Психологическая помощь в случаях суицидально ориентированного поведения

Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств выступает помощь суициденту со стороны эмоционально близких и значимых лиц.

Существует четыре основных метода оказания психологической помощи человеку, думающему о суициде:

• • своевременная диагностика и соответствующее лечение суицидента;
• • активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоянии депрессии;
• • поощрение его положительных устремлений, чтобы облегчить ситуацию;
• • обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса.

Стремясь оказать человеку первичную психологическую помощь, важно соблюдать следующие правила:

• • будьте уверены, что вы в состоянии помочь;
• • набирайтесь опыта у тех, кто уже был в такой ситуации;
• • будьте терпеливы;
• • не старайтесь шокировать или угрожать человеку, говоря: «Пойди и сделай это»;
• • не анализируйте его поведенческие мотивы, говоря: «Вы так чувствуете себя потому, что…»;
• • не спорьте и не старайтесь образумить человека, говоря: «Вы не можете убить себя, потому что…»;
• • делайте все от вас зависящее, но не берите на себя персональную ответственность за чужую жизнь.

Методика проведения профилактической беседы

П2.

Главным в преодолении кризисного состояния человека является индивидуальная профилактическая беседа с суицидентом. Следует принять во внимание следующее:

• • в беседе с любым человеком, особенно с тем, кто готов пойти на самоубийство, важно уделить достаточно внимания активному выслушиванию;
• • активный слушатель — это человек, который слушает собеседника со всем вниманием, не осуждая его, что дает возможность его партнеру выговориться без боязни быть прерванным;
• • активный слушатель в полной мере понимает чувства, которые испытывает его собеседник, и помогает ему сохранить веру в себя;
• • активный слушатель будет способствовать тому, чтобы высказывания его собеседника о желании умереть, наверняка, были услышаны.

Рекомендации по проведению беседы:

• • разговаривать в спокойном месте, чтобы избежать возможности быть прерванным в беседе;
• • уделять все внимание собеседнику, смотреть прямо на него, удобно, без напряжения расположившись напротив, но не через стол;
• • пересказать то, что собеседник рассказал вам, чтобы он убедился, что вы действительно поняли суть услышанного и ничего не пропустили мимо ушей;
• • дать возможность собеседнику высказаться, не перебивая его, и говорить только тогда, когда перестанет говорить он;
• • говорить без осуждения и пристрастия, что способствует усилению у собеседника чувства собственного достоинства; произносить только позитивно-конструктивные фразы («мгновенный рефрейминг»).

Оказание первичной психологической помощи суициденту.

Таблица 2

Контроль своих высказываний в ходе профилактической беседы.

ПЗ.

Кроме того, при проведении беседы нужно руководствоваться следующими принципами.

При выборе места беседы главное, чтобы не было посторонних лиц (никто не должен прерывать разговора, сколько бы он ни продолжался).

Желательно спланировать встречу в свободное время, с большим временным потенциалом.

В процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не посматривать на часы и тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела. Надо всем своим видом показать суициденту, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.

Профилактическая беседа должна включать в себя следующие этапы.

Начальный этап — установление эмоционального контакта с собеседником, взаимоотношений «сопереживающего партнерства».

Важно выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то и не согласны (т.е. необходимо дать человеку возможность выговориться). В результате вы будете восприниматься как человек чуткий, заслуживающий доверия.

Второй этап — установление последовательности событий, которые привели к кризису; снятие ощущения безысходности.

Имеет смысл применить следующие приемы: «преодоление исключительности ситуации»; «поддержка успехами» и др.

Третий этап — совместная деятельность по преодолению кризисной ситуации. Здесь используются: «планирование», т. е. побуждение суицидента к словесному оформлению планов предстоящих поступков; «держание паузы» — целенаправленное молчание, чтобы дать ему возможность проявить инициативу.

Завершающий этап — окончательное формулирование плана деятельности, активная психологическая поддержка суицидента. Целесообразно использовать следующие приемы: «логическая аргументация»; «рациональное внушение уверенности».

Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мысли, то его необходимо немедленно и с сопровождающим направить к врачу-психиатру в ближайшее лечебное учреждение.

Если такой возможности нет, суицидента целесообразно во что бы то ни стало убедить в следующем: тяжелое эмоциональное состояние — явление временное; его жизнь нужна родным, близким, друзьям и уход его из жизни станет для них тяжелым ударом; он, безусловно, имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение вопроса об уходе из нее, в силу его крайней важности, лучше отложить на некоторое время, спокойно все обдумать и т. д.

Если человек совершил неудачную попытку самоубийства, то риск повторной попытки очень высок. Причем наибольшая ее вероятность — в первые два месяца.

С целью оказания подросткам социальной поддержки при включении семьи, школы, друзей и т. д. может проводиться социально-психологический тренинг проблем разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии. Кроме того, необходимо развивать навыки практического применения активной стратегии решения проблем, совершенствования поиска социальной поддержки. В таких случаях уместна психологическая коррекция пассивной стратегии избегания, совершенствование самоконтроля. Замена и анализ позиции «значимых других», выработка мотивации на достижение успеха могут быть основаны на тренинге поведенческих навыков.

Профилактика юношеских самоубийств заключается не в избегании конфликтных ситуаций — по мнению И. С. Кона (1989), это просто невозможно, — а в создании такого психологического климата, чтобы подросток не чувствовал себя одиноким, непризнанным и неполноценным. В девяти случаях из десяти юношеские покушения на самоубийство — не желание покончить счеты с жизнью, а крик о помощи. О подобных желаниях подростки и юноши часто говорят и предупреждают заранее; 80% суицидных попыток совершается дома, в дневное или вечернее время, когда кто-то может вмешаться. Многие из них откровенно демонстративны, адресованы кому-то конкретному, иногда можно даже говорить о суицидальном шантаже. Тем не менее, все это смертельно серьезно и требует чуткости и внимания учителей, родителей и психологов-консультантов.

Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии — важный фактор предупреждения суицида.

Признаки депрессии:

• — потеря интереса или чувства удовлетворения в ситуациях, обычно вызывающих положительные эмоции;
• — неспособность к адекватной реакции на похвалы;
• — чувство горькой печали, переходящей в плач;
• — чувство неполноценности, бесполезности, потеря самоуважения;
• — пессимистическое отношение к будущему, негативное восприятие прошлого; повторяющиеся мысли о смерти или о самоубийстве;
• — снижение внимания или способности к ясному мышлению;
• — вялость, хроническая усталость, замедленные движения и речь;
• — снижение эффективности или продуктивности в учебе, работе, быту;
• — изменение привычного режима сна, бессонница или повышенная сонливость;
• — изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса.

Заметив признаки депрессии у подростка, самим родителям или специалистам-психологам необходимо усилить индивидуальную работу с ним.

Признаки высокой вероятности реализации попытки самоубийства:

• — открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством знакомым, в письмах родственникам, любимым;
• — косвенные «намеки» на возможность суицидальных действий;
• — активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т. п.);
• — фиксация на примерах самоубийств (частые разговоры о самоубийствах вообще);
• — символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей, фотоальбомов, часов и т. п.);
• — изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых;
• — сужение круга контактов, стремление к уединению и др.

Прогноз суицидальной активности подростков. Суицидальная активность человека зависит от целого ряда факторов.

Их учет в организации повседневной жизнедеятельности поможет оказаться рядом с подростком в критический момент его жизни и оказать ему необходимую помощь.

Главную роль в возникновении суицидально опасной ситуации играют конфликты. Наиболее распространенными являются следующие.

• 1. Конфликты, связанные со спецификой жизнедеятельности (учебы, общения) и социального взаимодействия людей:
  • — индивидуальные адаптационные трудности;
  • — неудачи выполнения конкретной задачи;
  • — конфликты со сверстниками;
  • — межличностные конфликты со значимыми людьми.
• 2. Лично-семейные конфликты:
  • — неразделенная любовь;
  • — измена любимого человека;
  • — развод родителей;
  • — тяжелая болезнь;
  • — смерть близких людей;
  • — половая несостоятельность.
• 3. Конфликты, обусловленные состоянием здоровья:
  • — психические заболевания;
  • — хронические соматические заболевания;
  • — физические недостатки.
• 4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:
  • — страх уголовной ответственности;
  • — боязнь позора.
• 5. Конфликты, обусловленные материально-бытовыми трудностями.

Следует помнить, что вероятность возникновения суицидального поведения ВОЗРАСТАЕТ: в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены самим себе, остаются наедине со своими мыслями, переживаниями; в период «пиков возрастной суицидальности» (между 17 и 24 годами); в условиях тяжелой морально-психологической обстановки в семье или ближайшем окружении.

Обычно исследования в области суицидологии ставят своей целью идентифицировать людей с высоким риском суицида, после чего помочь этим лицам, предупреждая попытку суицида.

Факторы риска. Изучение причин и условий, при которых люди заканчивали жизнь самоубийством, позволило выявить ряд факторов, сопутствующих этому чрезвычайному происшествию. К ним относятся:

• 1) условия семейного воспитания:
  • — отсутствие отца в раннем детстве,
  • — матриархальный стиль отношений в семье,
  • — воспитание в семье, где есть алкоголики, психические больные,
  • — отверженность и социальная изоляция,
  • — воспитание в семье, где были случаи самоубийства, и т. д.;
• 2) стиль жизни и деятельности:
  • — акцентуация характера,
  • — употребление алкоголя и наркотиков,
  • — попытки совершения суицидальных попыток в прошлом,
  • — совершение уголовно наказуемого поступка;
• 3) взаимоотношения с окружающими людьми:
  • — изоляция от социального окружения, потеря социального статуса,
  • — разрыв высоко значимых любовных отношений,
  • — затрудненная адаптация к деятельности, учебе и др.,
  • — недостатки физического развития (заикание, картавость, ожирение и др.),
  • — длительные соматические заболевания.

Знание и учет перечисленных факторов риска крайне необходимы, так как они позволяют выявить лиц с повышенным риском суицида.

Наиболее точным, но и наиболее трудным методом изучения личности является наблюдение. Эффективность его значительно возрастает, если оно ведется систематически и целенаправленно.

Именно изменения в поведении (знаки беды) позволяют своевременно распознать надвигающуюся катастрофу. Знаки беды — это, прежде всего, заметная перемена в обычных манерах поведения подростка.

Прежде всего должны насторожить следующие поступки, жалобы, проявления:

• — необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;
• — усиление жалоб на физическое недомогание;
• — склонность к быстрой перемене настроения;
• — жалобы на плохой сон или повышенная сонливость;
• — ухудшение или улучшение аппетита;
• — беспричинная нервозность;
• — признаки постоянной усталости;
• — уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека-одиночку;
• — отказ от социальной активности, от совместных дел;
• — излишний риск в поступках;
• — нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;
• — поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни;
• — необычные вспышки раздражительности;
• — усиленное чувство тревоги; выражение безнадежности;
• — приобщение к алкоголю или наркотикам или их усиленное потребление;
• — отсутствие планов на будущее;
• — составление записки об уходе из жизни.

Должны насторожить словесные заявления подростка:

• — «Ненавижу жизнь»;
• — «Всем будет лучше без меня»;
• — «Мне нечего ждать от жизни»;
• — «Они пожалеют о том, что они мне сделали»;
• — «Не могу этого вынести»;
• — «Я стал обузой для всех»;
• — «Я покончу с собой»;
• — «Никому я не нужен»;
• — «Это выше моих сил».

Следует знать основные психические состояния, обусловливающие самоубийства.

Состояния, приводящие к мысли о самоубийстве:

• — низкая сопротивляемость стрессу и чувство разочарования и безысходности (недостаточное принятие реальности);
• — ощущение неспособности изменить положение вещей (нет надежды на позитивные перемены в будущем);
• — отсутствие навыков конструктивного решения проблемы, образ «тупика»;
• — убежденность в том, что только самоубийство решит все проблемы.

Для психокоррекционной и профилактической работы необходимо знать не только уровень самооценки, но и уровень притязаний. Чем больше разрыв между ними, тем больше вероятности невротизации личности и возрастает риск социальной дезадаптации.

Определенные аспекты человеческой жизни увеличивают вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида — ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решения своих проблем. Люди с душевными болезнями, расстройствами личности, а также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности люди, страдающие недиагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии.

Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни.

Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях. Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом терминальном поведении. При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, часто заявляет о печали и отчаянии.

Человек, который увидит эти знаки суицида, должен спросить предполагаемого суицидента, что последний думает о суициде. Если ответ будет вызывать подозрение в возможности совершения суицида, следует направить этого человека к психологу для предотвращения немедленного совершения суицида и последующего решения проблем, которые могут заставить человека решиться совершить суицид. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояния, при которых субъект может совершить суицид, обычно временны.

В 1950 г. в США профессионалы в области психического здоровья основали первую телефонную линию доверия для людей, находящихся в бедственном положении. На прямом проводе круглосуточно дежурят психиатры или специальным образом подготовленные люди, которые внимательно выслушивают отчаявшихся и объясняют последним, как можно получить профессиональную помощь. Несмотря на определенную помощь, оказываемую анонимным абонентам, исследования показали, что достаточно много людей просто не пользуются этой службой. Например, молодые женщины звонят гораздо чаще, чем мужчины, а ведь именно последние имеют больший риск суицида.

Во многих учебных заведениях происходит внедрение программ по обучению студентов и преподавателей выявлению предполагаемых суицидентов. Однако эти новые программы еще не доказали своей эффективности среди молодежи.

Другой превентивной мерой является ограничение доступа предполагаемых суицидентов к средствам, с помощью которых можно легко убить себя. Такие методы, как барьер, который не позволяет людям легко спрыгнуть с моста, а также ограничение доступа к огнестрельному оружию, доказали свою эффективность в снижении уровня суицидов в обществе. Такие методы позволяют создать препятствия на пути немедленного суицида, вследствие чего суицидальные мысли могут измениться и решимость совершить суицид исчезнет. Препятствия также позволяют в некоторых случаях случайному спасателю физически вмешаться в совершаемый суицид.

У подростков значительно чаще, чем среди взрослых, наблюдается так называемый эффект Вертера — самоубийство под влиянием чьего-либо примера (в свое время опубликование гётевского «Вертера» вызвало волну самоубийств среди немецкой молодежи). Kurt Cobain, лидер американской рок-группы Nirvana, совершил суицид в 1994 г. в возрасте 27 лет. Несмотря на то, что некоторые исследования предполагают, что суициды известных людей могут служить примером для подражания, особенно в подростковой среде, эта точка зрения не является полностью доказанной.

Суицид оказывает разрушительное влияние на друзей и родственников суицидента. Умышленная, неожиданная и насильственная смерть человека часто заставляет других чувствовать беспомощность и отверженность. Члены семьи и друзья могут иметь дополнительный стрессовый фактор при обнаружении трупа. Родители часто страдают от выраженного чувства стыда и вины. Так как суицид рассматривается как социальная стигма, пережившие суицид стараются избегать общения с другими людьми, так же как и окружающие избегают общения с ними. Несмотря на эти чрезвычайные проблемы, исследования показывают, что пережившие суицид, проходя сквозь такие же психологические проблемы, как и люди, потерявшие своих близких, в конце концов, оправляются от своих печалей. Группы поддержки может играть положительную роль в психологическом восстановлении жертв неудавшегося суицида.

Имеются некоторые свидетельства того, что предание широкой гласности фактов самоубийств известных людей может служить толчком к самоубийствам других людей, в особенности среди лиц в диапазоне от 13 до 19 лет. Однако многие исследователи не находят справедливым такое мнение.