Исследование особенностей эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии

Министерство высшего образования РФ Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова Факультет психологии

Курсовая работа

Исследование особенностей эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии

Ярославль

• Содержание
• Введение
• I. Принципиальные положения соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении
• I.1 Межполушарная асимметрия при шизофрении.
• I.2 Эмоциональное снижение и восприятие межличностных взаимодействий больными шизофренией
• I.3. Эмоции и межполушарная асимметрия мозга
• I.3.1 Изучение специфики эмоциональной сферы у здоровых лиц
• с различными профилями функциональной асимметрии мозга.
• I.3.2 Исследования особенностей нарушения эмоционально-личностной сферы у больных с локальными поражениями левого или правого полушарий мозга
• II. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии
• II.1. Описание методик и средства обработки данных.
• II.2. Испытуемые.
• II.2.1 Контрольная группа.
• II.2.2 Патология.
• II.3. Результаты обработки полученных данных.
• II.3.1 Профиль асимметрии
• II.3.2 Данные по методике «Определение самооценки эмоционального состояния»
• 2а) Контрольная группа
• 2б) Патология
• 2в) Выводы
• II.3.3 Данные методики «Определение эмоций по лицам людей»
• 3а) Контрольная группа
• 3б) Патология.
• 3в) Выводы.
• II.3.4 Данные методики «Классификация эмоций»
• 4а) Контрольная группа
• 4б) Патология
• 4в) Выводы
• II.3.5 Данные методики «Определение эмоций по карточкам-схемам»
• 5а) Контрольная группа
• 5б) Патология
• 5в) Выводы
• II.3.6 Данные методики «Определение эмоционального состояния людей
• в ситуации взаимодействия»
• 6а) Контрольная группа
• 6б) Патология
• 6в) Выводы
• Заключение
• Выводы
• Литература
• эмоциональная сфера межполушарная асимметрия
• Введение

Проблема, которую мы исследуем в данной работе, практически не обозначена в нейропсихологии. Однако многие литературные данные свидетельствую о том, что в силу неизученности и необъясненности особенностей связи межполушарного взаимодействия и нарушений эмоциональной сферы у больных шизофренией, эта проблема представляет большой клинический интерес. Несмотря на уже имеющиеся наработки в этой области, все еще данная проблема изучена недостаточно.

Исследования по этой теме противоречивы и требуют дальнейших разработок и дополнений. Задача данной работы заключалась в разработке и апробации методики исследования степени и качества нарушения эмоциональной сферы у больных шизофренией в зависимости от типа их межполушарного взаимодействия.

I. Принципиальные положения соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении

I.1 Межполушарная асимметрия при шизофрении

Сравнительно мало известно об особенностях межполушарных отношений в клинике эндогенных психозов. Существующие в этой области представления до недавнего времени носили скорее умозрительный характер и являлись результатом экстраполяции данных из области экзогенно-органических поражений на сферу эндогенных психозов. Исследования структуры головного мозга больных шизофренией позволяли обнаружить увеличение мозговых желудочков и корковую атрофию мозолистого тела, и атрофические изменения мозжечка при данном виде патологии.

Метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ) открывает более широкие возможности прижизненного изучения структурных особенностей головного мозга. В некоторых работах было показано, что у больных с преобладанием негативных психопатологических нарушений, резистентных к фармакотерапии, встречаются признаки подковой и корковой атрофии — увеличение размеров боковых III желудочков, расширение борозд, уменьшение плотности нервной ткани. [1, 3].

Вместе с тем в других работах причинная связь этих находок с шизофренией отрицалась, а сами данные о расширении мозговых желудочков интерпретировались как результат возрастных изменений мозга.

Структурные нарушения, обнаруженные методом КТ, их корреляция с когнитивными нарушениями и особенно с негативными симптомами (уплощение аффекта, обедненность речи) послужили основанием для создания дихотомической модели шизофрении: 1 тип — продуктивный симптоматикой, 2 тип — с дифицитарной симптоматикой.

Предварительные данные D. Luchins и соавторов указывают на возможность наличия так называемой обратной асимметрии мозга у больных шизофренией. Как известно, у большинства здоровых лиц несколько увеличены размеры правого лобного и левого затылочного отделов мозга. У 33% больных шизофренией и 13% здоровых лиц имеются признаки обратной асимметрии в лобных отделах. Обратная асимметрия затылочных отделов встречается соответственно в 25% и 9% случаев. Сопоставление признаков атрофии мозга с характером асимметрии у больных шизофренией показало, что у больных без атрофии признаки обратной асимметрии встречались чаще, чем у больных с атрофией. Таким образом, обратная асимметрия мозга свидетельствует с одной стороны о шизофреническом процессе, а с другой — указывает на его благоприятное течение и лучший прогноз. [2, 8, 11, 18].

Согласно данным N. Andreasen и соавторов, отношение размера желудочков к размеру мозга у леворуких больных шизофренией превышает таковое у праворуких и может указывать на большую выраженность атрофии у первых. В пользу этого говорит и связь негативной симптоматики и большей прогредиентности шизофрении с леворукостью. В то же время имеются и диаметрально противоположные данные. Так, D. Luchins и соавторы, а также C. Boklage на материалах близнецовых исследований показали, что более благоприятное течение шизофрении наблюдается у леворуких близнецов. [4, 7].

Работы, основанные на результатах секционных исследований, выполненных R. Rosenthal и L. Bigclon, обнаружили увеличение (утолщение) мозолистого тела у больных шизофренией. Помимо утолщения мозолистого тела, на секции часто обнаруживались отклонения в строении мозжечка.

Полагают, что в основе шизофрении с выраженной продуктивной симптоматикой лежит избирательная активация левого полушария, тогда как при шизофрении дефицитарного типа активация преобладает справа. Это положение было подтверждено не только на ЭЭГ, но и в исследованиях, посвященных кожно-гальванической реакции у больных шизофренией. [14, 15, 19].

Изменения амплитуды ЭЭГ и ее вариабельность при шизофрении являются твердо установленным фактом. Величины этой характеристики у больных шизофренией составляют примерно? от таковых у психически здоровых лиц. [3, 7].

Полагают, что у больных шизофренией нарушено проведение информации из одного полушария в другое, что связывается с дисфункцией мозолистого тела и что, в конечном счете, могло бы объяснить снижение стабильности соматосенсорных ВП на ипсилатеральном по отношению к раздражению полушарий.

В целом следует подчеркнуть, что при проведении исследований по вызванной активности, особенно с применением соматосенсорных ВП, авторы исходят преимущественно из гипотезы о нарушении межполушарного взаимодействия на уровне мозолистого тела. Вместе с тем при окончательной интерпретации данных нельзя не принимать во внимание и концепцию о дисфункции левого полушария при шизофрении. [3, 7].

I.2 Эмоциональное снижение и восприятие межличностных взаимодействий больными шизофренией

В силу нарушения межполушарного взаимодействия на уровне мозолистого тела у больных шизофренией наблюдается поражение, в частности, эмоциональной сферы. Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и другим близким людям, безразличия к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений.

В начале заболевания может быть ничем не мотивированная неприязнь больного к кому-либо из родных (часто к матери), хотя родные его любят и заботятся. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и быту.

Некоторые больные осознают свою измененность. Они жалуются на потерю радоваться жизни, любить, сопереживать, волноваться и страдать как раньше, но не в силах ничего сделать, чтобы что-то изменить и по-другому относиться к своим близким, т.к. управлять ни своими эмоциями, ни поведением больные шизофренией не могут. [5, 6, 12]. У некоторых наблюдается эмоциональная амбивалентность, то есть одновременное существование двух противоположных эмоций, например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно больным и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее и тому подобное. Это может сказываться на поведении — больной ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после нежных слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.

Может быть — диссоциация эмоциональной сферы — больной смеется, когда произошло печальное событие или плачет при радостном событии.

Больные могут быть равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.

Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает уплощение, притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

Эмоциональная тупость — это недостаточность (бедность) эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, утрата способности эмоционально откликаться на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе родных, огрубление чувств. Утрачивается и интерес к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее. Это состояние необратимо.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении.

Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным, иногда вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы или несоответствие мимики словам больного и его поведению. В совершенно неподходящей ситуации больной может нелепо хихикать или посмеиваться.

Голос больных делается монотонным, невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить о смерти близкого человека и о радостных событиях своей жизни. [5, 6, 13].

Исследования, касающиеся особенностей восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией, показали, что в ответах больных ясно проявляется направленность на преимущественное восприятие формальной стороны ролевых взаимодействий и уменьшение тенденции к восприятию более личностных компонентов этих ситуаций. В ответах больных шизофренией уменьшена направленность на юмористическое восприятие формального ролевого взаимодействия. Для группы больных с более выраженным дефектом личности характерны частные нарушения восприятия формально-ролевого взаимодействия.

Таким образом, в результате экспериментально-психологического исследования восприятия межличностных взаимодействий в группе больных шизофренией выявился ряд особенностей, оказывающих влияние на восприятие и организацию социального поведения. У больных шизофренией существенно снижена в сравнении со здоровыми испытуемыми точность и дифференцированность восприятия взаимодействий между людьми, нарушено восприятие интерактивной стороны общения. В результате экспериментов проявились тенденции к избеганию межличностных взаимодействий, тенденции к формализации общения, отмечено уменьшение направленности на восприятие эмоциональных характеристик партнера по общению. Для более сохранных больных шизофренией характерна большая выраженность этих изменений в отношении восприятия собственных взаимодействий, в то же время для больных шизофренией с большей выраженностью личностных нарушений восприятие взаимодействий между людьми нарушено так же сильно, как и восприятие ими собственных взаимодействий.

Исследование эмоциональной сферы больных шизофренией показало, что снижение эмоционального резонанса к состояниям других людей является первым этапом процесса нарастание эмоциональной тупости.

Одной из наиболее удобных моделей для изучения эмоций в общении являются эксперименты на их распознавания.

У больных шизофренией по мере нарастания эмоционального дефекта происходит снижение точности распознавания эмоций радости, удивления, страха, страдания, гнева, презрения. Особенно снижается у них точность распознавания эмоций в ситуации, исключающей возможность применения вербального канала. Снижение эмоционального резонанса носит неравномерный характер: чувствительность к переживаниям сильной интенсивности нарушается значительнее, чем чувствительность к переживаниям слабой интенсивности. У больных шизофренией с выраженным эмоциональным дефектом отмечается дефицит положительных эмоций [12, 13]. У них нарушается когнитивный аспект положительных эмоций. Это проявляется в худшем осознании ими собственных переживаний положительного знака, неадекватно низких оценках успешности выполняемой деятельности, низких субъективных оценках привлекательности ситуации успеха. У этих больных нарушен поведенческий аспект положительных эмоций. В ситуации серийного успеха у них отмечается адинамия уровня притязаний, снижение темпа деятельности. Поведенческий и когнитивный аспект отрицательных эмоций у больных шизофренией нарушены менее значительно, чем положительных.

Приведенные результаты можно интерпретировать как специфичные для больных шизофренией с чертами дефекта признаки повышения порогов восприятия положительных эмоциональных состояний и ситуаций, снижение частоты и интенсивности положительных эмоций при относительной сохранности отрицательных. Следует подчеркнуть, что сохранность отрицательных эмоций у больных шизофренией носит отрицательный характер, так как отсутствие компенсирующего влияния положительных эмоций может привести к появлению патологических тактик поведения, повышенной агрессивности, чрезмерной чувствительности к конфликтным ситуациям. [9, 12, 13].

I.3 Эмоции и межполушарная асимметрия мозга

Понимание мозговых механизмов реализации эмоциональных процессов и состояний требует, прежде всего, исследования этой проблемы в контексте более общей проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.

Разработка проблемы связи эмоций с функциональной асимметрией мозга в современной медицинской психологии осуществляется в рамках нескольких направлений. Мы остановимся на двух, а именно:

Изучение специфики эмоционально-личностных особенностей здоровых лиц, имеющих различный профиль межполушарной асимметрии мозга.

Изучение связи особенностей нарушения эмоционально-личностной сферы с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга (у взрослых и детей). Данное направление составляет содержание собственно нейропсихологического изучения эмоций.

Каждое из этих направлений делает вклад в общее представление о мозговом субстрате эмоций, о роли левого и правого полушарий в их осуществлении. Следует отметить, однако, что в целом изучение проблемы полушарной мозговой организации эмоций начато сравнительно недавно (как в советской, так и в зарубежной психологии) и имеющиеся литературные данные далеко не полны и содержат ряд противоречий.

I.3.1 Изучение специфики эмоциональной сферы у здоровых лиц с различными профилями функциональной асимметрии мозга

Одно из первых систематических исследований связи «рукости» с особенностями эмоционально-личностной сферы (чертами темперамента) было проведено психологами Мичиганского университета (1981). Сопоставлялись показатели «рукости» с показателями темперамента, проявляющимися в эмоционально-личностных характеристиках. В первой возрастной группе (от 18 до 30 лет) было выявлено достоверное преобладание у леворуких мужчин показателей по факторам «общая эмоциональность», «страх» (боязливость) и «гнев» (эмоциональная несдержанность), а также снижение уровня самоконтроля и наличие признаков социальной дезадаптации. Среди женщин этой возрастной группы у леворуких была выявлена большая эмоциональность по сравнению с праворукими. Во второй возрастной группе (от 40 до 70 лет) у мужчин различия отсутствовали, а у леворуких женщин отмечалась большая экстравертированность (по Айзенку). Исчесзновение корреляции между «рукостью» и особенностями темперамента с возрастом авторы объясняют постепенно происходящим процессом социальной адаптации леворуких лиц после 40 лет. По данным Мэсси-Тейлор, показатели нейротизма (по опроснику Айзенка) у мужчин-правшей ниже, чем у мужчин-левшей, или амбидекстров. У женщин значимая корреляция между «рукостью» и показателями личностных свойств отсутствовала.

Х. Сакано (1982) было проведено лонгитюдинальное исследование связи индивидуально-психологических черт (включая эмоциональность) с особенностями межполушарной организации мозга. На большой выборке испытуемых межполушарная асимметрия определялась по схеме «палец-локоть-глаз» с использованием критериев А. Р. Лурия (1969); индивидуально-психологические особенности оценивались с помощью опросника когнитивного типа Х. Сакано, подразделяющего испытуемых на художественный и мыслительный типы. Оказалось, что латентно-леворукие испытуемые чаще принадлежали к художественному типу, а латентно-праворукие — к мыслительному. Повышенная эмоциональность и тревожность, измеряемые с помощью опросников Айзенка и Спилбергера, коррелируют с преимущественно левонаправленными латеральными движениями глаз.

Согласно исследованию, проведенному Л. А. Шмаковой и С. Е. Волошенко (1983), при составлении одного из показателей «рукости» — аплодирования — с личностными особенностями, выявляемыми с помощью MMPI, оказалось, что женщины с правым типом аплодирования эмоционально более стабильны и экстравертированы, чем женщины с левым типом, последние обнаруживают большую тревожность, инвертированность и большее число соматических жалоб.

Дальнейший анализ материалов показал, что по мере нарастания леволатеральных признаков у испытуемых возрастают значения таких шкал, как «нейротизм», «депрессия», «психотизм». Наибольшая выраженность подобных эмоционально-личностных черт наблюдалась у праворуких лиц с ведущим левым ухом и глазом. В. Н. Кляйн, В. А. Москвин и А. П. Чуприков (1986) высказали гипотезу «о нарастании дисбаланса личностных свойств и соответствующем снижении устойчивости к эмоциональному стрессу по мере сглаживания функциональной асимметрии мозга».

В.А. Москвиным (1990) проведено систематическое исследование связи эмоционально-личностных характеристик с индивидуальными профилями асимметрий. Было показано, что у мужчин со скрытой леворукостью (особенно при левом доминантном локте) возрастают показатели по таким шкалам, как «шизоидность», «интрапсихическая дезорганизация», «гипотамия», «конформность», «совестливость», «робость», «эстетическая впечатлительность», «женственность». Увеличивается показатель «нейротизма» по тесту Айзенка и значение шкал тревожности по тесту Спилбергера-Ханина. У женщин связь вариантов межполушарной организации мозга с эмоционально-личностными характеристиками оказалась более вариабельной.

В целом же более высокие показатели эмоциональной устойчивости были выявлены у лиц с односторонним доминированием моторных и сенсорных функций (правшей и левшей), чем у лиц со смешанным типом межполушарной организации мозга. Согласно модели латеральной мозговой организации эмоциогенных систем, предложенной А. П. Чуприковым (1975), левополушарные эмоциогенные системы (корковые и подкорковые) связаны с «гиперстеническими» эмоциями (эйфория, мания, гнев, тревога), а правополушарная — с «астеническими» эмоциями (печаль, тоска, апатия, страх). Существуют, однако, работы, отрицающие связь профиля латеральных признаков с индивидуально-психологическими особенностями. Но в целом подобных работ явно меньше тех, которые утверждают зависимость между латеральными признаками и особенностями эмоциональной сферы.

Особый раздел данной проблемы составляет изучение эмоционально-личностной сферы у «чистых» левшей (т.е. лиц, считающих себя левшами и обнаруживающих левосторонние признаки по всем мануальным тестам). В настоящее время в нейропсихологии сложилось представление о том, что мозговая организация психических процессов у левшей имеет особый специфический характер, качественно отличный от таковой у правшей. Ряд авторов отмечает у левшей особые эмоционально-личностные черты по сравнению с праворукими испытуемыми (I. Herron, E. Harburg et al, 1981; C. MaseieTeylor, 1981; C. Porac, 1982; А. П. Чуприков, 1975б 1987; и др.). Многие исследователи (В.А. Москвин, 1988; А. В. Семенович, 1988; и др.) указывают на гетерогенность левшества, на существование «вторичного» вынужденного левшества, связанного с пренатальным или постнатальным поражением левого полушария или с поражением правой руки. В работе В. А. Москвина (1988) на выборке левшей (41 унилатеральных «чистых» левшей и 20 правоглазых «нечистых» левшей) показано, что унилатеральные левши характеризуются повышенными значениями показателей по таким шкалам, как «тревожность», «ипохондрия», «фобия», «паранойяльность», «интрапсихическая дезорганизация», «конфликты узкого круга», «конформность», «совестливость», «робость». У них повышены показатели по шкале «нейротизм» Айзенка и шкалам тревожности Спилбергера-Ханина. У правоглазых леворуких («нечистых») левшейвыявлена обратная закономерность. Таким образом, имеются данные о том, что эмоционально-личностные черты по разному связаны с «рукостью», «ведущим глазом» и «ведущим ухом».

Совершенно очевидно, что проблема связи межполушарных отношений с эмоционально-личностными качествами далека от своего решения. Тем не менее, большинством авторов отмечается связь между «рукостью» и такими эмоционально-личностными качествами, как «тревожность», «нейротизм» и др.

Особый аспект изучения проблемы отношения функциональной специализации полушарий к эмоционально-личностной сфере в норме составляют работы, посвященные оценке роли правого и левого полушария в восприятии эмоциональных стимулов, в мимической экспрессии положительных и отрицательных эмоций. В ряде работ раздельное предъявление стимулов в правое или левое полушарие мозга достигалось с помощью тахистоскопа или специальных контактных линз.

Результаты такого рода исследований свидетельствуют о связи положительных эмоций с преимущественной активностью левого полушария, а отрицательных — правого. Так, С. Даймонд с соавторами (1946) обнаружил, что содержание просмотренного фильма по-разному оценивается при его предъявлении в правое или левое полушария: правое полушарие связано с преимущественной оценкой «неприятного и ужасного», а левое — «приятного и смешного». В другой работе (S. Dimond, L. Farringbon, 1977) авторы показали, что серцебиение значимо увеличивается, когда левое полушарие «воспринимает» смешной фильм, а правое «смотрит» страшный фильм. Если правое полушарие «воспринимает» смешной фильм, частота сердечного ритма не увеличивается. М. Нател и Р. Гур (1981) показали, что правополушарные оценки нейтральных лиц более негативны, чем левополушарные. Время опознания лицевого выражения «радости» оказалось существенно меньше при предъявлении слайда в правое полуполе зрения (т.е. в левое полушарие), чем в противоположное. При «печали» соотношение было обратным. Одно и то же содержание утверждений вызывает неприятие у людей с преимущественной активацией правого полушария и положительное отношение к нему — с преимущественной активацией левого. Об активации того или иного полушария авторы судили по преимущественным правосторонним или левосторонним движениями головы или глаз или по степени подвижности и интенсивности мимической экспрессии одной половины лица. Испытуемые с левосторонней активностью высказывают более оптимистические оценки исхода различных эмоциональных событий, чем с правосторонней активностью. (R. Drake, 1984). С помощью того же метода было показано, что эмоционально-положительные вопросы вызывают преимущественную активацию левого полушария по сравнению с отрицательными. (G. Ahern, G. Schwart, 1979).

Имеются сведения о том, что левое полушарие более устойчиво к изменению настроения. (M. Safer, 1984). Есть данные, говорящие о преимуществе левого полушария в регуляции и позитивного, и негативного аффекта. (D. Harman, W. Ray, 1977).

П. Рентер-Лоренц с соавторами (1983) установили, что преимущество правого и левого полушария при узнавании эмоциональных выражений лиц различного знака связано с преобладанием правой или левой руки.

Не только изображения лиц, но и слова с разным эмоциональным значением по-разному «воспринимаются» правым и левым полушарием. По данным Э. Щтрауса (1983), эмоционально-позитивные слова узнаются более точно, чем негативные, если подаются в левое полушарие, хотя и негативные слова лучше узнавались левым полушарием, а не правым. Однако, Р. Гравис с соавторами (1981) показали, что для негативных слов существует предпочтение правого полушария, что характерно только для мужчин. Таким образом, вопрос о полушарном «восприятии» вербальных стимулов с разным эмоциональным значением остается пока открытым.

М.Н. Русалова (1987) обнаружила, что эмоциональный фон, оцениваемый по мимической экспрессии, зависит от степени активизированности речевого полушария: при высоком уровне активации преобладают положительные эмоции, при снижении — отрицательные.

Однако, оценка лишь моторных признаков асимметрии характеризует только один из аспектов межполушарной асимметрии и может сочетаться с различными видами сенсорной асимметрии.

I.3.2 Исследования особенностей нарушения эмоционально-личностной сферы у больных с локальными поражениями левого или правого полушарий мозга

Роль левого и правого полушарий мозга в регуляции эмоций за последние годы начала интенсивно изучаться в клинике локальных поражений головного мозга в качестве одного из направлений клинической и экспериментальной нейропсихологии.

Данная проблема составляет часть более широкой нейропсихологической проблемы мозговой организации эмоций. Наряду с латеральными (полушарными0 особенностями мозговой организации эмоций в нейропсихологическую компетенцию входит также изучение и региональных особенностей их организации — т. е. изучение той роли, которую играют различные отделы мозга внутри полушарий в обеспечении эмоций.

Не менее важным разделом нейропсихологии эмоций является также и анализ роли срединных неспецифических образований различных уровней мозговой организации эмоций.

Можно отметить в целом, что проблема латеральной специфики мозговой организации эмоций разработана пока еще в нейропсихологии явно недостаточно.

Ряд работ свидетельствует о том, что эмоциональные нарушения при поражении правого полушария выражены ярче и встречаются чаще, чем при поражении левого полушария. Многие авторы отмечают у правополушарных больных лабильность эмоциональной сферы, неспособность к контролю за эмоциональными реакциями, общую неадекватность, некритичность оценок. (С.В. Бабенчикова, 1971; Б. И. Бельнт, 1975, 1987; Л. И. Московичютс, А.Л. Кадин, 1975 и др.). Установлено также нарушение опознания мимики людей у больных с правосторонними очагами поражения (Л.С. Цветкова и др., 1984 и др.).

Существует ряд данных, свидетельствующих о том, что правое полушарие вовлекается в эмоциональную интерпретацию любого, даже вербального материала. В ряде исследований (H. Cardner et al, 1975) показано, что правополушарные больные в отличие от левополушарных часто путают полярные противопожности в выборе слова, обозначающего эмоциональное событие. По мнению R. Campbeu (1982) это является существенным основанием для подтверждения того, что правополушарные больные лишены способности понимать эмоциональный смысл события даже в тех случаях, когда задача представлена вербально, а не в зрительно-пространственной форме.

Имеется другая группа фактов, указывающих на различное отношение правого и левого полушарий к знаку эмоциональных нарушений.

Y. Yainotty (1972) обнаружил, что больные с поражением доминантного полушария реагируют на неудачу бурными слезами, отказываются выполнять задание, в то время как больные с очагами в недоминантном полушарии реагируют на неудачу индифферентно.

Сейкэм (H. Sackeim et al, 1982), проанализировав 119 случаев патологического смеха и плача, пришла к заключению, что патологический смех, как правило, связан с правосторонними очагами поражения, а плач — с левосторонними. Операция по удалению правого полушария устойчиво приводила к эйфорическому изменению настроения.

В целом существует большое число работ, показывающих преимущественную связь левого полушария с реализацией позитивных, а правого — негативных эмоций. Выражение эмоций и соответствующее поведение в большей степени представлены в правом полушарии; правое полушарие является «негативно ориентированным», а левое — «позитивно ориентированным» полушарием.

Итак, можно предположить особую роль правого полушария в восприятии эмоций и в их выражении в целостном эмоциональном реагировании. Существует, по-видимому, некая первичная «эмоциональность2 правого полушария или особый правосторонний эмоциональный модус переработки информации, отличный от более когнитивного левостороннего.

Также можно считать установленной неидентичность роли левого и правого полушарий в обеспечении эмоциональных явлений. Здесь, однако, нет единства взглядов.

Исследования относительно клинических проявлений шизофрении у право и леворуких больных показали, что среди леворуких чаще, чем у праворуких, наблюдается эмоциональная неустойчивость, пониженная самооценка, интравертированность, некомформное поведение, склонность к конфликтам, психопатоподобные проявления, неврозы и другие нарушения ВНД.

Гипотеза работы.

Гипотеза работы заключалась в том, что у больных шизофренией по профилю межполушарной асимметрии должно наблюдаться угнетение работы левого полушария, в связи с чем при определении и классификации эмоций эти больные испытывают определенные трудности.

Цели исследования.

Установить взаимосвязь профиля межполушарной асимметрии и способности распознавания эмоций у больных шизофренией.

Выработать критерии для определения прогноза адаптации больных шизофренией в дальнейшем.

Задача работы

Разработка и апробация методики для исследования особенностей нарушения эмоциональной сферы у больных шизофренией в зависимости от типа их межполушарного взаимодействия.

II. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии

II.1 Описание методик и средства обработки данных

Для решения задач и проверки гипотезы был разработан комплекс методик для изучения особенностей эмоциональной сферы у больных шизофренией, который состоял из трех частей:

I — определение профиля межполушарной асимметрии (по Брагиной-Доброхотовой) (приложение 1);

II — определение самооценки эмоционального состояния больных с помощью методики А. Уэссман и Д. Рикс (Приложение 2);

III — определение способности и особенностей разпознавания эмоций (приложение 3).

Материалом для III-ей части исследования послужили группы карточек:

с изображением человеческих лиц (45 шт.);

со схематичным изображением лиц в разных эмоциональных состояниях (9 шт.);

с изображением нескольких человек в различных ситуациях взаимодействия (6 шт.).

Соответственно указанным группам карточек испытуемым предлагалось выполнить следующие инструкции:

1. «Вам будут предъявлены карточки с изображением человеческих лиц. Ваша задача определить — какое у них настроение, какие эмоции испытывают изображенные люди».

2. «Попробуйте разложить эти карточки на группы, в зависимости от того, какие эмоции испытывают люди».

«Назовите эмоции, изображенные на карточках».

«Опишите эмоциональное состояние людей».

Полученные результаты обрабатывались качественно и количественно. Для статистического анализа в некоторых случаях использовался t критерий Стьюдента (количество обеих групп было сокращено до 20 человек каждая).

II.2 Испытуемые

II.2.1 Контрольная группа

В контрольную группу вошли 45 человек 17−50 лет, не состоящие на учете у психиатра и не имеющие родственников с отклонениями в психическом состоянии. Испытуемые набирались в случайном порядке.

II.2.2 Патология

В исследовании приняли участие 22 больных шизофренией 17−45 лет, с различными формами заболевания (4 из них с приступообразной шизофренией, у 2-х — злокачественная форма с органической основой, 8 страдают простой формой шизофрении и у 8-ми — параноидная форма шизофрении).

В силу большей выраженности интересующих нас особенностей у мужчин, основную часть выборки представляют именно мужчины.

Критерии отбора испытуемых были следующими:

согласие больного на исследование;

относительная сохранность больного;

контактность с экспериментатором.

Исследование проводилось на базе психологической лаборатории областной клинической психиатрической больницы г. Ярославля.

II.3 Результаты обработки полученных данных

В ходе проведенного исследования были получены следующие данные.

Контрольная группа испытуемых характеризуется точным и адекватным определением эмоций. Причем, чем меньше показателей левшества у испытуемых, тем легче, быстрее и точнее они определяют и классифицируют эмоции, и тем адекватнее самооценка эмоционального состояния испытуемых.

В группе больных шизофренией обнаружилась иная картина.

II.3.1 Профиль асимметрии

Определение профиля межполушарной асимметрии мозга проводилось по стандартной схеме Брагиной-Доброхотовой (приложение 1). Данные, полученные при определении профиля асимметрии занесены в табл.1 (приложение 4) и при интерпретации результатов других методик соотносятся с их результатами.

II.3.2 Данные по методике «Определение самооценки эмоционального состояния»

2а) Контрольная группа

Самооценка испытуемых адекватна. Они легко выполняют это задание. Не отмечено ни одного случая завышенной или заниженной самооценки испытуемых.

2б) Патология

Самооценка эмоционального состояния больных шизофренией отличается тем, что в большинстве случаев испытуемые выбирали крайние оценки своего состояния. По данным этой методики нами было выделено две принципиальные отличные друг от друга группы больных шизофренией.

К первой группе относятся испытуемые с завышенной самооценкой, а ко второй — с заниженной. Обратившись вновь к табл.1 (приложение 4), очевидно, что существует некая взаимосвязь между профилем асимметрии и самооценкой эмоционального состояния. Так, группа больных с завышенной самооценкой имеет правый и преимущественно правый профиль асимметрии. А в группе больных с заниженной самооценкой профиль асимметрии смешанный и преимущественно левый. И в первой и во второй выделенных нами группах испытуемые отмечали, в большинстве случаев, свое место за пределами предложенных им границ. Они находили это задание очень странным и говорили, что экспериментатор должен бы сам видеть какое у них состояние, что они испытывают. Мы предполагаем, что если больные рассуждают таким образом, следовательно, они сами считают себя вполне способными правильно чувствовать эмоции других людей, так же как и другие люди способны чувствовать их эмоции.

Примечательно то, что испытуемые противоречили себе, определяя свое эмоциональное состояние на словах совершенно иначе, чем по методике. (Приложение 5).

2в) Выводы

Таким образом, при определении самооценки эмоционального состояния больных нами было выделено две категории:

1) испытуемые с завышенной самооценкой;

2) испытуемые с заниженной самооценкой.

2. Также мы установили определенную взаимосвязь самооценки эмоционального состояния и профиля межполушарной асимметрии:

завышенная самооценка согласуется с правым и преимущественно правым профилем асимметрии;

заниженная — при смешанном и преимущественно левом профиле.

3. При сопоставлении результатов методики и устной оценки испытуемыми своего состояния мы выявили противоречия, свидетельствующие об отсутствии адекватного определения своего состояния больными.

II.3.3 Данные методики «Определение эмоций по лицам людей»

3а) Контрольная группа.

Быстрая работа, без заметных затруднений. Эмоции определялись четко и точно. Названия соответствуют эталону. Все карточки с 1-ой по 45-ю были определены.

3б) Патология

Все без исключения испытуемые испытывали трудности в определении эмоций. Первоначально это задание вызвало смятение, у 63% выборки, доходящее до легкой паники. Испытуемые, вошедшие в это число, обладают смешанным и преимущественно левым профилем асимметрии с ведущим левым глазом и ухом. Они говорили, что не знают и не могут представить то, что испытывают изображенные люди. Просмотрев все карточки, они начинали называть эмоции, но сводили их к нейтральным. Например, на месте «злости» и «раздражения» отмечали «замешательство», «удивление». Вместо «радости» называли ««уход в себя», «задумчивость». Характерно и то, что называемые ими эмоции были неточны и «размыты». Например, «полуспокойствие», «полурадость», «безмятежная грусть», «нервное удивление».

Примечательно, что 57% испытуемых этой группы имеют параноидную форму шизофрении (для этой формы шизофрении характерна неврозоподобная симптоматика, явления систематизированного бреда, тревожно-бредовое возбуждение с беспорядочным неаргументированным бредом на фоне то пониженного, то повышенного настроения) и ведущий левый глаз и ухо по профилю асимметрии.

Видимо, это дает основание говорить о том, что по мере нарастания дефекта происходит снижение точности распознавания эмоций, что усугубляется у данных больных накоплением показателей левшества по профилю асимметрии (т.е. для этих больных характерен правополушарный тип организации работы мозга).

Оставшиеся 37% выборки, более спокойно отнесшиеся к этому заданию, имеют правый, преимущественно правый и смешанный профиль межполушарной асимметрии с ведущей левой рукой и ногой. Сюда вошли больные с простой, приступообразной и злокачественной формой на резидуально органической основе. Эти испытуемые обнаружили трудности в определении положительных эмоций. Они либо вообще отказывались называть такую эмоцию, либо заменяли ее другим значением. Например, «счастье» называли «умиротворением». Эта группа больных имеет левополушарную организацию работы мозга.

38% (17 карточек) предложенных карточек испытуемые не могли охарактеризовать никак. Это следующие карточки: №№ 2, 3, 5, 9, 10, 12, 16, 17, 20, 25, 28, 32, 35, 36, 37, 38, 45 (приложение). Испытуемые не знали, что за эмоцию испытывает человек. В норме же эти карточки не вызывали никаких трудностей (приложение 6). Таким образом, для больных шизофренией характерно то, что они не опознают данную группу эмоций, куда вошли положительные и нейтральные эмоции, у них нет эталона на эти эмоции (чем вызвано затруднение распознавания).

3в) Выводы

1. Нами было выделено две группы испытуемых:

больные, которые называли эмоции только после просмотра всех карточек;

больные, которые сразу брались за выполнение задания.

Первая группа больных имеет смешанный и преимущественно левый профиль асимметрии с ведущим левым глазом и ухом. А вторая — правый, преимущественно правый и смешанный профиль асимметрии.

По мере нарастания дефекта происходит снижение точности и способности распознавания эмоций, что усугубляется накоплением показателей левшества по профилю межполушарной асимметрии.

Коэффициент корреляции между определением эмоций и профилем асимметрии достоверно значим.

II.3.4 Данные методики «Классификация эмоций»

4а) Контрольная группа.

Классификация проходила легко. Однако, нами были выделены две группы испытуемых:

левополушарные испытуемые с четкой и конкретной картиной восприятия и оценки эмоций;

правополушарные, нуждающиеся в целостной картине предлагаемых им эмоций, только после чего формируют уже отдельные группы.

Таким образом, в связи с участием разных полушарий мозга в оценке эмоций, выработались разные стратегии их классификации.

4б) Патология

Несмотря на то, что испытуемые были уже знакомы с материалом, возникли достаточно большие трудности.

Из всей группы 65% вообще не смогли провести классификацию эмоций. Они испытывали чувство страха перед этим заданием, начинали беспокоиться, выражали негативное отношение к факту самого исследования. Эта часть больных по профилю асимметрии имеет смешанный и преимущественно левый тип, т. е. больные этой группы имеют правополушарную организацию работы мозга (приложение 7).

Остальные 35% больных брались за это задание, но либо раскладывали карточки по 1−2 в группу, либо делали всего 2 группы, называя их «противоположными» или «другими». Группы, состоящие из 1−2 карточек, имели в большинстве случаев одинаковые названия, но в одну группу не объединялись. Наиболее часто встречаемые названия таких групп: «спокойные» (до 5 групп), «счастливые» (до 12 групп), «задумчивые» (до 8 групп). Испытуемые этой группы имеют правый, преимущественно правый профиль межполушарной асимметрии, т. е. у них левополушарная организация. В «противоположные» и «другие» группы входили карточки с различными эмоциональными состояниями, и больных это нисколько не смущало. Основанием для классификации групп в этом случае служили пол и возраст изображенных на карточках людей. Профиль асимметрии больных, предлагающих такие группы, также правый и преимущественно правый (это больные с левополушарной организаций).

4в) Выводы

По итогам классификации эмоций больными нами было выделено две отличные друг от друга стратегии:

а) выделение групп, состоящих из 1−2 карточек, где основанием являлись изображенные эмоции людей;

б) выделение двух групп, основанием для которых был пол и возраст, но не эмоции.

При работе с методикой мы обозначили две категории испытуемых:

а) неспособные, отказавшиеся выполнять классификацию эмоций со смешанным и преимущественно левым профилем асимметрии;

б) взявшиеся за работу, и имеющие правый и преимущественно правый профиль.

II.3.5 Данные методики «Определение эмоций по карточкам-схемам»

5а) Контрольная группа.

Четкие названия и четкое определение эмоций. Задание выполнялось всеми без исключения испытуемыми очень быстро.

5б) Патология

Только 13% испытуемых охарактеризовали все карточки. На это у них ушло в 10 раз больше времени, чем у контрольной группы испытуемых. Больные долго рассматривали каждую карточку. Однако, несмотря на затраченные усилия и время, не было правильно определено ни одной карточки (приложение 8). Больные жаловались, что очень устали после этого задания, а если следующее такое же, то они откажутся от исследования.

Данные подтверждают литературные сведения, что больные шизофренией лучше распознают эмоции по лицам людей, чем в схематичном изображении.

Нами не было установлено связи профиля асимметрии и определения эмоций по схемам. Таким образом, мы выявили полную неспособность больных шизофренией всех форм распознавать эмоции по схемам.

5в) Выводы

1. Определение эмоций по схемам выявило неспособность больными правильно распознавать эмоции.

Определение эмоций по схемам, вне зависимости от имеющегося профиля асимметрии, намного хуже, чем по карточкам с изображением лиц людей.

II.3.6 Данные методики «Определение эмоционального состояния людей

в ситуации взаимодействия"

6а) Контрольная группа.

Точное распознавание эмоций. Способность, если необходимо, описать ситуацию взаимодействия.

6б) Патология

По результатам методики мы выделили 2 группы:

54% испытуемых называли близкое к действительному эмоциональное состояние людей. Они определили большее количество карточек. Профиль асимметрии данной группы имеет левополушарный тип.

46% испытуемых затруднялись в подборе формулировок определений эмоций, они назвали меньшее количество карточек. Профиль асимметрии данной группы правополушарного типа.

Определенность ситуации взаимодействия также играет большую роль. По результатам всех испытуемых мы обнаружили, что чем яснее ситуация взаимодействия людей, тем выше точность распознавания ее больными. (Приложение 9). Когнитивный аспект взаимодействия помогает больным оценить эмоцию. Возможность опереться на детали облегчает этот процесс.

6в) Выводы

Правополушарные больные характеризуются меньшей способностью распознавания эмоций, чем левополушарные.

Чем более неопределенна ситуация взаимодействия людей, тем ниже точность распознавания ее больными. Чем меньше в ситуации взаимодействия можно выделить деталей, на которые можно было бы опереться, тем труднее процесс распознавания эмоций.

Заключение

Таким образом, в ходе проведения исследования нами были получены результаты по методикам распознавания эмоций больными шизофренией с активностью правополушарного и левополушарного типа. Эти больные имеют различный характер протекания заболевания. У данной группы испытуемых нами обнаружены различные трудности в работе с распознаванием эмоций на статичных картинках. Все без исключения испытали трудности при определении эмоций по схемам. Правополушарные больные проявили меньшую способность распознавания эмоций, чем левополушарные. При правополушарной организации у испытуемых возникало состояние паники во время исследования, трудности определения эмоций на словах, в силу отсутствия у этих больных эталона определения эмоций. Следует отметить, что, говоря о право или левополушарной организации мозга, мы ничего не знаем о работе противоположного полушария.

В итоге, нами было собрано большое количество текстового материала, который, в силу возникающих в ходе исследования вопросов, нуждается в дополнительной психолингвистической обработке. Мы предполагаем, что несовпадение эталона с определением больного шизофренией, не обязательно связано с неспособностью распознавания эмоций. Возможно, это более сложный, динамичный процесс.

Выводы

Подтвердилась гипотеза относительно трудности определения и классификации эмоций больными шизофренией в силу накопления показателей левшества по профилю межполушарной асимметрии.

У больных шизофренией наблюдается неадекватная оценка своего эмоционального состояния, пониженная в большинстве случаев самооценка и эмоциональная неустойчивость, в связи с накоплением показателей левшества по профилю асимметрии (правополушарный тип).

У больных шизофренией по мере нарастания дефекта происходит снижение точности распознавания эмоций.

Чем более неопределена ситуация межличностного взаимодействия, тем ниже точность распознавания ее больными.

Больные шизофренией испытывают трудности в определении эмоций по схемам, лучше распознавая эмоции по изображенным лицам людей.

Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М.: Мир, 1988. С.218−227.

Брагина Н.Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1981. 288 с.

Вовин Р.Я., Морозов В. И., Фактурович А. Я., Пиль Б. Н., Голенков А. В., Завьялов И. М. Изучение морфологических особенностей головного мозга больных шизофренией методом компьютерной томографии. //Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1989. № 7. С.52−55.

Двирский А. Е. Клинические проявления шизофрении у право и леворуких больных. // Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1983. № 5. С.724−728.

Еникеева Д. Д. Популярные основы психиатрии. ИКФ «Сталкер», 1997. С.239−246.

Казанец Э. Ф. Загадка шизофрении. М., 1980. 64 с.

Калинин В. В. Межполушарная асимметрия и проблема типологии шизофрении. // Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1989. № 12. С.101−108.

Костандов Э. А. Функциональная асимметрия полушарий мозга и неосознаваемое восприятие. М.: Наука, 1983. 171 с.

Курек Н. С. Исследование эмоциональной сферы больных шизофренией на модели распознавания эмоций по невербальной экспрессии. // Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1986. № 12. С.1831−1836.

Личко А.Е. патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования. Л., 1976, 101 с.

Московичюте Л.И., Симерницкая Э. Г., Смирнов Н. А., Филатов Ю. Ф. О роли мозолистого тела в организации высших психических функций. //А.Р.Лурия и современная психология. /Под ред. Хомской Е. Д., Цветковой Л. С., Зейгарник Б. В. М.: МГУ, 1982. С.143−150.

Поляков Ю.Ф., Курек Н. С. К вопросу о нарушении положительных эмоций у больных шизофренией. //Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1985. № 12. С.1857−1862.

Поляков Ю.Ф., Курек Н. С., Гаранян Н. Г. Сравнительный анализ нарушения положительных эмоций у больных шизофренией с чертами дефекта и больных эндогенными депрессиями. //Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1989. № 7. С.52−55.

Симерницкая Э.Г. доминантность полушарий. /Под ред. А. Р. Лурия. М.: МГУ, 1978. 95 с.

Спрингер С., Дейч Г. левый мозг, правый мозг. М., 1983. 256 с.

Хломов Д. Н. Особенности восприятия межличностных взаимодействий больными шизофренией. //Журнал невроп. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1984. № 12. С.1810−1815.

Хомская Е.Д., Батова Н. Я. Мозг и эмоции. М., 1998. С.31−45.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. М.: Мир, 1990. С.143−152.

Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М.: Мир, 1990. С.143−152.

Приложение 1

Определение профиля межполушарной асимметрии (Брагина-Доброхотова).

Рука.

Самооценка:

бросаю мяч зажигаю спички режу ножницами вдеваю нитку в иголку подметаю пол чищу зубы открываю кран пишу рисую Тесты:

переплетение пальцев скрещивание рук на груди аплодирование Функциональные пробы:

одновременное рисование фигур двумя руками при закрытых глазах