Практикум. 
Биоэтика

Контрольные вопросы.

• 1. Назовите ведущие факторы, обусловливающие специфику моральных отношений в медицине.
• 2. Каково влияние нравственно-психологических качеств врача на пациента?
• 3. Как изменилось отношение общества к абортам и эвтаназии при переходе от Античности к Средневековью?
• 4. Какая идея поэта Ф. Петрарки лежит в основе современной доказательной медицины?
• 5. Каков вклад английского врача Т. Персиваля в развитие медицинской этики?
• 6. Каковы особенности оказания медицинской помощи в Древней Руси?
• 7. За какие заслуги Д. С. Самойловича называли «истинным Гиппократом»?
• 8. Каких врачей М. Я. Мудров назвал «бесчестными»?
• 9. Назовите условия, при которых, по мнению А. Ф. Кони, может быть оправдана эвтаназия.
• 10. Какая проблема, поднятая В. В. Вересаевым в книге «Записки врача», стала центральной для биоэтики XX столетия?

Аналитические вопросы

• 1. Сравните медицинскую и педагогическую этику: в чем сходство и различие?
• 2. Почему в Древнем мире требования к манерам и даже внешности врача были очень высоки?
• 3. Проследите и объясните изменения авторитета и статуса врача в различные исторические периоды.
• 4. Почему английского ученого и мыслителя Ф. Бэкона именуют «философом медицины»?
• 5. Чем объяснить гуманистический характер реформирования медицины в России в эпоху Петра I и Екатерины И?
• 6. В чем заключается фундаментальность вклада Н. И. Пирогова в развитие медицинской этики?
• 7. Почему Ф. И. Гааза и В. А. Манассеина можно назвать не только «рыцарями врачебной этики», но и «рыцарями биоэтики»?
• 8. Каковы приоритетные идеи и главное содержание исследований в дсонтологический период развития медицинской этики в нашей стране?

Тест^[1]

• 1. Отметьте правильные утверждения. Гиппократ был сторонником:
  • а) врача-универсала, который занимается и терапией, и оперированием больных, страдающих каменной болезнью;
  • б) отеческой опеки больного;
  • в) полного и честного информирования больного;
  • г) острой публичной критики коллег за ошибки.
• 2. Отметьте ошибочные суждения. Гиппократ был противником:
  • а) криминальных абортов;
  • б) медицинских абортов;
  • в) активной эвтаназии;
  • г) платной медицины;
  • д) высмеивания коллег.
• 3. Одной из первых религиозных конфессий, обративших пристальное внимание на современные проблемы биоэтики, является:
  • а) ислам;
  • б) православие;
  • в) католицизм;
  • г) буддизм.
• 4. Объявляя себя доктором обеих медицин, Парацельс имел в виду:
  • а) терапию и хирургию;
  • б) официальную и народную медицину;
  • в) соматическую и психиатрическую медицину;
  • г) химию и ап химию.
• 5. Асимметрия нравственных отношений врача и больного имеет следующее основание:
  • а) грамотность врача и малограмотность больного;
  • б) повышенные моральные требования к врачу и пониженные — к больному;
  • в) врач находится на работе, а больной — на больничном листе;
  • г) врач для больного — учитель, а больной — ученик.
• 6. Парацельс обнаружил два противоположных фактора — источник болезней и универсальное лекарство:
  • а) лень и стремление к знаниям;
  • б) зависть и доброжелательность;
  • в) болезненное воображение и вера в выздоровление;
  • г) нездоровые привычки и физические упражнения.
• 7. Пирогов опубликовал труд о своих врачебных ошибках с целью:
  • а) покаяния;
  • б) озадачить пациентов, выбирающих врача;
  • в) показать обществу, насколько сложен труд врача;
  • г) помочь коллегам избежать подобных ошибок.
• 8. Высказывание М. Я. Мудрова о том, что в медицине «нет врача, окончившего свою науку», означает:
  • а) врач всегда имеет право на ошибку;
  • б) постоянное профессиональное совершенствование — путь настоящего врача;
  • в) как учил И. Кант, больной всегда останется «вещью в себе»;
  • г) медицинская наука требует дальнейшего развития.
• 9. Высказывание В. Буша «Коллега — это тот человек, которого ты терпеть не можешь» следует понимать как отношение:
  • а) к нудным и сварливым коллегам;
  • б) пожилым (поучающим) и молодым (докучающим) коллегам;
  • в) конкуренту;
  • г) главному врачу и врачу-консультанту.
• 10. Самойлович испытывал на себе изобретенные им средства защиты от чумы, потому что:
  • а) не доверял другим исследователям;
  • б) боялся потерять авторские права;
  • в) считал, что новатор может рисковать только собой;
  • г) опасался преследования властей и неодобрения Церкви.

И. Нарком здравоохранения Н. А. Семашко считал устаревшим требование врачебной тайны, поскольку:

• а) при развитых средствах информации скрыть ничего невозможно;
• б) болезнь — это не вина, а беда больного;
• в) честность — первейшая добродетель в медицине;
• г) всякая тайна создаст почву для домыслов и сплетен.
• 12. Публикации какого автора положили начало многочисленным работам по медицинской деонтологии в нашей стране:
  • а) Н. Н. Петрова;
  • б) Н. И. Пирогова;
  • в) Н. А. Семашко;
  • г) Б. В. Петровского.
• 13. Первая страна, которая разрешила в XX в. эвтаназию по просьбе больного и аборт, но желанию женщины:
  • а) Голландия;
  • б) США;
  • в) Швейцария;
  • г) Советская Россия.

Проблемные задачи

Задача 1. Дедушка-фронтовик рассказал внуку-студенту о казни бойца, которого трибунал приговорил к высшей мерс наказания за самострел (нанесение себе пулевого ранения с целью быть комиссованным с фронта). Присутствующий на казни врач сообщил, что «самострельщику» оказана помощь в лазарете, рана зажила, температура нормальная, боец здоров. Его расстреляли перед строем солдат. Дедушка пояснил, что если бы рана не зажила, то бойца вернули бы в лазарет, вылечили, а после расстреляли.

— Какая глупость! — воскликнул внук.

Дайте объяснение ситуации с позиции права и медицинской этики.

(Решить эту задачу позволит четкое понимание момента, когда заканчивается действие требования гуманного отношения к больному.).

Задача 2. Куратор студенческой группы во время тематической беседы привел слова известного польского врача В. Бсганьского: «Нс будет хорошим врачом тот, кто не является хорошим человеком».

Один из студентов возразил: «Я собираюсь стать кардиохирургом, и для меня главное — овладеть техникой оперирования и современной аппаратурой. А какой я человек — это мое личное дело».

Определите вашу позицию по этой проблеме и аргументируйте ее.

(Разобраться в проблеме поможет анализ составляющих факторов успешной деятельности врача, его профессиональной компетенции: 1) специальные знания и технологические навыки; 2) мотивы и цели профессиональной деятельности; 3) характер общения с пациентом; 4) взаимоотношения и взаимодействие с коллегами.).

Задача 3. В обращении к Богу Маймонида, врача XII в., есть такие слова: «Дай мне, Господь, в том человеке, который приходит, видеть только больного».

Подумайте у устарела ли эта мысль сегодня? Какие умыслы и соблазны подстерегают современного врача?

(Мысленно смоделируйте ситуации общения врача с пациентами, обладающими значительными возможностями (власть, финансы, протекция), и ответы па поставленные вопросы станут очевидными.).

Задача 4. Врач XIII в. Архимат пропагандировал среди коллег следующую тактику: больного следует уверять, что он выздоровеет, а окружающим сообщать, что болезнь очень тяжелая и больной вряд ли поправится. При любом исходе врач окажется в выигрыше: если больной умрет, все будут восхищаться проницательностью врача; если выздоровеет — искусством врачевания.

Проведите тщательный анализ установки Лрхимата с моральной и практической точек зрения. Все ли безупречно в этой хитрости средневекового врача?

(Рассмотрите ситуацию обращения пациента к другим врачам за консультацией, а также его общение с правдолюбивыми друзьями и родственниками. Может ли врач в этих условиях длительное время строить успех на тотальном обмане?).

Задача 5. Арабский врач Исаак Эль Израили призывал коллег: «Никогда не отзывайтесь дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счастливый и несчастливый час».

Студент, прочитав эти слова, воскликнул: «Получается, что медицинская этика запрещает критику!».

Прав ли он?

• (Разобраться в этой ситуации поможет знание различных вариантов критики:
  • 1) критика глаза в глаза; 2) критика за глаза; 3) критика в кругу профессионалов;
  • 4) критика публичная; 5) самокритика. (Совершенно очевидно, что медицинская этика не против всех вариантов критики.))

Задача 6. Великий Авиценна считал, что в деле врачевания астрология нс играет никакой роли. Другой известный врач, Парацельс, призывал врачей начинать свое знакомство с пациентом с изучения астрологической ситуации.

Кто из великих прав?

(Для ответа па этот вопрос обратитесь к современному научному взгляду на астрологию. Интересно будет и самим исследовать на достоверность известные вам медицинские астрологические прогнозы.).

Задача 7. Академик Б. Е. Вотчал утверждал: «Трусливый врач — это самый страшный врач, потому что он найдет тысячи возможностей ничего не делать для больного».

Л как бы вы охарактеризовали сверхсмелого врача? Чем страшен этот крайний вариант личностной характеристики врача? Оформите свои размышления в виде фразы и запишите ее: может быть, она тоже станет крылатой.

• (Прийти к правильному выводу вам поможет тщательный анализ содержания понятия «смелость». Оцените различные варианты смелости: 1) рисковать собой;
• 2) рисковать репутацией профессионала; 3) рисковать здоровьем и жизнью другого человека.)

Творческое задание Найдите и запишите в хронологическом порядке наиболее яркие высказывания (афоризмы) нравственного содержания о медицине, начиная с Древности и до наших дней. Определите созвучные, а также противоречивые идеи. Дайте свое объяснение тем и другим.

• [1] Правильные ответы на тест см. на с. 293.