Психологические реакции больных с острыми нарушениями сердечно — сосудистой системы

При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по шкале общей интернальности (2,39 539). На высоком уровне достоверных различий (p<0,01) по шкале интернальности в области достижений (6,68 899) и шкале интернальности в области межличностных отношений (12,1 541). Данные результаты позволяют сделать вывод о том, что в ходе оказания психологической помощи был снижен уровень субъективного контроля, в области достижений больные стали оценивать свои успехи и достижения адекватно внешним обстоятельствам, не приписывая их везению, счастливой судьбе или помощи других людей.

При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,001) по шкале миролюбие (8,47 967) и отрицательные значения по шкале избегание (-8,79 385).

Учитывая полученные данные достоверности различий по критерию Стьюдента, можно сделать заключение, что в ходе лечения и оказания психологической помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми нарушениями по окончании эксперимента были получены данные подтверждающие достоверные различия в экспериментальной и контрольной группах.

Заключение

У всех народов сердце связывается с состоянием эмоций. Существуют выражения: «сердце сжимается от страха», «на сердце тяжело или легко», «любить всем сердцем». Если человек эмоционален, добр, отзывчив на несчастия других, про него говорят, что «он все близко принимает к сердцу». Эмоциональным переживаниям соответствуют и различные ощущения в сердце. С другой стороны, в представлении человека, сердце — это «мотор» или «насос», при внезапной остановке работы которого может наступить смерть. В связи с этим наиболее частой из всех нозофобий является кардиофобия — страх умереть от патологии сердца. [17, с. 249]

В. Кеннон изучал влияние эмоций на физиологические функции. Он показал, что под влиянием эмоций происходит возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиленное выделение надпочечниками адреналина, который также оказывает симпатико-тоническое действие, в результате чего происходит перераспределение крови: усиленный приток ее к сердцу, легким, центральной нервной системе, конечностям и отток от брюшной полости. Такое перераспределение крови имеет полезное, адаптивное значение. Происходящие изменения периферического кровообращения служат основой для появления различных ощущений, таких как ощущение напряжения в голове, биение в висках, шум в ушах, предобморочная «пустота в голове» и др. На это обратили внимание не только врачи-интернисты, но и психиатры. При эмоциональном стрессе, наряду с изменением ритма сердечной деятельности, происходят изменения кровоснабжения сердечной мышцы, которыми и объясняются наблюдаемые при стрессе ощущения.

Изменения ритма сердечной деятельности, часто наступающие психогенно, могут вызывать различные страхи, особенно страх смерти в результате панического расстройства. Лица, страдающие сердечно-сосудистыми нарушениями, в первую очередь обращаются к специалистам по внутренним болезням. При их осмотре в большинстве случаев не обнаруживается каких-либо нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, но врач должен сознавать, что обратившиеся к нему люди — больные, требующие подчас даже большего внимания, чем пациенты, страдающие органическим поражением сердца и сосудов. Если врач говорит им, что нарушения возникли на «нервной почве», то они часто обижаются, начинают искать другого врача, собирать заключения ЭКГ и сравнивать мнения врачей. Деонтологическую ошибку совершают и врачи, идущие на поводу у пациентов и назначающие пусть слабодействующие, но «сердечные» средства.

Тем самым они невольно поддерживают и закрепляют у них убежденность в наличии заболевания сердца. При этом также усугубляются имеющиеся у больного психические изменения, которые могут переходить в невротические состояния и ипохондрическое развитие личности. [ 17, с. 251]

Некоторые авторы считают, что при значительном органическом поражении сердца невротические симптомы и психогенные реакции на болезненное состояние менее выражены. Так, известно, что больные с органическими поражениями сердца и пороками клапанов в стадии компенсации или субкомпенсации, как правило, «не жалуются на сердце», не замечают нарушений его деятельности. Психогенные реакции личности на сердечно-сосудистые расстройства у больных этой группы наблюдаются в остром начальном периоде заболевания: тревога, растерянность, снижение настроения, иногда вялость, апатия на фоне выраженной астении. Возникающие при ревматизме фобии выражаются страхом за деятельность сердца, опасением его остановки и смертельного исхода. Усложнения фобий с формированием сложных защитных механизмов обычно не отмечается, напротив, эмоциональная насыщенность фобий уменьшается и наступает психологическая адаптация. [17, с. 252]

В связи с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы в рамках тех или других сердечно-сосудистых заболеваний зависимость клинической картины от разнообразных психологических факторов приобретает не только теоретический, но и практический интерес. Как известно, большинство больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обычно не осознает многих обстоятельств, играющих патогенную роль в развитии болезненных состояний. Начальные проявления невротических расстройств бывают нередко связаны с предварительной дезорганизацией механизма «психологической защиты». В результате осуществления функции «психологической защиты» последствия психологической травмы теряют в той или другой степени свою «значимость» для больного и тем самым и свое патогенное влияние.

При лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы в процессе взаимодействия врача и больного удельный вес психотерапевтических мероприятий нарастает. При «ситуационных» (первично психогенных) психосоматических реакциях следует обратить внимание на механизмы психологической защиты. Необходимо пытаться формировать у больного более адекватные способы его реагирования на конфликтные ситуации. [ 28, с.

302] При пороках сердца преобладают неврастеноподобные состояния. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, наиболее отчетливо проявляющуюся при физических нагрузках. Первым признаком утомляемости, возникающей при умственных нагрузках, является повышенная истощаемость активного внимания. Это необходимо учитывать при трудовых рекомендациях. Истощаемость активного внимания наступает при длительной беседе с врачом, при проведении психологических экспериментов. Больные начинают делать грубые ошибки при счете, у них появляются неприятные ощущения в глазах при чтении, тяжесть в голове, иногда головная боль.

В процессе беседы при утомлении больные могут дать реакцию раздражения, заплакать, отказаться от дальнейшего разговора, а иногда такое поведение может выглядеть неадекватным, так как беседа не носила эмоционально значимого характера для больного. Надо помнить, что подобные реакции возможны при утомлении, особенно если больному пришлось долго ждать приема или беседы. При ухудшении соматического состояния раздражительная слабость может смениться гипостенией. Если раздражительный, возбудимый, обидчивый больной становится тихим, спокойным, вялым и безразличным, то это указывает на ухудшение его соматического состояния и на более выраженные психические расстройства. [ 17, с. 253]

Выводы

1) Анализ отечественной и зарубежной психологии по изучению психологических реакций у больных с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы показал, что психологическая помощь является практической реализацией теоретических изысканий современной психологии. Практическая реализация реализуется на основе научного анализа психического статуса и индивидуально-психологических особенностей человека, типов его реагирования на различные фрустрирующие события, в первую очередь болезни и конфликтные ситуации.

2) По результатам проведения экспериментального исследования по определению различий в группах больных с острым инфарктом миокарда, которым оказывалась психологическая помощь при лечении и которым не оказывалась помощь можно сделать следующее заключение:

По результатам наблюдения у больных экспериментальной группы была наиболее выражена обычная двигательная активность (50% и 40% соответственно), вегетативные реакции в сторону обычных (70% и 40% соответственно), нормализации функции дыхания (90% и 80% соответственно), речи (90% и 80% соответственно), социального поведения (80% и 60% соответственно), самоухода независимы и частично зависимы (100% и 90% соответственно).

Результаты оценки критические значения критерия Фишера показали, что в зону значимости следует отнести два признака — вегетативные реакции (1,72) и социальное поведение (1,72). Результаты наблюдения по этим двум признакам попали в следующую зону: на 5% уровне значимости можно говорить о различии между успешностью в лечении после оказания психологической помощи сравниваемых больных (экспериментальной и контрольной групп) с острой сердечно сосудистой патологией, а на уровне в 1% - этого утверждать нельзя.

Для экспериментальной группы характерно увеличение средних показателей самочувствия, активности, настроения с нижних и средних значений до высоких значений. Значительное увеличение следует отметить показателя самочувствие с 3,1 до 5,2, активности 3,4 до 5,1 и настроения с 3,9 до 5,4. Для контрольной группы также характерно увеличение средних показателей самочувствия, активности, настроения с нижних и средних значений до высоких значений. Значительное увеличение следует отметить показателя самочувствие с 3,81 до 5,1 и активности 4,1 до 5,3. Результаты повышения данных самочувствия, активности и настроения в обеих группах позволяют судить об эффективности как медикаментозного лечения так и в случае эффективности оказания психологической помощи.

По оценке типов психического реагирования на соматические заболевания увеличение показателей наблюдалось в экспериментальной группе по гармоничному типу отношения к болезни (5 и 7 соответственно). В контрольной группе увеличение произошло по гармоничному типу (4 и 5 соответственно). Основной признак гармоничному типу отношения к болезни — реализм, трезвая оценка своего состояния; болезни не придается ни преуменьшенного, ни преувеличенного значения. Пациент обладает четкой «антиципационной самостоятельностью», разрабатывает для себя модели поведения при нескольких вариантах развития болезни; при эффективности или неэффективности лечения.

По результатам сравнительного анализа в экспериментальной группе можно сделать заключение, что после оказания психологической помощи в экспериментальной группе снизился общий уровень интернальности с 54,6 до 35,48. Это позволяет судить о нормализации уровня субъективного контроля у больных после оказания психологической помощи над любыми значимыми ситуациями. Результаты говорят, что больные видят связь между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни и считают себя способными контролировать их развитие.

По результатам сравнительного анализа в контрольной группе можно сделать заключение о незначительном снижении уровня субъективного контроля с 42,7 баллов до 38, что находится на уровне средних значений и говорит о том, что больные видят связь между своими действиями и значимыми для них событиями в их жизни, и считают себя способными контролировать их развитие.

В ходе сравнительного анализа по оценке результатов доминирующей стратегии психологической защиты в общении в экспериментальной группе после оказания помощи увеличены результаты доминирующей стратегии психологической защиты в общении — миролюбие изменилось в сторону увеличения (6 и 17 соответственно); избегание снизилось (17 и 6 соответственно): результаты по стратегии психологической защиты в общении — агрессивности не изменились.

В контрольной группе после эксперимента результаты доминирующей стратегии психологической защиты в общении — миролюбие изменилось в сторону увеличения (8 до 9 соответственно); избегание снизилось (15 до 14 соответственно): результаты по стратегии психологической защиты в общении — агрессивности не изменились.

При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,01) и (p<0,001) по оценке типов психического реагирования на соматические заболевания по анозогнозическому (3,170 259) и паранойяльному (5,36 868) типам.

При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по шкале общей интернальности (2,39 539). На высоком уровне достоверных различий (p<0,01) по шкале интернальности в области достижений (6,68 899) и шкале интернальности в области межличностных отношений (12,1 541). Данные результаты позволяют сделать вывод о том, что в ходе оказания психологической помощи был снижен уровень субъективного контроля, в области достижений больные стали оценивать свои успехи и достижения адекватно внешним обстоятельствам, не приписывая их везению, счастливой судьбе или помощи других людей.

При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,001) по шкале миролюбие (8,47 967) и отрицательные значения по шкале избегание (-8,79 385).

3) Учитывая полученные данные достоверности различий по критерию Стьюдента, можно сделать заключение, что в ходе лечения и оказания психологической помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми нарушениями по окончании эксперимента были получены данные подтверждающие достоверные различия в экспериментальной и контрольной группах. В результате полученных данных гипотезу исследования, о том, что психологическая помощь больному сердечно-сосудистой системы повышает эффективность лечения можно считать доказанной.

Литература

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. 296 с.

Бодров В. А. Психология профессиональной пригодности. М.: ПЕР СЭ, 2001. — 511 с.

Бурлачук Л.Ф., Морозов С. В. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер, 2004. — 528 с.

Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С. И. СПб.: Спец

Лит, 2006. — 879 с.

Гуревич И. Н. Социальная психология здоровья. СПб.: Питер, 2004. — 612 с.

Демина Л. Д., Рамникова И. А. Психологическое здоровье и защитные механизмы личности. Изд-во Алтайского гос. ун-та, 2000. — 236 с.

Ермолаев О. Ю. Математическая статистика для психологов. М.: МПСИ: Флинта, 2004. — 336 с.

Ильин. Е. П. Психология индивидуальных различий. СПб.: Питер, 2004. — 701 с.

Калина Н. Ф. Основы психоанализа. М.: Рефл-бук. 2001. — 352 с.

Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2007. — 960 с.

Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2007. — 806 с.

Клусман Р. Справочник по психотерапии. СПб.: Питер, 2004. — 368 с.

Ковалев С. В. Психология семейных отношений. Минск: Тетра

Системс, 2001 — 412 с.

Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиаценум, 1999. — 406 с.

Константинова В. В. Экспериментальная психология. СПб.: Питер, 2006. — 272 с.

Кондрашенко В.Т., Донской Д. И., Игумнов С. А. Общая психотерапия. М.: Институт психотерапии, 2001. — 464 с.

Лакосина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 416 с.

Лапотников В.А., Петров В. Н., Захарчук А. Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. — 384 с.

Макаров В. А. Физиология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. — 112 с.

Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 432 с.

Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: Медпресс-информ, 2002. — 608 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 226. — 302 с.

Нормальная физиология. Под редакцией Судакова К. В. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 718 с.

Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: МАПО, 2004. — 496 с.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: МАПО, 2004. — 496 с.

Осипова А. А. Общая психокоррекция. М.: Сфера, 2005. — 512 с.

Общая патология. Под редакцией Чесноковой Н. П. М.: Академия, 2006. — 312 с.

Патологическая физиология. Под редакцией Волошина А. И., Подрядина. М.: Сфера, 2005 — 562 с.

Перре У., Бауман С. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2007. — 664 с.

Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г. С. СПб.: Речь, 2006. — 480 с.

Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Редактор-составитель Райгородский Д. Я. Самара: БАХРАХ-М, 2002. — 672 с.

Практикум по дифференциальной диагностике профессиональной пригодности. Под редакцией Бодрова В. А. М.: ПЕР СЭ, 2004. — 768 с.

Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Василенко В. Х., Гребенева А. Л. М.: Медицина, 1999. — 640 с.

Психология человека от рождения до смерти. Под редакцией А. А. Реана. СПб.: прайм-Еврознак, 2006. — 651 с.

Рогов Е. И. Настольная книга практического психолога. М.: Владос, 2004. — 236 с.

Руководство по психотерапии. Под редакцией Рожнова В. Е. М.: Медицина, 2000. — 719 с.

Сандлер Д., Дэр К., Холдер. А. Пациент и психоаналитик. Основы психоаналитического процесса. М.: Смысл, 2005. — 194 с.

Сидоров П.И., Парняков А. В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.

Сидоров П.И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.

Справочник практического психолога: Психотерапия. Составитель Соловьева С. Л. М.: АСТ; СПб.: Сова, 2005. — 575 с.

Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: Спец

Лит, 2005. — 447 с.

Словарь психолога-практика. Головин С. Ю. Мн.: Харвест, 2007. — 976 с.

Сметанников П. Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2007. — 784 с.

Соколова Е. Т. Психотерапия. Теория и практика. М.: Академия, 2002. — 368 с.

Титова Н. М. Клиническая психология. М.: Приозер-издат, 2007. — 112 с.

Шавердян Г. М. Основы психотерапии. СПб.: Питер, 2007. — 208 с.

Приложения Приложение 1

Анализ карт наблюдения больных Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения.

Фамилия___________________________Дата рождения______________

Имя______________________________Дата поступления____________

Отчество______________________________________________________

Врачебный диагноз______________________________________________

____________________________________________________________

В прошлом заболевания:______________________________________

____________________________________________________________

травмы, операции____________________________________________

Причина обращения за помощью: ___________________________

Обстоятельства происшествия__________________________________

Начало заболевания: внезапное___________постепенное_________

Продолжительность___________________________________________

Другие значимые сведения_____________________________________

Группа крови________________резус фактор______________________

Аллергия (лекарственная, пищевая бытовая, другая)_________________

_____________________________________________________________

Нервно — психическое состояние Сознание____________________________________________________

Головокружение____________________Обмороки__________________

Зрачки: узкие____________________широкие_____________________

Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______

Гнев________________________________________________________

Волнение____________________________________________________

Депрессия___________________________________________________

Страх_______________________________________________________

Безразличие_________________________________________________

Память: сохранена_________________нарушена______________________

Боль:___________________________Локализация_________________

Характер:

ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__

Жгучая___иная______________________________________________

Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________

Длительность________________________________________________

Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____

Дыхательная система________________________________________

Дыхание самостоятельное_____________________________________

ЧДД________________________________________________________

Одышка______________________Кашель_______________________

Мокрота______________________Кровохоркание________________

Сердечно — сосудистая система_______________________________

Пульс______________________________________________________

АД________________________________________________________

Сердцебиение_______________________________________________

Перебои____________________________________________________

Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________

Сон_________________________________________________________

Нарушение сна_______________________________________________

Потребность спать днем_______________________________________

Общение_____________________________________________________

Речь_________сохранена___________нарушена____________________

Слух________сохранен____________нарушен_____________________

Отношение к болезни _________________________________________

Адекватное___________________________________________________

Неадекватное_________________________________________________

Желание выздороветь__________________________________________

Самоуход____________________________________________________

Степень независимости_________________________________________

Независим____________________________________________________

Частично зависим_____________________________________________

Полностью зависим____________________________________________

Приложение 2

Методика САН.

Бланк опросника

1. Самочувствие хорошее 3 2 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое 2. Чувствую себя сильным 3 2 1 0 1 2 3 Чувствую себя слабым 3. Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный 4. Малоподвижный 3 2 1 0 1 2 3 Подвижный 5. Веселый 3 2 1 0 1 2 3 Грустный 6.

Хорошее настроение 3 2 1 0 1 2 3 Плохое настроение 7. Работоспособный 3 2 1 0 1 2 3 Разбитый 8. Полный сил 3 2 1 0 1 2 3 Обессиленный 9. Медлительный 3 2 1 0 1 2 3 Быстрый 10. Бездеятельный 3 2 1 0 1 2 3 Деятельный П.

Счастливый 3 2 1 0 1 2 3 Несчастный 12. Жизнерадостный 3 2 1 0 1 2 3 Мрачный 13. Напряженный 3 2 1 0 1 2 3 Расслабленный 14. Здоровый 3 2 1 0 1 2 3 Больной 15. Безучастный 3 2 1 0 1 2 3 Увлеченный 16.

Равнодушный 3 2 1 0 1 2 3 Взволнованный 17. Восторженный 3 2 1 0 1 2 3 Унылый 18. Радостный 3 2 1 0 1 2 3 Печальный 19. Отдохнувший 3 2 1 0 1 2 3 Усталый 20. Свежий 3 2 1 0 1 2 3 Изнуренный 21. Сонливый 3 2 1 0 1 2 3 Возбужденный 22. Желание отдохнуть 3 2 1 0 1 2 3 Желание работать 23.

Спокойный 3 2 1 0 1 2 3 Озабоченный 24. Оптимистичный 3 2 1 0 1 2 3 Пессимистичный 25. Выносливый 3 2 1 0 1 2 3 Утомляемый 26. Бодрый 3 2 1 0 1 2 3 Вялый 27. Соображать трудно 3 2 1 0 1 2 3 Соображать легко 28. Рассеянный 3 2 1 0 1 2 3 Внимательный 29.

Полный надежд 3 2 1 0 1 2 3 Разочарованный 30. Довольный 3 2 1 0 1 2 3 Недовольный

Приложение 2

Л О Б И (ленинградский опросник бехтеревского института).

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК Ф.И.О.______________________________________________________

Возраст_______________________ Пол м/ж Самочувствие 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0.

Настроение 1 2 3 4 5 б 7 8 9 10 11 12 0.

Сон и пробуждение ото сна 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0.

Аппетит и отношение к еде 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.

Отношение к болезни 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0.

Отношение к лечению 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0.

Отношение к врачам и медперсоналу 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0.

Отношение к родным и близким 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.

Отношение к работе (учебе) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0.

Отношение к окружающим 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 0.

Отношение к одиночеству 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.

Отношение к будущему 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0.

Опросник САМОЧУВСТВИЕ

1. С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие.

2. Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил.

3. Дурное самочувствие я стараюсь перебороть.

4. Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим.

5. У меня почти всегда что-нибудь болит.

6. Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений.

7. Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей.

8. Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания.

9. Мое самочувствие вполне удовлетворительное.

10. С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски.

11. Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

НАСТРОЕНИЕ

1. Как правило, настроение у меня очень хорошее.

2. Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным.

3. У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем.

4. Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти.

5. Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение.

6. Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия.

7. У меня стало совершенно безразличное настроение.

8. У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим.

9. У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев.

10. Малейшие неприятности сильно задевают меня.

11. Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение.

12. Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

СОН И ПРОБУЖДЕНИЕ ОТО СНА

1. Проснувшись, я сразу заставляю себя встать.

2. Утро для меня — самое тяжелое время суток.

3. Если меня что-то тревожит, я долго не могу уснуть.

4. Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем.

5. Я сплю мало, но встаю бодрым; сны вижу редко.

6. С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером.

7. У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают тоскливые сновидения.

8. Бессонница у меня наступает периодически без особых причин.

9. Я не могу спокойно спать, если утром надо встать в определенный час.

10. Утром я встаю бодрым и энергичным.

11. Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать.

12. По ночам у меня бывают приступы страха.

13. С утра я чувствую полное безразличие ко всему.

14. Я могу свободно регулировать свой сон.

15. По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни.

16. Во сне мне видятся всякие болезни.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

АППЕТИТ И ОТНОШЕНИЕ К ЕДЕ

1. Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях.

2. У меня хороший аппетит.

3. У меня плохой аппетит.

4. Я люблю сытно поесть.

5. Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде.

6. Мне легко можно испортить аппетит.

7. Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее свежесть и доброкачественность.

8. Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье.

9. Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал.

10. Еда не доставляет мне никакого удовольствия.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ

1. Моя болезнь меня пугает.

2. Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет.

3. Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью.

4. Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня.

5. Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью.

6. Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет.

7. Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей.

8. Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают.

9. Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже еще больше.

10. Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи.

11. Я здоров, и болезни меня не беспокоят.

12. Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания.

13. Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым.

14. Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда.

15. Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К ЛЕЧЕНИЮ

1. Избегаю всякого лечения — надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать.

2. Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением.

3. Я был бы готов на самое мучительное, и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни.

4. Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным.

5. Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь.

6. Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств, процедур, меня уговаривают на никчемную операцию.

7. Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных.

8. От лечения мне становится только хуже.

9. Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей.

10. Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить.

11. Считаю, что меня лечат неправильно.

12. Я ни в каком лечении не нуждаюсь.

13. Мне надоело бесконечное лечение, хочу только, чтобы меня оставили в покое.

14. Я избегаю говорить о лечении с другими людьми.

15. Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К ВРАЧАМ И МЕДПЕРСОНАЛУ

1. Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному.

2. Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность.

3. Считаю, что заболел больше всего по вине врачей.

4. Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат.

5. Мне все равно, кто и как меня лечит.

6. Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-то важное, что может повлиять на успех лечения.

7. Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь.

8. Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения.

9. С большим уважением я отношусь к медицинской профессии.

10. Я не раз убеждался, что врачи и медперсонал невнимательны и недобросовестно выполняют свои обязанности.

11. Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и персоналом и потом сожалею об этом.

12. Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь.

13. Считаю, что врачи и медперсонал на меня попусту тратят время.

0. Ни одно из определений мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К РОДНЫМ И БЛИЗКИМ

1. Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких меня перестали волновать.

2. Я стараюсь родным и близким не показывать виду, как я болен, чтобы не омрачать им настроения.

3. Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного.

4. Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды.

5. Мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и не сочувствуют моим страданиям.

6. Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие.

7. Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими.

8. Из-за болезни потерялся всякий интерес к делам и волнениям близких и родных.

9. Из-за болезни я стал в тягость близким.

10. Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывают у меня неприязнь.

11. Я считаю, что заболел из-за моих родных.

12. Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)

1. Болезнь делает меня никуда не годным работником (не способным учиться).

2. Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения).

3. Моя работа (учеба) стала для меня совершенно безразличной.

4. Из-за болезни мне стало не до работы (не до учебы).

5. Все время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой).

6. Считаю, что болезнь моя из-за того, что работа (учеба) причинили вред моему здоровью.

7. На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне.

8. Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе).

9. Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) поменьше бы знали и говорили о моей болезни.

10. Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу).

11. Болезнь сделала меня на работе (на учебе) неусидчивым и нетерпеливым.

12. На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни.

13. Все удивляются и восхищаются тем, что я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь.

14. Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К ОКРУЖАЮЩИМ

1. Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня.

2. Мне хочется только, чтобы окружающие оставили меня в покое.

3. Когда я заболел, все обо мне забыли.

4. Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение.

5. Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни.

6. Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется.

7. Мне бы хотелось, чтобы окружающие испытали на себе, как тяжело болеть.

8. Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни.

9. Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий.

10. Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляют и поражают окружающих.

11. С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни.

12. Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу.

13. Среди окружающих я теперь вижу, как много людей страдают от болезней.

14. Общение с людьми мне теперь стало быстро надоедать и даже раздражает меня.

15. Моя болезнь не мешает мне иметь друзей.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К ОДИНОЧЕСТВУ

1. Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится легче.

2. Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество.

3. В одиночестве я стараюсь найти какую-нибудь интересную и нужную работу.

4. В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях.

5. Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди меня стали сильно раздражать.

6. Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям.

7. Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни.

8. Мне стало все равно: что быть среди людей, что оставаться в одиночестве.

9. Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения.

10. Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью.

0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

ОТНОШЕНИЕ К БУДУЩЕМУ

1. Болезнь делает мое будущее печальным и унылым.

2. Мое здоровье не дает пока никаких оснований беспокоиться за будущее.

3. Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях.

4. Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем.

5. Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем.

6. Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе).

7. Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем.

8. Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за мое будущее.

9. Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел.

10. Когда я думаю о своем будущем, меня охватывают тоска и раздражение на других людей.

0. Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее. 0. Ни одно из определений ко мне не подходит.

Приложение 3

Исследование уровня субъективного контроля — УСК Дж. Роттера.

ФИО________________________________________

Инструкция: Прочтите внимательно каждое из предложенных утверждений. Если Вы с ними согласны, поставьте знак «плюс» напротив его номера или знак «минус», если не согласны.

Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения обстоятельств, чем от способностей и усилий человека.

Большинство разводов происходит потому, что люди не захотели приспособиться друг к другу.

Болезнь — дело случая; если уж суждено заболеть, то ничего не поделаешь.

Люди оказываются одинокими из-за того, что сами не проявляют интереса и дружелюбия к окружающим.

Осуществление моих желаний часто зависит от везения.

Бесполезно прилагать усилия для того, чтобы завоевать симпатию других людей.

Внешние обстоятельства — родители и благосостояние — влияют на семейное счастье не меньше, чем отношения супругов.

Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной.

Как правило, руководство оказывается более эффективным, когда полностью контролирует действия подчиненных, а не полагается на их самостоятельность.

Мои отметки в школе чаще зависели от случайных обстоятельств, (например, от настроения учителя), чем от моих собственных усилий.

Когда я строю планы, то я, в общем, верю, что смогу осуществить их.

То, что многим людям кажется удачей или везением, на самом деле является результатом долгих целенаправленных усилий.

Думаю, что правильный образ жизни может больше помочь здоровью, чем врачи и лекарства.

Если люди не подходят друг к другу, как бы они не старались наладить семейную жизнь, они все равно не смогут.

То хорошее, что я делаю, обычно бывает по достоинству оценено другими.

Дети вырастают такими, какими их воспитывают родители.

Думаю, что случай или судьба не играют важной роли в моей жизни.

Я стараюсь не планировать далеко вперед потому, что многое зависит от того, как сложатся обстоятельства.

Мои отметки в школе больше всего зависели от моих усилий и степени подготовленности.

В семейных конфликтах я чаще чувствую вину за собой, чем за противоположной стороной.

Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств.

Я предпочитаю такое руководство, при котором можно самостоятельно определять, что и как сделать.

Думаю, что мой образ жизни ни в коей мере не является причиной моих болезней.

Как правило, именно неудачное стечение обстоятельств мешает людям добиться успеха в своем деле.

В конце концом, за плохое управление организацией ответственны сами люди, которые в ней работают.

Я часто чувствую, что ничего не могу изменить в сложившихся отношениях в семье.

Если я захочу, то смогу расположить к себе почти любого.

На подрастающее поколение влияет так много разных обстоятельств, что усилия родителей по воспитанию часто оказываются бесполезными.

То, что со мной случается, это дело моих собственных рук.

Трудно бывает понять, почему руководители поступают именно так, а не иначе.

Человек, который не смог добиться успеха в своей работе, скорее всего не проявил достаточно усилий.

Чаще всего я смогу добиться от членов моей семьи того, что я хочу.

В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще были виноваты другие люди, нежели я сам.

Ребенка всегда можно уберечь от простуды, если за ним следить и правильно одевать.

В сложных обстоятельствах я предпочитаю подождать, пока проблемы разрешатся сами собой.

Успех является результатом упорной работы и мало зависит от случая или везения.

Я чувствую, что от меня больше, чем от кого бы то ни было, зависит счастье моей семьи.

Мне всегда было трудно понять, почему я нравлюсь одним людям и не нравлюсь другим.

Я всегда предпочитаю принять решение и действовать самостоятельно, а не надеяться на помощь других людей и на судьбу.

К сожалению, заслуги человека часто остаются непризнанными, несмотря на все его старания.

В семейной жизни бывают такие ситуации, которые невозможно разрешить даже при самом сильном желании.

Способные люди, не сумевшие реализовать свои возможности, должны винить в этом только самих себя.

Многие мои успехи были возможны только благодаря помощи других людей.

Большинство неудач в моей жизни произошло от неумения, незнания или лени и мало зависело от везения или невезения.

Приложение 4

Методика диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко Чтобы установить доминирующею стратегию психологической защиты в общении, важно выбрать ответ, который более всего подходит к вам:

1. Зная себя, вы можете сказать:

а) я скорее человек миролюбивый, покладистый;

б) я скорее человек гибкий, способный обходить острые ситуации, избегать конфликтов;

в) я скорее человек, идущий напрямую, бескомпромиссный, категоричный.

2. Когда вы мысленно выясняете отношения со своим обидчиком, то чаще всего:

а) ищете способ примирения;

б) обдумываете способ не иметь с ним дел;

в) размышляете о том, как его наказать или поставить на место.

3. В спорной ситуации, когда партнер явно не старается или не хочет вас понять, вы вероятнее всего:

а) будете спокойно добиваться того, чтобы он вас понял;

б) постараетесь свернуть с ним общение;

в) будете горячиться, обижаться или злиться.

4. Если защищая свои важные интересы, вы почувствуете, что можете поссориться с хорошим человеком, то:

а) пойдете на значительные уступки;

б) отступите от своих притязаний;

в) будете отстаивать свои интересы.

5. В ситуации, где вас пытаются обидеть или унизить, вы скорее всего:

а) постараетесь запастись терпением и довести дело до конца;

б) дипломатичным образом уйдете от контактов;

в) дадите достойный отпор.

6. Во взаимодействии с властным и в то же время несправедливым руководителем вы:

а) сможете сотрудничать во имя интересов дела;

б) постараетесь как можно меньше контактировать с ними;

в) будете сопротивляться его стилю, активно защищая свои интересы.

7. Если решение вопроса зависит только от вас, но партнер задел ваше самолюбие, то вы:

а) пойдете ему навстречу;

б) уйдете от конкретного решения;

в) решите вопрос не в пользу партнера.

8. Если кто-то из друзей время от времени будет позволять себе обидные выпады в ваш адрес, вы:

а) не станете придавать этому особого значения;

б) постараетесь ограничить или прекратить контакты;

в) всякий раз дадите достойный отпор.

9. Если у партнера есть претензии к вам и он при этом раздражен, то вам привычнее:

а) прежде успокоить его, а затем реагировать на претензии;

б) избежать выяснения отношений с партнером в таком состоянии;

в) поставить его на свое место или прервать.

10. Если кто-нибудь из коллег станет рассказывать вам о том плохом, что говорят о вас другие, то вы:

а) тактично выслушаете все до конца;

б) пропустите мимо ушей;

в) прервете рассказ на полуслове.

11. Если партнер слишком проявляет напористость и хочет получить выгоду за ваш счет, то вы:

а) пойдете на уступку ради мира;

б) уклонитесь от окончательного решения в расчете на то, что партнер успокоится и тогда вы вернетесь к вопросу;

в) однозначно дадите понять партнеру, что он не получит выгоду за ваш счет.

12. Когда вы имеете дело с партнером, который действует по принципу «урвать побольше», вы:

а) терпеливо добиваетесь своих целей;

б) предпочитаете ограничить взаимодействие с ним;

в) решительно ставите такого партнера на место.

13. Имея дело с нагловатой личностью, вы:

а) находите к ней подход посредством терпения и дипломатии;

б) сводите общение до минимума;

в) действуете теми же методами.

14. Когда спорщик настроен к вам враждебно, вы обычно:

а) спокойно и терпеливо преодолеваете его настрой;

б) уходите от общения;

в) осаждаете его или отвечаете тем же.

15. Когда вам задают неприятные, подковыривающие вопросы, вы чаще всего:

а) спокойно отвечаете на них;

б) уходите от прямых ответов;

в) «заводитесь», теряете самообладание.

16. Когда возникают острые разногласия между вами и партнером, то это чаще всего:

а) заставляет вас искать выход из положения, находить компромисс, идти на уступки;

б) побуждает сглаживать противоречия, не подчеркивать различия в позициях;

в) активизирует желание доказать свою правоту.

17. Если партнер выигрывает в споре, вам привычнее:

а) поздравить его с победой;

б) сделать вид, что ничего особенного не происходит;

в) «сражаться до последнего патрона».

18. В случаях, когда отношения с партнером обретают конфликтный характер, вы взяли себе за правило:

а) «мир любой ценой» — признать свое поражение, принести извинения, пойти на встречу пожеланиям партнера;

б) «пас в сторону» — ограничить контакты, уйти от спора;

в) «расставить точки над «И» — выяснить все разногласия, непременно найти выход из ситуации.

19. Когда конфликт касается ваших интересов, то вам чаще всего удается его выигрывать:

а) благодаря дипломатии и гибкости ума;

б) за счет выдержки и терпения;

в) за счет темперамента и эмоций.

20. Если кто-либо из коллег намеренно заденет ваше самолюбие, вы:

а) мягко и корректно сделаете ему замечание;

б) не станете обострять ситуацию, сделаете вид, будто ничего не случилось;

в) дадите достойный отпор.

21. Когда близкие критикуют вас, то вы:

а) принимаете их замечания с благодарностью;

б) стараетесь не обращать на критику внимание;

в) раздражаетесь, сопротивляетесь или злитесь. .

22. Если кто-либо из родных или близких говорит вам неправду, вы обычно предпочитаете:

а) спокойно и тактично добиваться истины;

б) сделать вид, что не замечаете ложь, обойти неприятный оборот дела;

в) решительно вывести лгуна на «чистую воду».

23. Когда вы раздражены, нервничаете то чаще всего:

а) ищите сочувствия, понимания;

б) уединяетесь, чтобы не проявить свое состояние на партнерах;

в) на ком-нибудь отыгрываетесь, ищете «козла отпущения».

24. Когда кто-то из коллег, менее достойный и способный чем вы, получает поощрение начальства, вы:

а) радуетесь за коллегу;

б) не придаете особого значения факту;

в) расстраиваетесь, огорчаетесь или злитесь.