Психотерапия по адлеру

Общая установка и принципы психотерапии Адлера

Психотерапия для Адлера скорее ближе к искусству, чем к науке. Фрейд стремился строить и описывать процесс психоанализа как некое подобие научного эксперимента, задавая жесткие правила и условия. Адлер, ориентированный более прагматически, имел дело с более широким кругом пациентов и проблем (дети, преступники, инвалиды, психотичные пациенты и пр.) и потому вынужден был более широко видеть психотерапевтическую процедуру. Описать его психотерапию действительно нелегко. На этом основании Адлер сравнивает психотерапию с искусством: «Сегодня я мог бы сказать, подобно Августину: „Если ты меня не спрашиваешь, то я знаю; если спрашиваешь, то не знаю“. Так и с каждым из нас, кому приходится говорить о технике. Уже многие годы я пытаюсь об этом написать, но мои попытки разбиваются о невозможность сформулировать правила. Здесь ярче всего проявляется близость индивидуальной психологии к искусству. Сегодня я хочу рассмотреть несколько точек зрения, но при этом я прошу иметь в виду, что при смене практической ситуации может меняться и точка зрения» (Адлер А., 1997а, с. 272).

Все же попытаемся вначале в общих чертах описать особенности психотерапии, как ее понимал А. Адлер. Прежде всего, он полагал в основу терапевтического ссттинга принцип равенства. Формально все должно обстоять так, как будто пациент и врач равны. Поэтому вместо кушетки и положения «сверху вниз» (аналитик возвышается над головой лежащего пациента) контакт врача и пациента происходит сидя «лицом к лицу». Адлер даже настаивал на том, чтобы стулья в терапевтическом кабинете нс отличались по размеру, высоте и форме. Эта ситуация равенства, с одной стороны, снижает возможность фрустрации пациента (он не чувствует себя ущемленным), а с другой стороны, является своеобразной проективной ситуацией, позволяя понять особенности привычного и обычного поведения пациента в заданных стандартных условиях, объективно ничем его не ущемляющих.

Терапевтические сеансы проводились Адлером реже, а лечение в целом было короче, чем у Фрейда. Обычно вначале часовые сеансы проходили три раза в неделю, потом — два, а со временем — раз в неделю. Адлер принципиально не принимал жестких правил проведения психотерапии (в отличие от Фрейда). Он мог беседовать с членами семьи пациента в его присутствии (конечно, при условии его согласия), что в психоанализе запрещалось. Адлер мог работать также параллельно с семьей и с пациентом, а при работе с детьми считал это просто необходимым. В целом Адлер считал, что сама терапевтическая ситуация определяет правила проведения терапии. Каждая конкретная ситуация сама задает правила, поэтому заранее заданных правил быть не может. А врач, встраиваясь в эту ситуацию, формирует оптимальную стратегию лечения. Поэтому Адлер не делает различия между платным и бесплатным лечением, он также настаивает на том, что пропущенный сеанс, независимо от причины пропуска, не должен обязательно оплачиваться.

Что касается этапов терапии, то Адлер в разное время описывает их по-разному. Здесь все зависит от терапевтической ситуации. Но вероятно, в связи с необходимостью обучать своей психотерапии он останавливается на необходимости трех этапов. Таким образом, индивидуальная психотерапия делится на три этапа, имеющих различную продолжительность и различные функции и задачи.

На первом этапе основная задача врача состоит в том, чтобы выслушать пациента и понять его проблемы. Пациент рассказывает о своих трудностях, а врач задает вопросы, уточняя сказанное, а также расспрашивая о первых воспоминаниях пациента, о запомнившихся ситуациях раннего детства, о характере его семьи и родителей, о сновидениях, об особенностях личности пациента. Таким образом терапевт собирает материал для установления цели и стиля жизни пациента. Любимым вопросом Адлера был такой: «Допустим, что вы не болели бы этой болезнью, тогда что бы вы делали?» И ответ пациента часто открывал, чего бы он хотел избежать с помощью своей болезни или скрываясь за ней. Сам Адлер был известен быстрой постановкой диагноза. В зависимости от опыта на постановку диагноза могло понадобиться от одного дня до двух и более недель. Таким образом, функция первого этапа психотерапии состоит в глубинном понимании проблем пациента, характера его чувства неполноценности, стиля жизни и т. п. Первый этап заканчивается, когда это понимание складывается по крайней мере у психотерапевта.

На втором этапе врач должен постепенно довести до осознания пациента ложность его жизненной цели и жизненного стиля. Врач шаг за шагом добивается все большего понимания пациентом своей жизненной цели в ходе обсуждения его личных проблем, жизненных неудач и болезненного поведения. Такое доведение до сознания пациента его жизненной цели и стиля жизни осуществляется не прямо, а косвенно, при обсуждении его повседневных проблем и трудностей. Затем врач должен подвести пациента к пониманию того, насколько жизненная цель и стиль жизни пациента противоречат действительной жизни и интересам общества.

Когда достигнуты осознание и принятие пациентом собственной личности, жизненной цели и стиля жизни, наступает третий этап психотерапии. Здесь прежде всего пациент должен решить для себя, хочет ли он изменить цель и стиль своей жизни. Если он действительно желает это сделать, то на третьем этапе терапии врач должен помочь ему в его усилиях, направленных на построение новой цели, стиля жизни и на приспособление к новой реальности. Для этого может понадобиться еще несколько месяцев. В целом же индивидуальная психотерапия редко длилась больше года (см.: Элленбергер Г. Ф., 2004).

Явления переноса и сопротивления Адлер и его сторонники считали артефактами, от которых необходимо избавиться. Адлер приравнивал сопротивление к одной из форм мужского протеста и считал, что нужно немедленно указать пациенту на его нежелательность. А перенос Адлер рассматривал как невротическое желание, от которого также необходимо избавиться. В целом результат психотерапии должен привести к тому, чтобы у пациента появилась способность справляться с жизненными трудностями и адаптироваться к обществу и социальной жизни. «Нормальный человек — это человек, который живет в обществе и в своем образе жизни столь хорошо адаптирован, что, хочет он того или нет, общество извлекает определенную выгоду из его деятельности. Кроме того, с точки зрения психологической у него достаточно энергии и смелости, чтобы открыто встретить проблемы и трудности, которые случаются в его жизни. У людей же с психопатологическими отклонениями отсутствуют оба эти качества — и социальная адаптация, и способность справляться с повседневными трудностями жизни» (Адлер А., 1997а, с. 75). В целом же Адлер в качестве критерия успешности психотерапии принимал способность человека решить три основные жизненные задачи: работать, любить и иметь семью, испытывать чувство общности (у Фрейда здоровый человек — человек, получающий удовольствие от работы и от любви).