Общий анализ мочи

Значительное распространение заболеваний почек, а также их клиническая малосимптомность и быстрое прогрессирование, приводящее к инвалидизации молодого, наиболее работоспособного контингента населения, обуславливают пристальное внимание к лабораторным методам диагностики.

Типичным и самым частым проявлением заболеваний почек является мочевой синдром, однако разнообразие и неспецифичность симптомов определяют трудности в оценке его значения в диагностике почечной патологии.

Спустя почти многовековую историю проведения анализа мочи медико-экономические соображения и, главное, прогресс в понимании патофизиологических процессов мочеобразования обуславливают необходимость более четко определить информативность самого частого лабораторного исследования — общего анализа мочи.

С чем может быть связано получение некачественных результатов «общего анализа мочи»? Прежде всего нужно помнить о том, что моча является очень «скоропортящимся продуктом» жизнедеятельности организма. Иначе говоря, многие компоненты мочи быстро разрушается по мере хранения, особенно в условиях комнатной температуры и в обычной повседневной посуде, обычно повсеместно используемой.

Так, например, за 2 ч хранения мочи (особенно при ее щелочной среде) в ней разрушается половина форменных элементов и цилиндров, а количество микроорганизмов существенно увеличивается.

Эта критическая роль времени от момента сбора пробы мочи (в амбулаторных условиях — на дому у пациента) до времени проведения исследования (включая время ее транспортировки в учреждение здравоохранения) нужно рассматривать как важнейший элемент преаналитического этапа.

Поскольку основным вопросом является достоверность диагностической информации, приоритетным представляется выполнение исследований методами «сухой химии», т. н. тест-полосками. Масштабные исследования, проведенные у более чем 11 000 пациентов в 7 европейских странах, свидетельствуют о высокой диагностической информативности этого комплексного исследования (рис. 5).

Рис. 5. Частота выявления патологии в моче у различных групп населения.

Параметры: нитриты, белок, глюкоза, кетоны, уробилиноген, кровь Такая высокая частота патологических результатов при проведении исследования мочи у т. н. практически здоровых людей, оказывается, объясняется и существенным распространением хронической болезни почек. Это сравнительно новое понятие «хроническая болезнь почек» характеризуется как состояние повреждения почек или снижения уровня функции почек в течение 3 месяцев и более, независимо от диагноза.

Хроническая болезнь почек при направленном поиске выявляется в популяции у каждого десятого. Наиболее важно, что хроническая болезнь почек приводит к развитию «терминальной почечной недостаточности» (наблюдаемая в популяции с частотой 0,1%), которая требует «заместительной терапии», т. е. применения гемодиализа для жизнеобеспечения. Эта проблема, таким образом, имеет не только медицинское значение, но и серьезную экономическую составляющую, поскольку требует больших государственных средств на проведение этой дорогостоящей терапии.

Кроме того, развитие хронической болезни почек активизирует всю гамму сердечно-сосудистых заболеваний цивилизации, это прежде всего гипертензия, коронарная болезнь, с типичными, подчас фатальными, осложнениями, такими как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность.

В структуре хронической болезни почек значимую роль играют последствия ятрогении и самолечения широко распространенными и, к сожалению, доступными фармакологическими препаратами, такими как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Бесконтрольное применение этих препаратов, обладающих нефротоксическим действием, приводит к нарушению метаболизма эпителия почечных канальцев, прежде всего проксимальных канальцев, поскольку именно в этих структурах происходит секреция этих ксенобиотиков в мочу как способ их элиминации. При этом страдают внутриклеточные механизмы и нарушаются процессы реабсорбции протеинов низкой молекулярной массы, присутствующих в первичной моче в минимальном количестве. При возникновении функционально-морфологических повреждений в канальцевом аппарате нефрона происходит инфильтрация протеинов в интерстиций почки, что запускает весь каскад иммунологического ответа на аллерген. Итогом такого «асептического» воспаления традиционно является развитие интерстициального склерозирования, приводящего к снижению скорости клубочковой фильтрации. В этом контексте минимальная протеинурия может оказаться единственной «зацепкой» для своевременного принятия мер протекции почечных структур.

Поэтому грамотно выполненный анализ мочи в популяции, широко применяющей вышеперечисленные нефротокины, является единственным возможным методом доклинической диагностики хронической болезни почек и принятия мер для ее профилактики. В этой связи возобновление широкомасштабных мероприятий по диспансеризации населения и выполнение при этом «общего анализа мочи» представляется в высшей степени оправданным.

Наиболее распространенным методом скринингового исследования является скрининг мочи (простая технология тест-полосками) на лейкоциты, эритроциты, бактерии, общий белок (альбумин), относительную плотность, pH, глюкозу, кетоновые тела, продукты пигментного обмена.

Когда результат тест-полосок на эритроциты, лейкоциты и белок альбумин является отрицательным, микроскопия мочи обычно не нужна. Но микроскопия мочи необходима при динамическом наблюдении верифицированного больного.

Компоненты комплекса методов общего анализа мочи:

• • макроскопическая оценка с описанием общих физических свойств;
• • физические измерения (объем, относительная плотность);
• • химические исследования, которые проводятся с помощью диагностических тест-полосок (качественный и полуколичественный анализ): определение pH, относительной плотности, белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, крови, лейкоцитов, нитритов, аскорбиновой кислоты; или химическими методами для подтверждения результатов определения белка, глюкозы и других показателей, полученных тест-полосками;
• • микроскопическое исследование осадка мочи.

Все образцы биологического материала считаются потенциально инфицированными, так как нельзя знать заранее, инфицирован ли образец.

Персонал должен соблюдать общие правила техники безопасности, принятые для работы в клинико-диагностических лабораториях. Рекомендуется строго соблюдать общие предосторожности при ручной обработке образцов мочи пациентов и работе с другими материалами, используемыми при выполнении анализа. Для обеспечения безопасности работы в лаборатории необходимо следовать правилам стандарта ГОСТ Р 52 905−2007 (ИСО 15 190:2003).