Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву

Актуальность темы

Гастродуоденальная патология у молодых людей, в том числе и у юношей, нередко выявляется уже на стадии хронического процесса или развития его осложнений. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки относится к числу широко распространённых заболеваний, особенно в молодом возрасте [42]. Это является одной из причин увольнения военнослужащих из рядов Вооружённых Сил РФ, что негативно сказывается на рациональном пополнении численного состава армии.

На этапе обследования в военкоматах всё же допускаются ошибки, связанные с выявлением у призывников хронических форм ЯБ ДНК. Так, только по данным ВВК 395 военного госпиталя г. Рязани за период с 1997 по 2003 годы было уволено 131 военнослужащий по призыву первого года службы, у которых была диагностирована ЯБ ДПК. За тот же период по решению призывной военно-врачебной комиссии Рязанского областного военного комиссариата получили отсрочку от призыва 748 призывников, что составляет 3,5% от 21 500 призывников, призванных на военную службу.

Основной причиной данного факта является то, что это заболевание, особенно в молодом и юношеском возрасте может протекать латентно [89, 91, 108, 132]. Так, известно, что рентгенологические признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период ремиссии диагностируются только в 18−20% случаев [7, 30, 42].

Непременным условием ранней диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в этих случаях является проведение эзофагогастродуодено-скопии и/или рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта при наличии в анализе диспепсического, болевого, абдоминального либо выраженного астенове-гетативного синдрома [42, 72, 80, 105, 108].

После призыва в армию, в период адаптации к физическим нагрузкам, при смене характера питания, частой психоэмоциональной перегрузки на фоне снижения общей реактивности организма, изменения иммунного статуса у военнослужащих, имеющих ЯБ ДНК в анамнезе, как правило, возможно, обострение этого заболевания [10, 27, 30, 39, 53, 94, 132].

До настоящего времени не проводилось детальное изучение особенностей клинической картины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих по призыву первого года службы, а ведь данные, полученные некоторыми авторами, свидетельствуют, что у 40−60% взрослых больных это заболевание начиналось ещё в детском возрасте [42, 74, 105, 108].

Цель исследования состояла в сравнительной оценке особенностей клинических и лечебных аспектов у призывников и военнослужащих по призыву первого года службы с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки для улучшения диагностики и результатов лечения.

Задачи исследования. В ходе исследования решались следующие задали:

1. Изучить особенности клинической картины и функционального состояния желудка у призывников в сравнении с военнослужащими первого года службы, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

2. Исследовать эндоскопическую и гистоморфологическую картину слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у обследованных групп больных, а также сроки рубцевания язвенного дефекта.

3. Оценить степень обсеменения Helicobacter Pylori у призывников в сравнении с военнослужащими по призыву первого года службы с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до, и после лечения.

4. Исследовать динамику изменений показателей клеточного, гуморального и секреторного иммунитета у обследованных больных до и после противоязвенного лечения в условиях гарнизонного госпиталя.

На основании полученных данных разработать практические рекомендации для врачей, работающих в призывных комиссиях военкоматов, с целью постановки надёжного барьера по недопущению призыва в ряды Вооружённых Сил Российской Федерации лиц, страдающих ЯБ ДНК.

Научная новизна. Произведено сравнительное изучение клинических проявлений, состояния желудочной секреции, пепсиновыделения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих по призыву первого года службы. Дана сравнительная оценка результатов эзофагога-стродуоденоскопии и гистоморфологического анализа слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у обследованных групп больных. Получены новые данные о характере изменения частоты выявляемое™ Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка среди призывников и военнослужащих по призыву первого года службы до и после проведённого лечения в условиях гарнизонного госпиталя. Также проанализированы изменения показателей неспецифической иммунологической реактивности у обследованных групп больных. Предложена система обследования призывников, при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, имеющих подозрения по ЯБ ДПК.

Практическая ценность работы. Полученные сравнительные данные об особенностях клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы, о функциональных и морфологических изменениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки имеют высокую значимость для врачей гастроэнтерологических отделений госпиталей. Кроме того, они могут быть использованы врачебным составом призывных комиссий военкоматов при проведении призыва в ряды Вооружённых Сил Российской Федерации. Оптимизация проводимого лечения, в том числе и медикаментозного, с учётом выявленных особенностей течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих по призыву первого года службы позволит сократить время рубцевания язвенных дефектов и добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии. Внедрённая система обследования призывников позволит проставить надёжный барьер на пути призыва больных ЯБ ДПК в ряды Вооружённых Сил РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у военнослужащих по призыву первого года службы, при сравнении с призывниками протекает на фоне высокого кислотои пепсиновыделения.

2. Эндоскопическая картина гастродуоденальной слизистой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих по призыву первого года службы характеризуется наряду с язвенным дефектом в луковице двенадцатиперстной кишки частыми эрозивно-геморрагическими изменениями слизистой оболочки желудка и ДПК.

3. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки военнослужащих первого года службы имеются более выраженные изменения системы иммунитета (клеточного, гуморального, секреторного) в сравнении с группой больных этим заболеванием призывников.

4. Комплексное лечение позволяет добиться рубцевания язвенного дефекта при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки среди призывников и военнослужащих по призыву первого года службы в сроки от 18 до 22 дней.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на ежегодной итоговой научной конференции слушателей Томского Военно-медицинского факультета при Сибирском Государственном Университете в 1995 годузаседаниях научного общества гастроэнтерологов Томской области (г. Томск, 1995 г.) — научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии на современном этапе» (г. Томск, 1996 г.) — научно-практической конференции «Медицинское обеспечение личного состава армии» (г. Томск, 1996 г.) — заседании научного общества «Сибирская гастроэнтерологическая неделя» (г. Томск, 1996 г.) — ежегодной научно-практической конференции врачей Московского военного округа (г. Москва, 1998, 1999, 2002, 2004 гг.) — на Юбилейной конференции, посвященной 60-летию 1586 Окружному военному госпиталю Московского военного округа (г. Подольск, март 2001 г.) — на регионарной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (г. Подольск, 2005 г.).

Диссертация апробирована на межкафедральном заседании ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова».

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе 395 военного госпиталя г. Рязани, Военно-врачебной комиссии областного военкомата г. Рязани, 19 Военно-врачебной комиссии Московского военного округа, клинических кафедрах ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова».

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы состоит из 145 отечественных и 71 иностранных источника. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками.

100 выводы.

1. У призывников, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки клиническая картина в большинстве случаев (75%) имеет малосимптом-ное течение, которое с началом службы в армии изменяется, что выражается в прогрессировании заболевания с достоверным преобладанием болевого синдрома, увеличением числа осложнений и удлинением сроков рубцевания язвенного дефекта (в среднем на 3,8 дня при неосложнённом и на 6,5 дня при осложнённом течении заболевания).

2. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечены достоверно более высокие показатели кислотои пепсиновыделения в стимулированную фазу желудочной секреции до и после лечения у военнослужащих первого года по призыву по сравнению с призывниками.

3. У пациентов I группы до лечения отмечена средняя и сильная обсеме-нённость Helicobacter pylori как в теле, так и в антральном отделе желудка, которая достоверно выше, чем у больных II группы. Слабая степень обсеменения преобладала у призывников (р<0,05). Отмечена эффективность проведённой эрадикационной терапии у пациентов обеих групп: уменьшилась выявляемость Helicobacter pylori (в 2,5 раза), степень обсеменения снизилась до «слабой» 0X0,05).

4. Установлены выраженные изменения иммунологической реактивности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих первого года службы по призыву по сравнению с призывниками (однонаправленный характер нарушения местного иммунитета: достоверно низкое содержание SIg, А в слюне и желудочном соке), что нарушает вторую линию защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и может способствовать удлинению сроков рубцевания язвенного дефекта, увеличению частоты осложнений.

5. Полученные данные ретроспективного анамнестического исследования и гистоморфологического анализа биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что ЯБ ДПК в этих случаях имеет хроническое течение (а не являШгся впервые выявленным заболеванием) со сроком до 5 лет на момент установления диагноза. 1.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У призывников с признаками субклинического проявления язвенной болезни необходимо проведение эндоскопического исследования для своевременной диагностики заболевания.

2. Больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как призывникам, так и военнослужащим первого года службы необходимо проведение 7 дневного курса эрадикационной терапии с применением антибиотиков, ингибиторов протонной помпы (омез), производных нитроимидазола. В дальнейшем приём омеза по 20 мг х 1 раз в день назначается на период до полного рубцевания язвы, подтверждённого эндоскопически, а также профилактическая (поддерживающая) терапия в течение 2-х недель у больных с ЯБ ДПК не осложненного течения. С целью купирования астеновегетативного синдрома рекомендуется применение вегетостабилизирующих препаратов.