Асептика.
Основы медицинских знаний
Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены — значит, материал стерилен. Нашли микробы — значит, необходимо повторно провести стерилизацию. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления… Читать ещё >
Асептика. Основы медицинских знаний (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.
Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. Было предложено определение асептики. Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование).
Асептика — это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану путем использования физических, химических и биологических факторов.
Хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т. е. стерильно.
Инфекция может быть экзогенной и эндогенной (по источнику заражения).
Пути проникновения эндогенной инфекции в рапу:
- • лимфогенный путь;
- • гематогенный путы,
- • путь по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани-,
- • контактный путь (например, с хирургическим инструментом).
В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:
- • на воздушно-капельную инфекцию;
- • контактную инфекцию-,
- • имплантационную инфекцию.
Воздушная инфекция: если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения невелика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью п включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки:
- • предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезинфицирующих растворе;
- • текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
- • заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5%-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
- • проветривание — очень эффективный метод — после него загрязненность микробами падает на 70—80%.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на три класса:
- • первый класс — не более 300 микробных клеток в 1 куб. м воздуха;
- • второй класс — до 120 микробных клеток. Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
- • третий класс — класс абсолютной асептики — не более 5 микробных клеток в куб. м воздуха.
Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция — это инфекция, которая попадает в воздух из дыхательных путей пациентов, членов персонала и всех тех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.
Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
Контактная инфекция — это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал — марлю, вату, нитки — подвергают высокой температурной обработке (не менее 120 °C в течение часа).
Имплантационная инфекция — это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.
Контроль стерильности. Существует три группы способов контроля.
- 1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 °C — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
- 2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 °C разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и при физическом контроле.
- 3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены — значит, материал стерилен. Нашли микробы — значит, необходимо повторно провести стерилизацию.
Недостаток метода в том, что ответ получают только спустя 48 ч, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 ч. Значит, материалы используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции — руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 ч, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.