Асфиксия от закрытия рта, носа и дыхательных путей

К этому виду асфиксии относится закрытие отверстий рта и носа ладонью или какими-либо мягкими предметами. Этот способ применяется с целью убийства, в том числе детоубийства, при котором часто пользуются рукой, иногда различными тканями, находящимися под рукой (рис. 16.10).

В редких случаях закрытие рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются прижатыми лицом к мягкой постели.

Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую во время кормления ребенка грудью, когда мать, засыпая, прижимает рот и нос младенца к молочной железе. Однако многочисленные исследования трупов грудных детей с такими обстоятельствами показали, что причина смерти была в скрытом заболевании (воспаление легких и бронхов и др.).

Рис. 16.10. Закрытие отверстий рта новорожденного кляпом (детоубийство)

При исследовании таких трупов следует учесть, что чем больше потерпевший сопротивлялся, тем больше повреждений можно выявить. При сдавливании рукой, во-первых, это поверхностные ссадины, царапины и слабо выраженные кровоподтеки на коже лица. Если осмотр был вскоре после происшествия, отмечается также утолщение носа и губ. Во-вторых, это ссадины и ранки слизистой внутренней поверхности губ и щек в местах их прижатия к зубам.

При закрытии отверстий рта и носа кляпом из каких-то мягких предметов или подушкой могут быть найдены волокна текстильной ткани, пушинки между зубами или в глубине рта.

Потерпевший, способный оказывать сопротивление, получает дополнительные повреждения, связанные как с борьбой и обороной, так и с попыткой убить его другим способом, в том числе сочетающим разные виды асфиксии. Целесообразно с этой целью осматривать и подозреваемого. Однако при отсутствии сопротивления у старых дряхлых людей, новорожденных или тяжелых больных никаких следов, кроме общих признаков асфиксии, не бывает.

Рис. 16.11. Закрытие входа в гортань целой картофелиной. Несчастный случай

К обтурационной асфиксии также относят закрытие просвета дыхательных путей — просвета гортани либо у голосовой щели, вызывая раздражение верхнегортанного нерва и быструю остановку сердца, проникновение инородных частиц глубже в гортань, вплоть до бронхов.

Твердые инородные тела находят в трахее и бронхах.

Нередко закрытие просвета дыхательных путей происходит у больных, пьяных, при торопливой еде или внезапном отвлечении. Это непрожеванные куски мяса, зубной протез, жевательная резинка. Известен случай, когда на спор пьяный мужчина пытался проглотить целую картофелину, которая плотно закрыла просвет гортани (рис. 16.11).

Но чаще закрытие просвета дыхательных путей встречается у детей, которые все берут в рот (игрушки, орешки, шурупы, пуговицы и т. п.), а также в случаях болезни и кашля. Изредка такая асфиксия может быть убийством, когда (особенно у детей) тампонируется вход в гортань. Редкие случаи самоубийства описаны с заталкиванием в рот свернутого галстука, платка, ваты, но обычно это результат несчастного случая.

Кроме твердых предметов, дыхательные пути закрываются сыпучими веществами (песком, зерном, мукой и т. д.). Это бывает при обвалах, авариях на производстве, нередко у пьяных или людей, не соблюдавших правила безопасности. Диагностика заключается в выявлении подобных инородных включений, закрывающих дыхательные пути. Однако для исключения ошибки эксперт после вскрытия грудной полости еще до извлечения грудной клетки вскрывает трахею, бронхи, исследует легкие на разрезе и вырезает их кусочки для гистологического исследования. Выводы делаются на основании макроскопического исследования и при выявлении частиц в альвеолах легких при микроскопии. Сыпучие вещества попадают в таких случаях и в желудок при их заглатывании.

Особое значение в медицинской практике и в иных несчастных случаях, особенно у людей в нетрезвом состоянии и у детей, имеет аспирационная асфиксия. Сюда относится асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей рвотным содержимым. Пищевое содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, проникая в бронхи и легкие, закрывая доступ воздуху, вызывает асфиксию. При осмотре просветы бронхов заполнены пищевыми массами, легкие при осмотре бугристые, с поверхности разреза при сдавливании ткани легкого выступают инородные частицы. Но главное — это микроскопическое доказательство, при котором в альвеолах отмечаются микрочастицы содержимого желудка. Такая картина может быть при попадании их при жизни.

В нашей практике был случай повторной экспертизы, при которой с помощью гистологического исследования легких было доказано, что содержимое желудка попало в альвеолы, т. е. прижизненно, а не посмертно, при незначительных гнилостных изменениях тканей. В другом случае содержимое желудка может затекать лишь до бронхов, но нс проникать в легкие. Исследование касалось случая, когда женщина скончалась на операционном столе после окончания операции и зашивания кожной рамы еще до выхода из эфирного наркоза. Начавшуюся рвоту хирург заметил не сразу, а наркотизатор уже вышел из операционной.

Не менее важен другой вид аспирационной асфиксии — закрытие просвета дыхательных путей аспирированной кровью. Это наблюдается при переломах костей основания черепа, иногда костей носа, нередко при повреждении сосудов шеи. Затеканию крови в гортань способствуют неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика основывается на выявлении крови в легких. При наружном осмотре легкие пестрые, т. е. темные участки чередуются со светлыми, на разрезе они полнокровны, с поверхности разреза стекает большое количество крови. При гистологическом исследовании альвеолы наполнены кровью, расширены.

Бывает аспирационная асфиксия (особенно у детей) жидким пищевым содержимым. Как и при других видах асфиксии, отмечаются общие признаки быстрой смерти.