Заболевания молочной железы

После изучения главы студент должен: знать

• • этиологию и патогенез заболеваний молочной железы;
• • принципы работы маммологической службы в России; уметь
• • проводить дифференциальную диагностику заболеваний молочной железы;
• • ставить диагноз, назначать лечение больным с заболеваниями молочной железы; владеть
• • методами диагностики больных с заболеваниями молочной железы.

Краткие анатомо-физиологические данные

Молочная (грудная) железа {mamma) — парная апокринная железа эпидермального происхождения, продуцирующая специфический секрет (молоко).

Молочная (грудная) железа — парный орган, эволюционно определяющий принадлежность биологического индивидуума, в том числе и человека, к классу млекопитающих.

В природе невозможность грудного вскармливания приводит к гибели детеныша. Человечество решило эти проблемы, однако расплатилось большим количеством заболеваний молочных желез.

Более 60% женщин хотя бы один раз в жизни обращаются к врачу с жалобами на состояние этого органа. Диагностировать же и лечить эти заболевания приходится врачам разных специальностей (акушерам-гинекологам, хирургам, онкологам, эндокринологам), поскольку юридически специальности «маммолог» в России до сих пор нс существует.

В норме у человека имеется одна пара молочных желез. В качестве атавизма встречаются добавочные молочные железы, которые могут располагаться в передне-подмышечной области или на животе, нередко только с одной стороны, сосок и ареола при этом могут отсутствовать. У мужчин молочная железа остается в рудиментарном виде на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа располагается спереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканыо, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), которые отходят от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетаются в глубокие слои кожи, расположенные над тканью железы.

У женщин железы располагаются симметрично на обеих сторонах передней поверхности грудной клетки от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины, а латеральио — до средней подмышечной линии. Несколько книзу от центра железы на ее передней поверхности находится сосок (papilla mammae), на верхушке которого открываются главные млечные ходы. Сосок окружен пигментированным участком кожи — околососковым кружком (areola mammae). В области ареолы и соска имеются циркулярные и продольные мышечные волокна, при сокращении которых сосок напрягается, чем облегчается эвакуация секрета при кормлении ребенка.

Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Собственно ткань железы состоит из 15—20 конусообразных обособленных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки каждой из долек соединяются в млечный ход, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отдельным для каждой дольки отверстием.