Чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера

Эпидемия — широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости людей. Заболеваемость определяется отношением числа заболеваний за определенный период времени (например, за год) к числу жителей данного региона. Заболеваемость выражается коэффициентом на 1000, 10 000 или 100 000 чел.

Пандемия — исключительно широкое распространение заболевания с охватом нескольких стран или даже целых континентов.

Инфекционные (заразные) болезни — обширная группа заболеваний, вызываемых болезнетворными бактериями, вирусами, простейшими, грибками. Общей особенностью инфекционных заболеваний людей является распространение инфекционного начала — заражение (инфицирование) других лиц. К переносчикам инфекции относятся: насекомые, паразитирующие па человеке (блохи, вши), а также комары, мухи, клещи, москиты; грызуны (крысы, мыши, хомяки и др.). Капельный путь передачи инфекции имеет место при кашле, чихании, когда мельчайшие частицы слизи, слюны распространяются на расстояние до 6 м. Путями распространения инфекции во время эпидемии могут также стать: водный и пищевой (например, при дизентерии и брюшном тифе); воздушно-капельный (например, при гриппе); трансмиссивный (при малярии и сыпном тифе) и др. Может иметь место сразу несколько путей передачи возбудителя инфекции.

Эпидемии — одно из самых губительных для человека опасных природных явлений. Статистика свидетельствует о том, что инфекционные заболевания унесли больше человеческих жизней, чем войны. Хроники и летописи донесли до наших времен описания чудовищных пандемий, опустошивших огромные территории и уничтоживших миллионы человек. Следы некоторых болезней обнаруживают в древних захоронениях. Например, следы туберкулеза и проказы найдены на египетских мумиях (2—3 тыс. лет до н.э.). Симптомы многих болезней описаны в древнейших рукописях цивилизаций Египта, Индии, Шумера и др. Первое упоминание о чуме встречается в древнеегипетском манускрипте и относится к IV в. до н.э.

Некоторые инфекционные заболевания свойственны только людям: азиатская холера, натуральная оспа, брюшной тиф, сыпной тиф и др. Существуют также общие для человека и животных заболевания: сибирская язва, сап, ящур, пситтакоз, туляремия и др.

Наибольшую опасность представляют следующие заболевания.

Чума — острое инфекционное зоонозное заболевание, которое вызывается чумными микробами-возбудителями, способными распространяться по всему организму и приводить к образованию очагов поражения в различных органах и тканях. Это самое заразное и тяжелое заболевание из группы инфекций, вызываемых болезнетворными микробами. Основные носители инфекции в природе — крысы, суслики, мыши, тарбаганы, блохи. В нашей стране природные очаги инфекции среди грызунов — Забайкалье, Нижнее Поволжье, Кавказ (заболевания людей чумой не регистрировались с 1936 г.).

Инкубационный период при заболевании чумой — 2— б суток. Признаки заболевания: озноб, сильная головная боль, помрачнение сознания, температура достигает 40 °C. Смертность без лечения достигает 100%.

Профилактические мероприятия: эпидемиологическая разведка в природных очагах (эпизоотологические обследования, наблюдение за населением и животными), прививки живой вакцины. С целью заблаговременной и экстренной профилактики в полевых условиях и в жилищах уничтожают грызунов и блох. При возникновении эпидемического очага больных госпитализируют, общавшихся с ними изолируют и подвергают профилактическому лечению; проводят дезинфекцию, вводят карантинно-ограничительные меры.

Обстановка по заболеваемости чумой в мире в последние годы продолжает оставаться напряженной. В период с 2004 по 2009 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) известила о 12 503 случаях заболевания чумой, в том числе 843 летальных из 16 стран Африки, Азии и Америки.

Наиболее интенсивные вспышки были зарегистрированы в странах Африканского континента (Демократическая Республика Конго — до 1000 случаев, Мадагаскар — до 1300, Мозамбик — до 450 случаев). В 2008 г. от легочной формы чумы в Тибетском автономном районе Китая скончались два человека, в 2009 г. на западе Китая было зарегистрировано 12 случаев легочной чумы, три из которых закончились летальным исходом.

Холера — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами. Естественный источник возбудителей холеры — люди, выделяющие холерные вибрионы во внешнюю среду. Возбудители холеры передаются фекально-оральным способом (с зараженной водой, в результате употребления загрязненной пищи, несоблюдения режима личной гигиены и т. д.). Инкубационный период — от нескольких часов до 5 суток (чаще всего — 2—3 суток). Заболевание начинается с острой диареи, к которой затем присоединяется рвота. В результате происходит обезвоживание организма, падает артериальное давление, температура тела понижается до 35—34 °С.

Профилактика заболевания сводится к очистке сточных вод, охране водоемов, обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, санитарному контролю за производством и реализацией пищевых продуктов. Больных госпитализируют. Лица, общавшиеся с ними, также подлежат госпитализации и обследованию. В эпидемическом очаге устанавливают карантин, проводят обследование для выявления больных и бактерионосителей, а также дезинфекционные мероприятия. После ликвидации очага холеры за переболевшими и бактерионосителями осуществляют диспансерное наблюдение.

За период с 2004 по 2009 г. ВОЗ была проинформирована о 838 315 случаях холеры. В 2009 г. вспышки холеры были отмечены в 56 странах, из них наиболее крупные — в Папуа — Новой Гвинее, Непале, Индии, Малайзии, Кении, Танзании, Зимбабве, Мозамбике, Нигерии, Замбии, Конго. Вспышка холеры в октябре 2010 г. на Гаити унесла жизни 2013 чел. С 2005 по 2009 г. в Российской Федерации были зарегистрированы пять случаев завоза холеры из Индии и Таджикистана.

В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и другие паразитарные заболевания. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются импортированные случаи заболеваний тропической малярией, амебиазом, тропическими гельминтозами.

Ежегодно в странах Африки, Южной и Центральной Америки регистрируются случаи заболеваний желтой лихорадкой. По оценкам ВОЗ ежегодно желтой лихорадкой заболевает до 200 000 и умирает до 30 000 чел.

На основании определения зон, где присутствует риск передачи желтой лихорадки и имеются резервуары и переносчики инфекции, ВОЗ ежегодно публикует «Список стран, требующих наличия Международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников» и «Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуется провести профилактическую вакцинацию против желтой лихорадки».

Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение 10 лет.

В субъектах РФ вакцинация против желтой лихорадки осуществляется в кабинетах иммунопрофилактики (прививочных кабинетах), имеющих разрешение на проведение вакцинации. Роспотребнадзор предлагает туристическим компаниям при оформлении туристических поездок в вышеперечисленные страны российским гражданам информировать их о возможности заражения желтой лихорадкой и настоятельно рекомендовать каждому из них проведение профилактической иммунизации с оформлением Международного свидетельства о вакцинации.

Эпидемия энцефалита па севере Индии (штат УттарПрадеш) в октябре 2011 г. унесла более 500 детских жизней. Больницы штата были настолько переполнены, что на одной кровати врачи вынуждены были размещать по несколько маленьких пациентов. Вспышки энцефалита регулярно возникают в сезон муссонных дождей. Наиболее страдают бедные районы: отсутствие санитарных условий обеспечивает размножение комаров и приводит к загрязнению воды.

спид — синдром приобретенного иммунного дефицита, вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Попадая в кровь, ВИЧ внедряется в лимфоциты, где происходит цикл его размножения, ведущий к гибели клеток. СПИД был открыт в 1981 г. В России это заболевание было впервые зарегистрировано в 1987 г.

Источником распространения СПИДа является прежде всего больной человек. После заражения наступает инкубационный период, который может продолжаться от нескольких месяцев до пяти лет. Затем следует период развития болезни, чаще всего приобретающей хроническую форму. Летальность при этом заболевании достигает 70%. Передача вируса-возбудителя осуществляется половым путем, при переливании крови, при внутривенном введении препаратов. К 1991 г. в мире было обнаружено уже около 500 000 чел. больных СПИДом. По состоянию па 1 января 2013 г. в России было зафиксировано 719 445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14 лет — 6,306 тыс. В связи с отсутствием профилактики ВИЧ за год число заразившихся россиян увеличилось на 69,28 тыс. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения -1,1%. От болезней, связанных с ВИЧ и СПИД, в 2006 г. умерли 19 347 чел., среди них 353 ребенка. По состоянию на 1 декабря 2012 г. в России зафиксировано 125 000 случаев смерти от СПИДа.

Сибирская язва — общее инфекционное заболевание людей и животных. Заболевание у человека характеризуется высокой температурой и образованием на коже и слизистых оболочках специфических карбункулов либо развитием воспалительных изменений в легких или кишечнике с явлениями кровоточивости. Инфекция обычно передается через поврежденную кожу. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочнокишечного тракта. Смертность без лечения — до 100% (при кожной форме — до 15%).

Вирусный гепатит типа, А — инфекционное заболевание человека, которое вызывается специфическим вирусом и протекает с преимущественным поражением печени. Клинически вирусный гепатит проявляется симптомами желтухи, расстройством обмена веществ. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный.

Грипп — инфекционное вирусное заболевание человека. Клинически характеризуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации и катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем.

К инфекционным болезням животных, имеющих тенденцию к эпизоотиям, относят ящур, туляремию, чуму, ньюкаслскую болезнь птиц.

Ящур — острое вирусное заболевание животных, характеризующееся лихорадкой и поражениями слизистой оболочки ротовой полости, кожи вымени и конечностей. Оно может передаваться и человеку.

Наиболее восприимчивы к ящуру крупный рогатый скот и свиньи. Зараженные животные выделяют вирус во внешнюю среду с молоком, слюной, мочой и калом, в результате чего происходит инфицирование помещений, пастбищ, водоисточников, кормов, транспортных средств.

Профилактика заболевания животных включает предотвращение заноса возбудителя, контроль за импортом и передвижением животных, продажей продуктов животного происхождения, перевозом кормов, вакцинацию, дезинфекцию.

При обнаружении ящура на неблагополучное в этом отношении хозяйство или населенный пункт накладывают карантин, вводят ограничения в хозяйственную деятельность. Больных животных изолируют, запрещают их ввоз и вывоз, вывоз необезвреженного молока, мяса при вынужденном убое.

Классическая чума свиней — инфекционная вирусная болезнь. В естественных условиях сю болеют только свиньи всех пород и возрастов. Носителями болезни являются больные и переболевшие домашние и дикие свиньи-вирусоносители.

Эта болезнь возникает в любое время года, но чаще всего осенью, когда осуществляются массовые перемещения, продажа и убой скота. В свежих очагах при наличии неиммунного поголовья заболеваемость достигает 95—100%, летальность — 60—100%. Лечение свиней, больных чумой пока не разработано. Заболевших животных немедленно убивают, а трупы сжигают.

Ньюкаслская болезнь птиц — вирусная болезнь птиц из отряда куриных, характеризующаяся поражением органов дыхания, пищеварения и центральной нервной системы.

Носителем возбудителя инфекции являются больные и переболевшие птицы. Заражение происходит через воду, воздух, корм при совместном содержании здоровой и больпой птицы. Эта болезнь чаще проявляется в виде эпизоотии, имеет некоторую периодичность и летне-осеншою сезонность, связанную с увеличением поголовья в этот период и с усилением хозяйственной деятельности. Заболеваемость достигает 100%, летальность — 60—90%.

Специфическое лечение не разработано. Как правило, на неблагополучные хозяйства накладывают карантин, а птицу убивают и сжигают.

Энифитотия — распространение инфекционных болезней растений на значительные территории в течение определенного времени. В виде эпифитотий обычно проявляются стеблевая и желтая ржавчина хлебных злаков, фитофтороз картофеля и другие инфекционные заболевания.

Меры борьбы с эпифитотиями зависят от особенностей болезни. Среди них можно выделить повышение культуры земледелия, прогнозирование массовых заболеваний растений, выведение устойчивых к инфекционным болезням сортов сельскохозяйственных культур, рациональное размещение культур в севооборотах.

Неожиданную активность в 1996 г. на территории России проявил клещевой энцефалит. Заболеваемость им возросла на 62%, заболели 9436 чел. в 35 субъектах РФ.

Серьезную угрозу для общественного здоровья представляют беженцы из стран Африки и других эпидемиологически неблагоприятных регионов мира.