Организация системы здравоохранения и общественные объединения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Организация системы здравоохранения в Российской Федерации.

В настоящее время различают три системы здравоохранения: государственную, муниципальную и частную. Они обусловлены политическими и социально-экономическими факторами. Первостепенное значение имеют ресурсы, средства обеспечения здравоохранения и их источники. В сложившейся у нас в стране ситуации это государственный бюджет, страховые фонды, общественные и частные ассигнования. Однако, учитывая средства обеспечения здравоохранения в настоящее время в Российской Федерации, следует иметь в виду преимущественно государственную систему, в отличие от преимущественно страховой в странах Западной Европы или преимущественно частной в США. Надо отметить, что нет стран, где была бы только одна система здравоохранения, чаще она смешанная.

Государственная система, включающая органы управления здравоохранением, претерпела значительные изменения в связи с проведением реформы органов исполнительной власти.

Указом Президента РФ от 09.03.2004 № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» было образовано Министерство здравоохранения и социального развития РФ, которому переданы в том числе и функции, которые были далеки от сферы охраны здоровья населения. Однако Указом Президента РФ от 21.05.2012 № 636 «О структуре федеральных органов исполнительной власти» Минздравсоцразвития России было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ и Министерство труда и социальной защиты РФ. Последнему были переданы функции, но выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере демографии, труда, уровня жизни и доходов, оплаты труда, пенсионного обеспечения, включая негосударственное, социального страхования и т. д. На него же была возложена координация деятельности Пенсионного фонда РФ и Фонда социального страхования РФ.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.05.2012 № 533^[1] Минздрав России осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В структуру центрального аппарата Минздрава России входят министр, пять его заместителей, помощники и советники министра, а также 16 департаментов:

• — Департамент санитарно-эпидемиологического благополучия, организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности;
• — Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела;
• — Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения;
• — Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении;
• — Департамент государственного регулирования обращения лекарственных средств;
• — Департамент лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий;
• — Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения;
• — Департамент инновационного развития и научного проектирования;
• — Департамент информационных технологий и связи;
• — Департамент общественного здоровья и коммуникаций;
• — Департамент инфраструктурного развития и государственно-частного партнерства;
• — Департамент международного сотрудничества и связей с общественностью;
• — Финансово-экономический департамент;
• — Департамент управления делами и кадров;
• — Департамент учетной политики и контроля;
• — Правовой департамент.

В систему здравоохранения входят министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением краев, областей, автономной области, автономных округов, городов федерального значения Москвы, Санкт-Петербурга и Севастополя.

К государственной системе здравоохранения относятся центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, санитарно-профилактические и образовательные учреждения и организации, учреждения судебно-медицинской экспертизы и предприятия по производству медицинской техники и препаратов, фармацевтические предприятия, а также РАМН. Эти учреждения и организации являются юридическими лицами. Они в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики и выполнению программ в области здравоохранения.

Государственная система здравоохранения включает также лечебно-профилактические учреждения, организации и предприятия других ведомств, которые не подчиняются Минздраву России.

Муниципальная система здравоохранения находится в муниципальной собственности и включает муниципальные ЛПУ, ЫИИ, фармацевтические предприятия и аптеки, учреждения судебно-медицинской экспертизы. Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют контроль за качеством медико-социальной помощи. В ст. 12 Конституции РФ определена роль органов местного самоуправления, которые не входят в систему органов государственной власти, что является основой функционирования и муниципальной системы здравоохранения. Они несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение объема медицинской помощи, осуществляют контроль за ее качеством и за государственными муниципальными учреждениями, предприятиями, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Финансирование организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет бюджетов всех уровней, целевых фондов и иных источников.

Частная система здравоохранения получает все большее развитие и создает возможность конкурирования в качестве медицинского обслуживания с государственной. Она стала легальной и занимает в среднем 40% услуг в некоторых отраслях медицинской деятельности и больше половины — в стоматологии и венерологии. Однако, по данным Фонда общественного мнения, в России только 18% населения доверяет частному здравоохранению. К частной системе здравоохранения относятся: ЛПУ и аптечные учреждения; научно-исследовательские и образовательные учреждения, имущество которых находится в частной собственности; юридические лица, создаваемые и финансируемые общественными объединениями, физическими лицами, хозяйственными обществами и учреждениями; граждане, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью. Их деятельность осуществляется в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и другими федеральными законами.

Для создания нормативной базы этой системы здравоохранения был разработан проект федерального закона «О регулировании частной медицинской деятельности», внесенный в Государственную Думу в 1997 г. В период до 2011 г. он так и не был принят. За эти годы в законодательстве РФ произошли значительные изменения, и законопроект значительно устарел, ряд вопросов, содержащихся в нем, был урегулирован в действующем законодательстве. Однако некоторые его положения остаются актуальными. Так, законопроектом было предусмотрено включение частной медицины в систему оказания медицинской помощи по ОМС, что позволило бы пациенту с таким полисом обращаться за помощью к частнопрактикующему врачу или в частное лечебное учреждение.

Отраслевая структура здравоохранения. Независимо от систем в здравоохранении различают следующие его отрасли:

• 1) лечебно-профилактическая (больницы, поликлиники, диспансеры и пр.);
• 2) охрана здоровья женщин, матерей и детей;
• 3) санитарно-противоэпидемическая;
• 4) аптеки и фармацевтические предприятия;
• 5) медицинские образовательные учреждения и НИИ;
• 6) санаторно-курортные медицинские учреждения;
• 7) судебно-медицинская, патолого-анатомическая и судебно-психиатрическая службы;
• 8) фонды обязательного медицинского страхования.

Основу службы здравоохранения составляет первичное звено медикосанитарной помощи. Это медико-санитарные посты, здравпункты, медикосанитарные части — доврачебная амбулаторная помощь, затем врачебные участки, районные амбулатории и участковые больницы.

• [1] О некоторых вопросах организации деятельности Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального медико-биологического агентства: постановление Правительства РФ от 31.05.2012№ 533.