Северной Африки (Египет, Ливия, Алжир) и Ближнего Востока (Кувейт, Саудовская Аравия, Сирия, Палестина и др.) менее 6%о. При этом диапазон, в котором изменяются значения ОКС (от 1 до 20%о) по странам и регионам мира, меньше, чем географические вариации ОКР (7—50%о) (см. рис. 6.5).

В 2015 г. наибольшие значения ОКС наблюдались в странах Африки южнее Сахары. В таких государствах, как Кот-д'Ивуар, Нигерия, СьерраЛеоне, Ангола, ЦАР, Чад, Демократическая Республика Конго, Лесото, Свазиленд, ОКС превышает 14%о в год. Лишь немногим меньше значение ОКС в некоторых европейских странах, столкнувшихся с быстрым старением населения в последние десятилетия. Так, на Украине, в Болгарии, Сербии, Латвии, Литве сегодня ОКС равен 14—15%о. К числу государств с одним из наиболее высоких показателей смертности населения относится и Россия — в 2015 г. значение ОКС составило в целом по стране 13%о.

В то же время в странах мира, достигших за последние десятилетия значительных успехов в развитии системы здравоохранения и при этом сохранивших высокий удельный вес молодежи в общей численности населения, значение ОКС сегодня минимальное. К регионам, где ОКС не превышает 5%о в год, в настоящее время относятся Ближний Восток, страны Персидского залива и ряд государств Юго-Восточной Азии (Малайзия, Сингапур, Бруней) и Латинской Америки (Белиз, Коста-Рика, Гватемала, Панама, Перу, Эквадор, Венесуэла и др.).

Так как ОКС зависит от возрастной структуры населения, он пригоден лишь для приблизительных сопоставлений уровней смертности населения различных территорий. Учитывая, что вероятность смерти человека сильно зависит от его возраста, более точным показателем интенсивности смертности являются возрастные коэффициенты смертности населения (ВКС). ВКС измеряют уровень смертности, но отдельным возрастным группам (однолетним, пятилетним и др.). ВКС вычисляется как отношение абсолютного числа умерших в данной возрастной группе за период времени к средней численности населения данной возрастной группы. Как и ОКС, ВКС выражается в промилле. Преимущество использования возрастных коэффициентов при анализе смертности населения заключается в том, что они позволяют выявить различия в уровне смертности по отдельным возрастным группам.

В зависимости от причин и общего уровня смертности ВКС значительно варьируют по регионам мира. Анализ ВКС в территориально-временной динамике позволяет выявить общие закономерности изменения данных показателей. Так, в большинстве стран смертность в возрасте до одного года (младенческая смертность) существенно превышает уровень смертности в других возрастах, за исключением самых старших. И наоборот, минимальные значения ВКС наблюдаются среди детей в возрастной группе от.

5 до 14 лет. Например, в России в 2011—2015 гг. ОКС был равен 13—13,5%о, среди детей до одного года — 6,6—8,6, среди подростков в возрасте 10—14 лет — 0,3, а среди 65—69-летних — 26—29%о.

При изучении общего уровня и географии смертности следует учитывать все разнообразие непосредственных причин смерти людей. Успехи в борьбе с инфекционными болезнями, которые были достигнуты во многих регионах мира за последнее столетие, привели к тому, что сегодня в экономически развитых странах эти болезни являются причиной смерти менее чем в 5% случаев. Самой распространенной инфекционной болезнью остается грипп. Так, ежегодно в мире болеют гриппом более 300 млн человек. Но самыми распространенными причинами смерти в странах с развитой системой здравоохранения и высоким уровнем жизни являются сегодня сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. На фоне европейских государств в России очень велика доля внешних причин смерти — на травмы и несчастные случаи, алкогольное отравление, дорожно-транспортные происшествия, а также на насильственные смерти и самоубийства в нашей стране приходится более 15% всех случаев смерти, что в 3—4 раза больше, чем в странах Европы¹. Сегодня среди причин смерти все большее значение во всем мире приобретает смерть от употребления наркотиков и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Так, общее количество ВИЧ-инфицироваиных в возрасте от 15 до 50 лет в мире превысило 35 млн человек, большая часть из которых проживает в Африке. В таких странах, как Ботсвана, Свазиленд, ЮАР, Лесото, Зимбабве, только по официальным данным, доля ВИЧ-инфицированных среди населения в возрасте 15—49 лет превышает 15%^[3][4].

В развивающихся странах, несмотря на успехи медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями, последние по-прежнему занимают первое место в структуре смертности. Сказывается низкий уровень санитарно-гигиенической обеспеченности населения, отсутствие водопровода и канализации в большинстве населенных пунктов. Сегодня недостаток в питьевой воде испытывает ¼ жителей земного шара. Люди стирают и моются в тех же водоемах, где берут воду для питья. Как результат, широкое распространение желудочно-кишечных болезней (дизентерия и др.). До сих пор одним из самых опасных инфекционных заболеваний во многих странах остается туберкулез. Для государств, расположенных во влажных тропиках, большую опасность представляет малярия. Территориальные особенности возникновения и распространения болезней человека исследуются отдельным направлением географической науки — медицинской географией.

Рассматривая причины смертности, имеющие в основе внешнее воздействие, необходимо выделить смертность в результате войн. В истории разных стран и народов имеются многочисленные примеры, когда военные действия привели к резкому увеличению смертности и сокращению абсолютной численности населения. XX век не стал исключением — в результате Второй мировой войны только прямые потери населения составили более 80 млн человек. Такие страны, как Россия, Польша, Белоруссия, Сербия, в войну потеряли 20—25% населения. И позднее региональные военные конфликты и гражданские войны становились основной причиной смертности населения в ряде государств Азии и Африки.

Исторический экскурс

После окончания Второй мировой войны в мире неоднократно случались вооруженные конфликты, приводившие к большим потерям как среди военных, так и мирного населения. Так, по самым скромным оценкам, в ходе войны в Корее (1950—1953) погибло более 3 млн человек. Война во Вьетнаме (1964—1975) унесла более 4 млн жизней, геноцид, устроенный режимом Пол Пота в Камбодже (1975—1979), стоил этой стране 1,5—2 млн человек, или 25% ее населения. Сотнями тысяч и даже миллионами человек исчисляются жертвы гражданских войн в Руанде, Конго, Судане, Сомали, Либерии, Анголе, имевшие место во второй половине XX—XXI вв.

• [1] См.: Демографический энциклопедический словарь. С. 409.
• [2] В целом социально-экономические факторы влияют на показатели смертности в большей степени, чем на рождаемость.
• [3] В расчете на 100 тыс. населения.
• [4] Данные по распространению СПИДа в Африке в целом занижены в связи с плохой диагностикой в большинстве государств Черного континента.