Практикум. 
Профессиональная этика психолога

Вопросы и задания для самоконтроля.

• 1. Определите, что такое трудная жизненная ситуация в жизни человека. Какова зависимость оценки ситуации как «трудной» от субъективного восприятия человека?
• 2. Дайте определение кризису и кризисному состоянию человека. Но каким характеристикам вы будете диагностировать наличие кризиса у человека?
• 3. Обозначьте виды кризисов и критерии их классификации.
• 4. Чем отличается кризисная интервенция от традиционных форм консультирования?
• 5. Назовите основные этические принципы оказания экстренной кризисной помощи.
• 6. Какие этические правила стоит соблюдать при оказании помощи человеку, находящемуся в терминальном состоянии?
• 7. Обозначьте этические моменты при работе с родственниками, проживающими утрату близкого человека.
• 8. Этическая дилемма самоубийства: в чем она заключается?
• 9. Сформулируйте основные этические правила взаимодействия консультанта и человека, планирующего суицид.

Задания для самостоятельной работы Задание 1. А. Робертс определяет кризис как нарушение психологического гомеостаза, в котором привычные способы совладания нс работают, наступает состояние дистресса, снижается функциональность человека. Автор считает, что непременными атрибутами кризиса являются:

• 1) переживание сильного, травматического или опасного события;
• 2) в восприятии индивида эго событие является источником серьезных нарушений жизнедеятельности;
• 3) неспособность индивида разрешить это нарушение с помощью привычных, знакомых ему стратегий преодоления^[1].

Найдите в научной и учебной литературе другие определения кризиса. Есть ли, по вашему мнению, у кризиса еще какие-то характерные черты, по которым его можно диагностировать у клиента?

Задание 2. Отечественный ученый В. В. Козлов выделяет три вида личностных кризисов человека:

• 1) материальный кризис (ощущение несправедливости жизни, концентрация на телесных ощущениях, чувство жалости к себе);
• 2) социальный кризис (неуверенность в себе, чувство одиночества, переживание человека по поводу ощущения себя в социуме; неудовлетворенность социальными ролями, статусом);
• 3) духовный кризис (изменение ценностей, поиск смысла жизни; обращение к Богу; переоценка своих поступков; размышление о нравственности).

По наблюдениям автора, самые частые причины духовного кризиса — потеря близкого человека (55%), тяжелая болезнь (20%), несчастная любовь (10%)^[2].

Как вы думаете, почему именно эти причины вызывают духовный кризис?

Задание 3. В стандартах Совета по аккредитации программ консультирования и родственных образовательных программ (CACREP) в США прописано, что специалисты в области кризисной психологии должны ориентироваться в следующих проблемах: последствия кризисов, стихийных бедствий; природа психической травмы; обеспечение работы специальных экстренных служб по охране психического здоровья населения; применение различных интервенций во время различных кризисов, психологических травм; дифференциальная диагностика различных реакций во время кризиса, катастрофы^[3].

Какие еще знания и навыки вы бы отметили как наиболее важные? На какие этические моменты обратили бы внимание?

Задание 4. Прочитайте следующие стихотворения и цитаты из произведений. Подумайте, какие психологические моменты переживания кризиса, горя утраты передают эти строки? Какие этические моменты стоит учитывать при работе с человеком, находящимся в таком состоянии?

Псалом выжившего Я стал жертвой В борьбе, которая не была честной, В борьбе, на которую я не давал согласия, В борьбе, которую я проиграл, В борьбе, в которой стыдно не поражение, но победа.

Я спасся, и я больше не раб слова «жертва».

Я смотрю назад скорее с грустью, чем с ненавистью.

Я смотрю вперед с надеждой, а не отчаянием.

Я, возможно, никогда не забуду, но я не обязан все время помнить.

Я был жертвой.

Я выжил.

Ф. М. Охберг

Погребальный блюз

Часы останови, забудь про телефон И бобику дай кость, чтобы не тявкал он.

Накрой чехлом рояль; под барабана дробь И всхлипыванья пусть теперь выносят гроб.

Пускай аэроплан, свой объясняя вой, Начертит в небесах «Он мертв» над головой, И лебедь в бабочку из крепа спрячет грусть, Регулировщики — в перчатках черных пусть.

Он был мой Север, Юг, мой Запад, мой Восток, Мой шестидневный труд, мой выходной восторг, Слова и их мотив, местоимений сплав.

Любви, считал я, нет конца. Я был не прав.

Созвездья погаси и больше не смотри Вверх. Упакуй луну и солнце разбери, Слей в чашку океан, лес чисто подмети.

Отныне ничего в них больше нс найти.

Уистен Хью Оден (перевод И. Бродского)

***.

Достигая вершины жизни, мы смотрим на тропу перед собой и понимаем, что теперь эта тропа ведет не наверх, а вниз, к закату и исчезновению. С этой минуты беспокойство о смерти уже никогда не покидает нас.

Ирвин Ялом. «Вглядываясь в солнце. Жизнь без страха смерти»

* * *.

Даже большое горе выплачется со временем — только Время залечит печаль — Время, знающее смену всех настроений, всех чувств, Время — великий целитель.

Джон Голсуорси. «Сага о Форсайтах»

* * #.

Когда случается неожиданная и большая беда, человек надает в нее, как в пропасть. Все, что есть вокруг, становится расплывчатым, неважным, ненужным и пролетает мимо, не оставляя следа.

В. Крапивин.

«Мальчик со шпагой»

Задание 5. Когда у Людвига Бинсвангсра умер сын, Зигмунд Фрейд написал ему письмо, в котором содержались следующие строки: «Как раз сегодня моей умершей дочери исполнилось бы тридцать шесть лет…

Мы находим место для того, кого потеряли. Хотя мы знаем, что острая скорбь после такой утраты сотрется, однако мы остаемся безутешны и никогда не сможем подобрать замену. Все, что становится на опустевшее место, даже если сумеет его заполнить, остается чем-то иным. Так и должно быть. Это единственный способ продлить любовь, от которой мы не желаем отречься" (из письма Л. Бинсвангеру от 12 апреля 1929 г.).

Что должен учитывать консультант в работе с горюющим клиентом исходя из такого понимания 3. Фрейдом переживания утраты близкого человека?

Задание 6. Элизабет Кюблер-Росс, американская исследовательница процесса переживания горя и утраты тяжело болеющими, умирающими пациентами, в конце жизни сожалела, что ученые и практики так сильно сосредоточились на теории пяти стадий горевания, которую она в свое время предложила, и сетовала на то, что врачи, психологи стали чрезмерно фокусироваться на этапах и симптоматике горя, упуская из виду самый важный этический момент: человек при этом умирает…

Как вы думаете, что имела в виду Э. Кюблер-Росс? Какие этические моменты важны при работе с умирающим клиентом?

Задание 7. В книге «Жизнь, смерть и жизнь после смерти» Э. Кюблер-Росс пишет: «Па протяжении последних двадцати лет меня попросил о смертельной инъекции лишь один человек. Я не поняла, чем вызвана его просьба. Села рядом с ним и спросила: „Почему вы этого хотите?“ Тогда он открылся мне: „Моя мать, она не может больше видеть мои страдания. И я ей пообещал, что буду просить об уколе“. Естественно, потом мы поговорили с матерью и помогли ей. Понимаете, не ненависть привела ее к этому отчаянному желанию, просто она не могла больше переносить все происходящее. Ни один умирающий не будет просить вас о смертельной инъекции, если за ним заботливо ухаживают и помогают завершать его неоконченные дела»^[4].

Обоснуйте важность психологической работы не только с умирающим человеком, но и его близкими.

Задание 8. Британский социолог Тони Уолтер обращает внимание на важность учета культурных традиций и убеждений в отношении смерти и процесса умирания у представителей разных культур. Автор описывает, что некоторые сторонники индуизма считают, будто человек непременно должен умирать на полу (чтобы быть ближе к матери-земле). Так как многие индуисты, живущие в Европе, там и умирают, например, в больницах Великобритании, их родственники стесняются попросить у врачей то, чего они хотят, поделиться, как они видят процесс умирания. Сами же умирающие не могут обратиться к медицинскому персоналу за психологической и духовной поддержкой с тем, чтобы покинуть этот мир согласно своим религиозным убеждениям и представлениям. Т. Уолтер отмечает, что, конечно, десятки умирающих и молящихся на полу людей в британской больнице могут помешать и врачам, и другим пациентам. Но, тем не менее, нельзя игнорировать потребности этих людей, необходимо дать умирающим пациентам возможность следовать их традициям и культурным практикам, чтобы не отягощать своими запретами и непониманием культурного разнообразия их процесс умирания, а также усугублять переживания тяжелой утраты родственниками в последующем^[5].

Какие этические принципы содержатся в описанной Т. Уолтером дилемме?

Задание 9. На консультацию к психологу пришел мужчина 56 лет. Уже на первой сессии он сообщил консультанту, что у него обнаружено очень тяжелое онкологическое заболевание с плохим прогнозом для здоровья и жизнедеятельности. Мужчина находится в подавленном состоянии, говорит о том, что не хочет обременять семью. Он совершенно не хочет, по его словам, «тратить силы понапрасну, чтобы лечиться», поэтому пришел поделиться с психологом тем, что хочет «ускорить свой уход из жизни», совершив самоубийство. При этом клиент отмечает, что пришел только поделиться своим решением, «довериться хоть кому-то» и надеется на сохранение тайны.

Как вы думаете, что в таких случаях должен сказать и сделать психолог? Какие этические принципы сталкиваются в данном случае, вызывая этическую дилемму?

Задания для собственного развития

Упражнение 1. Подумайте о кризисах в жизни человека и запишите столько вариантов кризисов, сколько припомните. Используйте примеры из собственной жизни, своего опыта, сюжеты художественной литературы, журнальных публикаций и т. д. К концу этого упражнения вы должны понять, что в ваших представлениях кризис формируют самые различные события — начиная от серьезных проблем до относительно незначительных ситуаций. Обратите внимание на то, что часто это не просто фактическое событие, а реакция человека на него.

Упражнение 2. Техника на рефлексию по поводу кризисов (авт. А. А. Нестерова).

Подумайте над следующими вопросами.

• 1. Что вам больше всего нравится в консультировании человека в кризисных ситуациях?
• 2. Что вам меньше всего нравится в психологическом консультировании клиентов в кризисе?
• 3. Когда у вас «несчастливый» (неудачный) день, что чаще всего является причиной?
• 4. Когда у вас есть свободное время, что больше всего любите делать?
• 5. Назовите, что вы больше всего любите:
  • — из еды;
  • — увлечений;
  • — спортивных упражнений;
  • — фильмов?
• 6. Есть ли у вас любимые места для прогулок?
• 7. Кто ваш самый любимый:
  • — друг;
  • — актер;
  • — писатель?
• 8. Занимаетесь ли вы своими любимыми делами, когда находитесь в напряжении? Используете ли свои ресурсы для преодоления собственных кризисных состояний?
• 9. Какие стратегии преодоления кризиса вы больше всего цените и чаще всего используете в собственной жизни?
• 10. Обращаетесь ли вы сами за помощью к специалистам (супервизорам, коллегам), когда переживаете острый кризис?
• 11. Что вы делаете для того, чтобы ваши коллеги узнали, что вы переживаете кризисный момент в своей жизни?
• 12. Что другие люди могут сделать для вас, когда вы переживаете кризисный момент?
• 13. Что вы можете сделать для себя сами?

Упражнение 3. Психолог только что пережил смерть близкого человека. К нему за помощью обращается давний клиент, у которого только что умерла супруга. Как вы считаете:

• — должен ли специалист согласиться работать с этим клиентом;
• — если психолог дает согласие, как он должен разделять свои переживания и переживания клиента;
• — как психолог должен учитывать собственное состояние и переживание горя при консультировании клиента? Как он должен заботиться о себе, соблюдая при этом этические правила консультирования?

Упражнение 4. Работа с умирающими пациентами, людьми, переживающими горе и утрату, катастрофы и бедствия, — все это может сказаться на психологическом состоянии консультанта, оказывающего помощь. Могут наблюдаться и синдром эмоционального выгорания, и вторичная травматизация как реакция на события и переживания, которые транслируют в процессе консультации клиенты.

Каким образом специалист может позаботиться о своем психологическом благополучии и профессиональном долголетии, работая с острыми кризисными реакциями людей? Прочитайте следующие высказывания Э. Кюблер-Росс, которая всю жизнь оказывала психологическую помощь умирающим от тяжелых болезней людям, о необходимости бережного отношения специалиста к себе. Что из этих высказываний вы можете взять для своей практики?

«У меня есть богатый, порой уникальный, опыт работы с умирающими пациентами. Мы проходим с ними вместе все этапы, чтобы достичь стадии принятия. Когда пациент умирает, я часто чувствую себя хорошо от этого, потому что он освобождается от страданий в этом мире. Таким образом, я понимаю, что сделала для него все, что могла, пока он был живым. Затем мне необходимо отделить себя от этих отношений и сделать свою энергию доступной для других пациентов. Я чувствую грусть, когда пациенты умирают, но я не впадаю в депрессию».

«У меня нет убеждения, что кто-то должен работать исключительно с умирающими пациентами, или работать с ними пять дней в неделю, или девять часов в день. Эта работа крайне утомительна и требует огромных эмоциональных затрат. Каждый из нас должен найти собственный путь „подзарядки батареи“, прежде чем мы будем эмоционально выпотрошены и не в состоянии дать себе поддержку сами…» (из интервью и выступлений Э. Кюблер-РоссУ.

Упражнение 5. В приведенной ниже таблице перечислены основные реакции консультанта при работе с суицидально активным человеком, а также рекомендации, как избежать этих реакций. Изучите таблицу и проанализируйте, какие реакции возникнут у вас в общении с клиентом, собирающимся совершить самоубийство.

Реакции консультанта, осложняющие процесс консультирования²

• 1 URL: http://www.ekrfoundation.org/ (дата обращения: 25.10.2016).
• 2 Профилактика суицидальных проявлений среди несовершеннолетних: метод, рекомендации /сост. Н. П. Бадьина. Курган: Изд-во ПРОСТ, 2011.

• [1] Perspectives on Crisis Intervention and Prevention / ed. by A. R. Roberts. N. J.: PrenticeHall, 1991.
• [2] Козлов В. В. Работа с кризисной личностью: метод, пособие. М.: Изд-во Институтапсихотерапии, 2003.
• [3] URL: http://www.cacrep.org (дата обращения: 25.10.2016).
• [4] Кюблер-Росс Э. Жизнь, смерть и жизнь после смерти. Что нам известно? СПб.: Весь, 2012.
• [5] Walter Т. Historical and Cultural Variants on the Good Death // British Medical Journal.2003. Vol. 327. P. 218−220.