Соединения костей нижней конечности

Соединения костей тазового пояса (рис. 2.17).

Крестцово-подвздошное сочленение образовано ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. Сустав плоский, малоподвижный; укреплен связками спереди и сзади (передней и задней подвздошно-крестцовой).

Лонное сращение (лобковый симфиз) располагается по срединной линии, соединяя обе лонные кости. Этот нолусустав (гемиартроз) представляет собой соединение на основе хряща, внутри которого располагается щелевидная полость.

Соединения костей свободной части нижней конечности.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной вертлужной губой и головкой бедренной кости.

Рис. 2.17. Соединения костей пояса нижних конечностей (вид спереди):

• 1 — подвздошно-поясничная связка; 2 — вентральная (передняя) крестцовоподвздошная связка; 3 — верхняя лобковая связка; 4 — лобковый симфиз;
• 5 — дугообразная связка лобка; 6 — запирательная мембрана; 7 — лобково-бедренная связка; 8 — тазобедренный сустав; 9 — подвздошно-бедренная связка

Сустав ореховидный, или чашеобразный, относится к шаровидным суставам ограниченного типа. Суставная сумка прикрепляется по краю вертлужной впадины и по линии, соединяющей оба вертела бедренной кости (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Тазобедренный сустав:

1 — тазовая кость; 2 — головка бедренной кости; 3 — суставная капсула; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедренной кости; 6 — вертлужная губа; 7 — круговая зона Движения сустава возможны вокруг трех осей, но они несколько ограничены в размахе: отведение — приведение, сгибание — разгибание, пронация — супинация, круговое вращение. Движения в тазобедренном суставе осуществляются бедром. К особенностям сустава относят наличие внутрисуставной связки головки бедра. Снаружи сустав укреплен тремя продольными связками (подвздошно-бедренной, седалищно-бедренной, лобковобедренной) и одной круговой. Объем движений в тазобедренном суставе: сгибание — разгибание на 120°, из них 105° на сгибание и 15° на разгибание. Пассивное сгибание возможно до 150—160°. На подвижность влияет положение голени в коленном суставе. При согнутой голени сгибание возможно до 121°, при разогнутой голени — до 87°. Отведение бедра возможно на 40—60°, приведение — на 15—30°. При согнутой голени эти показатели увеличиваются. Супинация и пронация составляют 15—40°. При согнутом тазобедренном суставе объем этих движений увеличивается почти в два раза.

Коленный сустав является наиболее сложным суставом нижней конечности (рис. 2.19). Это обусловлено тем, что в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедро и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе.

Рис. 2.19. Коленный сустав:

1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — большеберцовая коллатеральная связка; 5 — большеберцовая кость; в — надколенник; 7 — латеральный мениск; 8 — малоберцовая коллатеральная связка В образовании коленного сустава принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник. Особенностью коленного сустава является наличие латерального и медиального хрящевых менисков, лежащих между мыщелками бедра и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Между обоими менисками спереди находится поперечная связка. Внутри коленного сустава находятся две крестообразные связки (передняя и задняя).

Сустав укрепляется и внесуставными связками, идущими по бокам сустава от надмыщелков бедра к костям голени (коллатеральные малоберцовая и большеберцовая). На задней стороне коленного сустава находятся две связки (дугообразная подколенная и косая подколенная). Спереди располагается связка надколенника, являющаяся продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра.

Этот сустав мыщелковый, в нем движения могут совершаться голенью вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание, и вертикальной (только при согнутом положении ноги в этом суставе). Связки коленного сустава способствуют длительному пребыванию в вертикальном положении. Объем движений в коленном суставе: активное сгибание составляет 130°; пассивное сгибание — дополнительно 30°. Супинация и пронация в согнутом суставе — 40°. Пассивные супинация и пронация возможны и при разогнутом положении голени в объеме 10°.

Кости голени соединяются межберцовым суставом, межберцовым синдесмозом, а также на всем протяжении — межкостной перепонкой голени. Межберцовый сустав образован суставной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости. Форма сустава — плоская, с ограниченной подвижностью; укреплен плотной соединительнотканной капсулой и короткими связками. Межберцовый синдесмоз соединяет дистальные концы костей (непрерывное соединение). Межкостная перепонка голени располагается между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей. В верхних и нижних ее отделах имеются отверстия для сосудов и нервов.

Голеностопный сустав (рис. 2.20) образован сверху суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей и блоком таранной кости.

Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек охватывают латеральные и медиальные лодыжковые поверхности блока таранной кости, препятствуя смещению стопы. Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Сустав укреплен боковыми связками (медиальной и латеральной коллатеральными связками), которые идут от лодыжек берцовых костей к костям предплюсны.

Сустав сложный блоковидный, имеет движение вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости. Сгибание стоны — движение в сторону подошвенной поверхности стопы — составляет 15—45°. Разгибание стопы — движение в сторону ее тыльной поверхности (стопа поднимается носком кверху на 15—25°) При подошвенном сгибании возможны вращение, отведение и приведение стоны.

Между костями предплюсны различают четыре сустава: подтаранный сустав, расположенный между пяточной и таранной костыо, тараннопяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клино-ладьевидный суставы, расположенные между соответствующими костями. Голеностопный сустав в сочетании с костями предплюсны дает возможность большой свободы движения стопы по типу многоосного сустава. Предплюсне-плюсневые суставы соединяют кости второго ряда предплюсны с основаниями плюсневых костей. Суставы тугие, подвижность ограничена. Плюснефаланговые суставы располагаются между головками плюсневых костей и основаниями первых фаланг и имеют эллипсовидную форму; в них совершаются сгибание-разгибание, отведение-приведение. Межфаланговые суставы — блоковидные, одноосные, в них происходят сгибание-разгибание.

Рис. 2.20. Суставы и связки правой стопы (распил через голеностопный сустав):

1 — голеностопный сустав; 2 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 3 — поперечный сустав предплюсны; 4 — пяточно-кубовидный сустав; 5 — раздвоенная связка; в — клино-ладьевидный сустав; 7 — предплюсне-плюсневые суставы; 8 — тыльная предплюсне-плюсневая связка; 9 — плюснефаланговые суставы; 10 — межфаланговые суставы; 11 — подтаранный сустав.