Клинические синдромы, характерные для острой дизентерии

Клиническая картина острой дизентерии Флекснера и Зонне довольно сходна. В типичных случаях она слагается из лихорадочной реакции и синдрома общей инфекционной интоксикации начального периода и колитного синдрома. Инкубационный период продолжается в большинстве случаев 2—3 сут, но при пищевом заражении может укорачиваться до 1 дня, а в редких случаях — достигать 7 сут. Характерным является острое начало заболевания. Появляются озноб и повышение температуры, чаще не выше 38° С. Заболевших беспокоит головная боль, разбитость, ухудшение общего состояния. У них исчезает аппетит, нарушается сон. Одновременно или вскоре вслед за этим возникают схваткообразные режущие боли в животе, чаще внизу или в левой его половине. У больных появляется настоятельная потребность многократно посещать туалет, чтобы освобождать кишечник от содержимого. Уже через несколько часов каловые массы становятся жидкими, незначительными по объему, содержат примесь слизи, а иногда и крови. Опорожнение кишечника происходит с трудом, сопровождается болезненными потугами. Прежние авторы называли этот признак жилением, так как во время потуг у больных переполнялись кровью и набухали шейные вены — жилы.

Опорожнение кишечника не приносит облегчения, а, напротив, сопровождается ощущением чувства незавершенного акта дефекации и тянущими болями в прямой кишке — теизмами. Хотелось бы сходить еще, да нечем — так определяют свои ощущения некоторые больные.

Частота дефекации уже за первые сутки заболевания может достигать 10—15 раз и более. Случаи, когда стул становится еще более частым (стул без счета), встречаются сейчас относительно редко. На высоте развития колитного синдрома стул может утрачивать каловый характер, испражнения состоят тогда из небольшого количества слизи и алой крови, обычно в виде прожилок. Такой скудный слизистокровянистый стул известен в быту под названием ректального плевка. Иногда, несмотря на повелительные позывы и настойчивые старания больных, никаких выделений из кишечника не наблюдается. Этот очень характерный для дизентерии признак получил наименование ложных позывов. В ряде случаев, особенно при дизентерии Зонне, у больных в начальном периоде болезни может появляться рвота, иногда повторная. Лихорадка и явления общей интоксикации обычно спустя 2—3 дня исчезают, колитный же синдром продолжает сохраняться в течение последующих 6—7 сут. Вслед за этим начинается период выздоровления.

Клинические варианты острой дизентерии.

Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

• — типичная колитическая;
• — атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).
• — Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
• — рецидивирующая;
• — непрерывная.
• — Шигеллёзное бактериовыделение:
• — субклиническое;
• — реконвалесцентное.

Показания к госпитализации больных острой дизентерией. Обязательной госпитализации подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям:

• — тяжелые формы острых кишечных заболеваний;
• — острая дизентерия у детей до 3 лет, острые кишечные заболевания у резко ослабленных лиц, отягощенных сопутствующими заболеваниями;
• — при невозможности организации врачебного наблюдения и полноценного лечения на дому;
• — при установлении дизентерии у детей, посещающих дошкольное детское учреждение, находящиеся в санатории, детском доме, и учащихся школ-интернатов;
• — острые кишечные заболевания у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненным;
• — дизентерия у лиц, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий, и лиц, к ним приравненных;
• — острые кишечные заболевания у лиц, проживающих в общежитии.

Госпитализация является обязательной во всех случаях, когда соблюдение необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного невозможно или при нарушении режима.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики дизентерии, применяемые в амбулаторных условиях.

Лабораторная диагностика дизентерии осуществляется бактериологических, иммунологический и копрологические методами. Основным является бактериологических метод идентификации возбудителя, выделенного из испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка, загрязнённой воды и пищевых продуктов, трупного материала.

Испражнения (1—2 грамм) берут деревянной или стеклянной палочкой из судна или пелёнки, включая комочки гноя и слизи (но не крови), или непосредственно из прямой кишки ватным тампоном или ректальной трубкой. Испражнения у больных собирают до начала этиотропного лечения. Наилучшие результаты даёт посев материала непосредственно у постели больного. При невозможности немедленного посева испражнения помещают в пробирки с консервирующим раствором в соотношении 1:3 — 1:4. В качестве консерванта применяют глицериновую смесь, буферный раствор фосфорнокислых солей (pH 8,0) и другие Рвотные массы и промывные воды желудка, остатки пищевых продуктов, кусочки органов трупа собирают в стерильные баночки ёмкостью 200—250 миллилитров. Материал в жестяных контейнерах доставляют в бактериологических лабораторию, а при невозможности быстрой доставки помещают в холодильник (не более чем на сутки).

Показания к госпитализации больных острым шигеллезом.

Осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Принципы терапии шигеллеза.

Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:

• · препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин);
• · хинолины (хлорхинальдон);
• · фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, активированный уголь, полифепан, смекта), а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза.