Аффективные психопатологические синдромы

Клиническая картина аффективных расстройств весьма разнообразна, поскольку последние наблюдаются в структуре различных патологических состояний.

Расстройства настроения часто соответствуют психотическому регистру, их существом является глобальное нарушение регуляторных процессов с вторичным вовлечением познавательных психических функций. Однако несмотря на длительность течения, аффективные синдромы всегда обратимы.

В основе классификации аффективных синдромов лежит прежде всего модальность аффекта: депрессия или мания. Осевыми признаками аффективного расстройства являются проявления возбуждения или, наоборот, торможения:

• • в собственно настроении;
• • динамике и содержании когнитивных процессов;
• • двигательной активности.

Психиатрическая классификация учитывает также такие признаки, как структура синдрома (гармоничная — дисгармоничная; типичная — атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая — психотическая).

Типичные аффективные синдромы включают триаду обязательных симптомов:

• • болезненно нарушенное настроение (депрессия или мания);
• • изменение течения ассоциативного процесса (замедление или ускорение);
• • двигательно-волевые расстройства (заторможенность или расторможенпость).

Следует пояснить, что пониженное или повышенное настроение считается болезненным тогда, когда его интенсивность, длительность, динамика указывают на утрату психологически понятной связи переживаний с действительностью, когда аффект теряет свой реактивный характер и подчиняется главным образом внутренней динамике болезненного процесса. Модальность аффекта в таких случаях определяет все поведение больного: его мысли, переживания, двигательную активность. Соответственно, дополнительными симптомами становятся пониженная или повышенная самооценка, изменения самосознания, навязчивые, сверхценные или бредовые идеи, угнетение или усиление влечений, суицидальные мысли и действия (при депрессии).

Говоря об аффективных расстройствах, прежде всего имеют в виду эндогенные аффективные психозы. Признаками vx эндогенности являются:

• • соматовегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова (артериальная гипертензия, тахикардия, запоры, миоз, гипергликемия, нарушение менструального цикла, изменение массы тела);
• • суточные колебания аффекта (улучшение самочувствия во второй половине дня);
• • сезонность;
• • периодичность;
• • аутохтонность (самостоятельное возникновение, относительная независимость от внешних факторов).

Различают также субаффективные расстройства, по своей глубине, тяжести не достигающие уровня собственно аффективных нарушений. К субаффективным расстройствам относят прежде всего субдепрессии и гипомании. Такие расстройства обычно соответствуют всем признакам невротических.