У истоков социальной медицины

В 1898 г. Адлер издает монографию «О здоровье портных», которая является одним из первых развернутых исследований по социальной медицине. Здесь он приходит к выводу о том, что помимо известных медицине (т.е. чисто медицинских причин) заболеваний у заболеваний портных существуют сугубо социальные причины. Поскольку Адлер изучает условия труда портных мелких мастерских в тот период, когда они начинают вытесняться крупными фабриками, то он называет прежде всего экономические причины. Сюда входят плохое питание, нездоровые экономические условия, длительность рабочего дня (до 16 ч в сутки) и т. п. Другую группу причин заболеваний портных составляют сами особенности их профессиональной деятельности: согнутое положение тела во время работы, положение сидя, усиленная нагрузка на глаза и т. п. Кроме того, портные вынуждены иметь дело с красителями (возможность отравления), работать со старой одеждой (опасность инфекционных заболеваний) и т. п.

Опираясь на статистические данные, Адлер доказывает, что именно по этим причинам у портных значительно чаще, чем у людей других профессий, развиваются такие болезни, как близорукость, заболевания ротовой полости и желудка (поскольку они вынуждены брать в рот нитки и иголки и пр.), отравления ядовитыми красителями, инфекционные заболевания и т. п. И он убедительно показывает, что причина этих заболеваний именно социальная — определенная социальными условиями труда и жизни портных.

В других статьях этого времени (1898—1902) Адлер рассматривает проблемы социального медицинского страхования, профилактики заболеваний, доступной или бесплатной медицинской помощи для бедных и т. п. Наконец, он пишет о необходимости проникновения социальных наук в медицину. Адлер считает, что, подобно тому как когда-то революцию в медицине сделало проникновение в нее физики и химии, так теперь социальные науки, проникая в медицину, могут способствовать новому революционному шагу в радикальном повышении уровня медицинской помощи. Так же как физика и химия дали не только новые объяснения болезней, но и создали новые средства и методы для их лечения, так и социология открывает новые причины болезней, уточняет старые, объясняет социальные механизмы их происхождения, а также формирует новые средства их лечения (новая социальная организация медицинских исследований и медицинской помощи, профилактика заболеваний, исследование психосоматической природы заболеваний и т. п.).

На какие же социальные основания опирается Адлер в подобных утверждениях и прогнозах? Например, какой социальный интерес правящих классов может способствовать социальному анализу и контролю организации медицинской помощи и тем более содействовать новой социальной организации медицинских исследований? Этими объективными основаниями стали рост демократических движений, развитие либерализма, профсоюзного движения, укрупнение промышленных предприятий, которые теперь смогли себе позволить больше заботиться о своих работниках. Теперь крупный предприниматель может быть заинтересован в том, чтобы его служащие были не только хорошо оплачиваемы, но и здоровы, и готов затратить на это необходимые средства, поскольку он нуждается в работоспособном коллективе. Современный предприниматель понимает, что такое отношение к работнику выгодно и окупится, что отношение к работнику и качество его работы — вещи взаимосвязанные. Таким образом, у правящих классов есть здесь свой «социальный интерес». Демократические движения, движения за социальную справедливость и за гармонию социальных отношений формируют соответствующий «социальный интерес» и у государства. Адлер, обладая высокой социальной чувствительностью, все это хорошо понимал. Эта новая социально-историческая ситуация и стала той социальной базой, на которой произошло формирование психологии и психотерапии А. Адлера.

В действительности как природа, так и причины массовых заболеваний и раньше имели социальный источник (социальную этиологию). Определенные социальные структуры функционирования массовых процессов в обществе определяли структуру и распространение заболеваний. Новые массовые социальные явления порождают и новые формы болезней (как, например, истерия во времена первых открытий Фрейда) (см.: Олешкевич В. И., 1997, 2002). Также и сама медицина всегда была в действительности социальной в том смысле, что отражала в себе социальную организацию общества.

Адлер в отличие от Фрейда не только опирался на другую социальную и медицинскую идеологию, имел иную социальную основу для своей практики, но, вероятно, также и других пациентов (представителей иного социального класса). Отсюда будут вырастать его собственные представления об этиологии нервных болезней и о способах их лечения.

В этом отношении интересно сравнение Адлером «социальных болезней» с инфекционными, которые в определенном смысле также относятся к социальным. И те и другие являются массовыми и воспроизводящимися в обществе и обществом. Для прекращения и тех и других необходимы широкие социальные мероприятия, а именно коррекция социальных отношений, образа жизни и социального общежития. Адлер утверждает, что также, как с помощью гигиены было некогда поставлено под контроль распространение инфекционных заболеваний, так и социальные (социально детерминированные) болезни можно поставить под контроль с помощью социальной медицины. Некоторые врачи и сегодня говорят о непосредственных заслугах медицины в преодолении инфекционных заболеваний. Но истина состоит в том, что инфекционные заболевания победила прежде всего пришедшая на смену старой новая социальная организация жизни человека, в которой образовалось место для организации (социальной) гигиены. Так и сегодня такие болезни, как наркомания, алкоголизм и другие виды зависимостей, сердечно-сосудистые и многие другие заболевания, также имеют явную социальную причину, поэтому в сущности являются «социальными болезнями» и поэтому имеют массовый характер. Такой же широкий социальный подход необходим и для организации их лечения.

Итак, в работах Адлера этого периода (до встречи с Фрейдом) уже видна ярко выраженная социальная полемичность мышления, например выраженная социальная оппозиционность современной ему медицине. Его труды пронизывает идея осуждения такой медицины, где игнорируются социально-экономические причины заболеваний и их профилактика. Красной нитью в исследованиях и публицистике Адлера этого периода проходит как идея о необходимости изучения социальных причин заболеваний, так и идея профилактики социально обусловленных болезней. И в последующие годы эти идеи останутся краеугольными в творчестве Адлера: темы профилактики нервных заболеваний, медицинской педагогики, воспитания родителей ребенка и т. п. будут занимать одно из центральных мест в его разработках.

В деятельности Адлера до его встречи с Фрейдом явно просматриваются его социал-демократические взгляды, его труды этого периода проникнуты социальным и даже социалистическим духом. Его идея о проникновении социальных наук в медицину (так и называется одна из его статей) тяготеет к слиянию социализма и медицины. Так два круга интересов Адлера (врачебный и социалистический) соединяются в его внимании к вопросам социальной медицины. На этом пути и формируется психология Адлера, по сути своей социальная, для которой не существует изолированного индивида и которая понимает человека только внутри его социального окружения, только и способного создавать условия для развития психических расстройств.

Адлер приходит к выводу, что причина этих расстройств в социальных отношениях. Поэтому исследования социальных причин нервно-психических заболеваний, их профилактика и борьба с ними будут постоянно сопровождать врачебную и научную деятельность Адлера всю его жизнь.