Основные меры и средства профилактики кариеса зубов

К кариеспрофилактическим мероприятиям, рекомендуемым для всего населения, относят:

• 1. Поддержание высокого уровня гигиены полости рта. Для этого чистят зубы 2 раза в день, применяя зубные пасты, содержащие фтор и кальций, щетки, зубные нити, полоскания.
• 2. Соблюдение культуры питания. Содержание белков, жиров и углеводов в употребляемой пище должно быть сбалансировано. После употребления липкой, вязкой углеводистой пищи необходимо очистить зубные ряды от остатков, например, разжевыванием твердого яблока или чисткой зубов с помощью щетки и пасты. Увеличение кратности приема пищи повышает риск возникновения кариеса, т.к. ведет к снижению рН слюны в течение часа. Прием пищи чаще чем 6 раз в сутки приводит к возникновению в полости рта практически постоянной кариесогенной ситуации.
• 3. Проведение мероприятий по профессиональной гигиене 1−2 раза в год и осмотр у стоматолога.

Пациенту необходим индивидуальный подбор профилактических средств, если:

• 1. Имеется неблагоприятная наследственность по заболеванию кариесом.
• 2. Если в анамнезе имеются следующие заболевания: ревматизм, болезни крови, патология эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, хронический тонзиллит, туберкулез, инфекционные заболевания, заболевания слюнных желез, состояния после лучевой терапии, иммунодефициты разного генеза, множественные травмы, беременность и период лактации и некоторые другие состояния.
• 3. Если выявлена патология прикуса и при использовании ортодонтических аппаратов, брекет-систем.
• 4. При акклиматизации, в случае переезда в северные районы на постоянное место жительства.
• 5. В районах, где содержание фтора в питьевой воде меньше нормы (0,4−0,6 мг/л), а фторирование воды не проводится.

Подбирая профилактические средства, следует знать, что эффективность кариеспрофилактических препаратов во многом зависит от кариесрезистентности зубов. Для определения степени устойчивости зубов к кариесу и дальнейшего отнесения пациента к группе риска по этому заболеванию Недосеко В. Б. создал теорию об уровнях резистентности зубов к кариесу.

Согласно этой теории, зубы имеют устойчивые к кариесу твердые ткани и относятся к группе резистентных, если в полости рта нет ни одного кариозного поражения (рисунок 1):

Рис. 1 Уровень резистентности I.

При среднем уровне резистентности обнаружи-ваются кариозные полости, пломбы и удаленные по поводу осложненного кариеса зубы в области боковых групп зубов верхних и нижней челюстей (рисунок 2):

Рис. 2 Уровень резистентности II.

При низком уровне резистентности в кариозный процесс вовлекается еще и передняя группа зубов верхних челюстей (рисунок 3):

Рис. 3 Уровень резистентности III.

При поражении всех функциональных групп зубов пациента следует отнести к очень низкому уровню резистентности твердых тканей зубов к кариесу (рисунок 4):

Рис. 4 Уровень резистентности IV.

Состояние и состав ротовой жидкости и ее осадка, кислотоустойчивость эмали и ее способность к реминерализации, состояние тканей пародонта при каждом уровне резистентности имеют свои характерные особенности.

Ломиашвили Л.М. изучала особенности морфологической характеристики у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу. По данным автора, лица с низким и очень низким уровнями резистентности к кариесу имеют массивные коронки зубов, плотно расположенные друг к другу, недостаточно большие размеры челюстей и зубных рядов (рисунок 5).

При исследовании эффективности профилактических воздействий у лиц с различными уровнями резистентности зубов к кариесу нами было установлено, что наши пациенты после обучения правильному уходу за полостью рта старательно чистили зубы лишь первые месяцы после профилактического курса. Через 1−1,5 года гигиеническое состояние полости рта оставалось таким же или ухудшилось.

Рис. 5 Сравнительная характери-стика истинных и должных размеров зубных дуг у лиц с различным уровнем резистен-тности к кариесу.

Эффективность одинаковых кариеспрофилактических воздействий оказалась различной у лиц с разным уровнем резистентности.

Указанные исследователи препятствовали развитию кариеса различными путями. Так, покрытие зубов фтор-гелем снижало риск кислотного растворения и повреждения эмали. «Декстраназа», примененная в виде рассасываемых таблеток, препятствовала прилипанию микробного налета на поверхности зубов. Третьим профилактическим воздействием, которое применялось, была санация полости рта. Это лечение кариозных полостей, замена несостоятельных пломб и протезов, снятие зубных отложений. В ходе этих мероприятий снижается число кариесогенных микроорганизмов, присутствующих в полости рта, ухудшаются условия для их жизнедеятельности.

Наблюдения за пациентами в течение 1−1,5 лет показали, что санация полости рта как профилактическое мероприятие достаточно эффективна у лиц со средним уровнем резистентности и малоэффективна в группе лиц с очень низким уровнем устойчивости к кариесу.

Комплекс кариеспрофилактических мероприятий, включающий санацию полости рта и покрытие зубов фтор содержащим гелем, значительно эффективнее у лиц с очень низким уровнем резистентности к кариесу, чем у лиц со средним.

Применение препарата «Декстраназа» на фоне проведенной санации полости рта следует считать эффективным профилактическим воздействием при всех уровнях резистентности по сравнению с другими профилактическими средствами. У пациентов с таким профилактическим воздействием гигиеническое состояние полости рта было самым благоприятным.

Итак, для профилактики кариеса зубов необходимо следующее: гигиена полости рта, соблюдение культуры питания, регулярный осмотр стоматолога 1−2 раза в год, санация полости рта в начальной стадии кариеса, использование фторсодержащих препаратов.