Этические требования к проведению групповой психотерапии

Наше поведение в отношении окружающих зачастую ошибочно, а наши суждения о них нередко ложны.

Альфред Адлер

Общей целью психотерапии, как индивидуальной, так и групповой, является изменение клиентом своего мышления и поведения с целью формирования жизнеспособности, социальной активности и продуктивности жизнедеятельности.

В психотерапии нормой является высокий уровень самораскрытия участников психотерапевтической группы, что нс всегда необходимо и полезно делать в социально-психологическом тренинге. Однако и в психотерапевтической группе, и в социально-психологическом тренинге важно учитывать групповые процессы — групповую динамику и характеризующие ее элементы.

Рассматривая этические требования к проведению групповой психотерапии, важно отметить, что они практически идентичны требованиям к проведению социально-психологического тренинга, так как и в том и другом случае психологическое воздействие психолога (психотерапевта) осуществляется с целью исследования психологической проблемы клиента и оказания помощи в ее разрешении.

Психологическое воздействие — это воздействие одного индивида на психику другого индивида (группы), которое в своей произвольной форме исходит из определенного мотива и преследует цель изменения и укрепления взглядов, мнений, отношений, установок и других психологических явлений^[1].

В России разработан Этический кодекс Профессиональной психотерапевтической лиги^[2], в основу которого положены этические принципы Европейской ассоциации психотерапевтов. Кодекс содержит этические принципы, объединенные в девять областей профессиональной деятельности психотерапевтов (индивидуальной и групповой психотерапевтической работы): 1) ответственность; 2) компетентность; 3) моральные и законодательные нормы; 4) конфиденциальность; 5) благополучие клиента; 6) профессиональные отношения; 7) публичные заявления; 8) техники ассесмента; 9) исследовательская деятельность.

Ассесмент — оценка компетенций специалиста посредством психологического тестирования, наблюдения их реального поведения в деловых играх и т. п.

Остановимся на этических принципах, относящихся только к психотерапевтической практике (приводятся с комментариями и дополнениеми авторов).

1. Ответственность. Согласно данному принципу психотерапевт принимает ответственность за последствия своего психотерапевтического воздействия; заранее проясняет со своими клиентами все вопросы, относящиеся к их совместной работе; информирует клиентов о потенциальном риске и эффектах психотерапии. К. Рудестам специально выделяет принцип «Ограничения группового опыта и психологический риск». Он отмечает: «Переживания членов группы является реальными и достоверными, но у некоторых участников возникает наивная вера во всеобъемлющую приложимость групповых методов к повседневной жизни. Попытки применять поспешно и без учета обстановки в реальном мире такое внутригрупповое поведение, как самораскрытие, порождают у них чувство уязвимости, а у их семей и близких ощущение угрозы. Стремление к комфорту и поддержке, необходимое условие развития личности в групповых условиях, может в реальной жизни вводить в заблуждение, если участники рассматривали групповое окружение в качестве замены желаемой социальной группы, т. е. как самоцель. Одни участники могут за все время группового процесса так и не столкнуться со своими проблемами. Другие могут, но ничуть не продвинутся к конструктивным изменениям»^[3].

Важно обсудить с клиентами принципы конфиденциальности и ее пределы, ожидаемую длительность групповой психотерапии, а в условиях частной практики — ее стоимость, что позволит обеспечить информированное согласие. Клиенты нередко отмечают, что в процессе психотерапии психотерапевт повышает оплату за свои услуги, не оговорив это в начале работы, или без объяснения делает длительные перерывы в работе, переносы сессий без видимых серьезных причин или завершает психотерапевтический процесс, когда у клиента еще остались вопросы. Особое значение этот принцип приобретает в процессе разработки программы психотерапевтического воздействия. В данном случае учитывается многое: профессиональная подготовка и специализация психолога, психологические особенности участников группы, их потребности, запрос на работу и др.

2. Компетентность. В первую очередь это признание психологом границ своей компетентности и ограничений своих возможностей. Нередко психотерапевты по разным причинам (поддержание имиджа «специалиставсезнайки», получение материальной выгоды и т. п.) берутся за решение различных проблем, в том числе очень сложных, не имея для этого ни глубоких знаний, навыков и опыта, ни специального образования. К примеру, психотерапевт, специализирующийся на проведении групп по семейным проблемам, вряд ли будет успешен в разрешении профессиональных трудностей.

Компетентность должна проявляться также в глубоком знании эффективных, проверенных и принятых психотерапевтическим сообществом направлений групповой работы. Например, сегодня идут споры по поводу расстановок по Б. Хеллингеру, которые применяются и в групповой психотерапии, и в социально-психологическом тренинге. Некоторые психотерапевты отмечают их эффективность, другие говорят о негативных последствиях для клиентов. Возможно, это связано с низким уровнем знаний, навыков и опыта психотерапевтов в использовании данной технологии, либо метод действительно еще не прошел достаточную адаптацию и проверку на российской выборке клиентов. В любом случае психолог должен хорошо знать этот или другой метод психотерапевтического воздействия и понимать его позитивные и негативные последствия.

Очень часто психотерапевтическую группу ведут два психотерапевта (психотерапевт и ко-терапевт), один из которых может иметь меньший опыт работы, но главное, чтобы они придерживались одного психотерапевтического направления. Одним из показателей компетентности и зрелости взаимоотношений между психотерапевтами является их способность открыто говорить о возникающих между ними разногласиях в группе, высказывать именно свою точку зрения, даже если она не совпадает с точкой зрения коллеги. Однако действовать здесь нужно предельно аккуратно, постоянно контролируя этот процесс, чтобы не допустить элементарного соперничества, которое не будет служить психотерапевтическим целям группы и нарушает этические принципы групповой работы.

Важно также признание психотерапевтом существования различий между людьми, как связанных с возрастом, полом, социально-экономическими положением, этносом, так и тех, кто оказался в ущемленном положении и имеет в связи с этим особые нужды. Специалист должен получить соответствующее образование, консультации и опыт, для того чтобы при работе с этими людьми гарантировать им компетентные и соответствующие их нуждам услуги. К примеру, психотерапевтические группы для решения проблем, возникающих у мигрантов (не относящихся к русскоговорящим) в процессе адаптации к условиям проживания в России, требуют не только знания технологии проведения групповой работы, но и широких знаний обычаев, традиций того или иного народа, а также знания языка. В противном случае необходимо работать вместе с психотерапевтом, который может изъясняться на языке участников группы. Кроме названного, психотерапевт, работающий с мигрантами, должен обладать высоким уровнем толерантности и межкультурной компетентности, иначе психотерапевтическая группа будет способствовать не решению проблем адаптации, а, наоборот, формированию уже имеющегося у мигрантов недоверия и чувства отчужденности. Если психолог берется за работу, с которой он не сталкивался на практике, имеет приблизительные представления о решении проблемы клиента, то он может усилить проблемность жизнедеятельности клиента, нанести ему психологическую травму, а для себя приобрести имидж некомпетентного и безответственного специалиста.

В случае возникновения у психотерапевта личных проблем необходимо сделать перерыв в психотерапевтической деятельности с целью их разрешения, пройти личную психотерапию с другим специалистом. В противном случае личные проблемы могут стать помехой профессиональной эффективности, привести к неадекватным действиям, например, решению собственных проблем за счет клиента.

• 3. Моральные и законодательные нормы. Моральные и этические стандарты поведения являются для психотерапевтов личным делом в той же мере, в какой и для других граждан, за исключением случаев, когда они могут нанести вред исполнению их профессиональных обязанностей или уменьшить доверие общества к психотерапии и психотерапевтам. Относительно своего личного поведения психотерапевты должны быть чувствительны к преобладающим в обществе стандартам и тому, как следование этим стандартам или отступление от них может повлиять на их работу.
• 4. Конфиденциальность. В разделе II много говорилось об этом принципе, поэтому здесь приведем лишь небольшую выдержку из Этического кодекса Профессиональной психотерапевтической лиги: первоочередным обязательством психотерапевтов является уважение к конфиденциальности информации, которую они получили о людях в процессе работы в качестве психотерапевтов. Они могут открыть такую информацию другим только с согласия человека (или его законного представителя), за исключением чрезвычайных обстоятельств, в которых несообщение такой информации явно может привести к опасности для этого человека или других.
• 5. Благополучие клиента. Психотерапевты должны давать клиентам полную информацию о целях и природе любых оценочных, лечебных, образовательных или тренинговых процедур и открыто подтверждать, что они имеют свободу выбора и могут отказаться от них.

Принуждение людей участвовать или продолжать пользоваться услугами неэтично. Когда запросы организации требуют от психотерапевта нарушения этих или любых других этических принципов, психотерапевты должны объяснить природу конфликта между этими требованиями и принципами. Они должны информировать все стороны об этических обязательствах психотерапевтов и предпринять соответствующие действия.

6. Публичные заявления. При объявлении или рекламе профессиональной услуги в качестве группового психотерапевта можно перечислить следующую информацию: имя, наиболее высокую научную степень в соответствующей области или образовательный сертификат, полученный в аккредитованной организации, членство в психотерапевтических организациях, адрес, номер телефона, часы приема, краткое перечисление видов предлагаемых психологических услуг, соответствующим образом поданная информация об оплате, иностранных языках, на которых говорит психотерапевт, а также другая краткая и относящаяся к делу информация.

Объявления не должны содержать неверных, обманных, вводящих в заблуждение, ложных или несправедливых заявлений; рекомендательных характеристик от пациента относительно качества услуг и продуктов, предоставляемых психотерапевтом; заявлений с намеком на необычные, уникальные или необыкновенные способности; заявлений, апеллирующих к страхам, тревогам пациента или его эмоциям о возможных последствиях отказа от предлагаемых услуг или заявлений, невольно апеллирующих к этим чувствам; заявлений, содержащих сравнение предлагаемых услуг.

• [1] Мельник С. Н. Теоретические и методические основы социально-психологического тренинга. Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2004.
• [2] Этический кодекс Профессиональной психотерапевтической лиги. URL: http://ppl74.ru/aboutus/etkodeks.html (дата обращения: 14.09.2016).
• [3] Рудестам К. Групповая психотерапия: пер. с англ. М.: Прогресс, 1993.