Протокол ведения больных «Судебно-психиатрическая экспертиза»

(Извлечения).

III. Общие положения Протокол ведения пациента «Судебно-психиатрическая экспертиза» разработан с целью нормативного обеспечения Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и Постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

Область распространения данного нормативного документа — судебно-психиатрические экспертные учреждения системы здравоохранения, иные учреждения, где производятся судебно-психиатрические, комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы.

V. Порядок проведения экспертного исследования.

5.2. Психологическое экспертное исследование Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование проводится медицинским психологом судебно-психиатрического экспертного учреждения (отделения).

Экспериментально-психологическое исследование в рамках однородной судебно-психиатрической экспертизы является дополнительным методом исследования и проводится в отдельных случаях. Показания к его проведению определяет врач судебно-психиатрический эксперт.

В рамках комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы этот метод исследования является обязательным.

Экспериментально-психологическое исследование должно дать экспертам-психиатрам информацию об особенностях и структуре психических процессов, индивидуально-психологических свойств и психическом состоянии испытуемого, которые необходимы для уточнения диагноза и решения экспертных вопросов. Как правило, это требует:

• а) представление дополнительных психопатологических данных для дифференциальной диагностики психических расстройств;
• б) определение степени выраженности имеющихся расстройств и отклонений от нормы.

Данные экспериментально-психологического исследования должны быть обобщены в заключении психолога.

Методический материал экспериментально-психологического исследования подбирается в зависимости:

• а) от конкретных задач;
• б) процессуального положения испытуемого;
• в) половозрастных факторов;
• г) вида экспертизы, но месту и условиям ее проведения.

Экспериментально-психологическое исследование включает в качестве обязательного компонента беседу с испытуемым и наблюдение.

Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности:

• 1. Исследование умственной работоспособности и внимания: отсчитывание, таблицы Шульте (черно-белые и цветные), счет по Креиелину, корректурная проба Бурдона и др. — не менее одной методики.
• 2. Исследование памяти: узнавание предметов, запоминание 10 слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др. — не менее двух методик.
• 3. Исследование ассоциативной сферы: ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др. — не менее одной методики.
• 4. Исследование мыслительной деятельности: исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий. Признаки понятий. Простые и сложные аналогии, объяснение пословиц и метафор, последовательные картинки, сюжетные картины, проба Эббингауза, незаконченные предложения, проба на чувствительность к логическим противоречиям и др. — не менее трех методик, которые должны охарактеризовать операциональную, логическую, смысловую сферы мышления и включать как наглядный, так и вербальный материал.
• 5. Исследование индивидуально-психологических особенностей: различные самооценочные шкалы (по Дембо — Рубинштейн, «Самочувствие — активность — настроение» — САН, «Подростковый диагностический опросник» — ПДО и др.), проективные тесты («Тематический апперцептивный тест» — ТАТ, Роршах, тесты Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики и др.), личностные опросники (MMPI — «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.) — не менее одной методики.

При определении уровня психического развития испытуемых с интеллектуальной недостаточностью, а также малолетних и несовершеннолетних к этому списку необходимо добавить:

• 1) исследование организации интеллектуальной деятельности, конструктивного праксиса, обучаемости: последовательные картинки, кубики Кооса, доски Сегена с введением элементов обучающего эксперимента — не менее одной методики;
• 2) исследование общего уровня развития познавательной деятельности (опрос об общей осведомленности, практической ориентации, ориентации в социально значимых ситуациях и др. с возможным использованием теста Векслера, пробы на сформированное^ основных автоматизированных навыков чтения, письма, счета) включается в беседу.

Заключение

экспериментально-психологического исследования имеет стандартную структуру для всех видов исследования и состоит из введения, основной части и резюме.

Введение

включает в себя два раздела:

• 1. Общая характеристика испытуемого. Раздел содержит сведения, полученные психологом из беседы с ним и наблюдения: о характере контакта, особенностях поведения, эмоциональном состоянии и реакциях, об отношении испытуемого к самому себе, совершенному правонарушению, ситуации экспертизы, собственным перспективам. Отражает жалобы и оценку испытуемым собственного психического здоровья. Включает характеристику социальных установок, ведущих мотивов, а также иных особенностей, имеющих значение для экспертизы.
• 2. Особенности деятельности испытуемого в ситуации проведения эксперимента. Дается общая характеристика продуктивности интеллектуальной деятельности и особенностей выполнения им экспериментальных заданий: особенностей мотивации при работе с экспериментальным материалом (в том числе проявления установочного поведения), отношение к процедуре исследования, особенностей усвоения инструкций, реакций на замечания экспериментатора и ситуаций успеха и неуспеха, способности к коррекции ошибок и самостоятельной организации умственной деятельности.

Основная часть заключения предназначена для описания конкретных результатов экспериментально-психологического исследования по различным сферам психических процессов, индивидуально-психологических особенностей и психического состояния по следующей схеме.

• 1. Когнитивная сфера (познавательная деятельность):
  • а) умственная работоспособность, внимание;
  • б) мнестические процессы (память);
  • в) мышление:
    • — ассоциативная сфера;
    • — операциональная сфера;
    • — логическая сфера;
    • — смысловая сфера;
    • — предметно-конструктивная сфера;
• 2. Уровень интеллектуального развития:
  • — объем общих сведений и знаний;
  • — практическая ориентировка;
  • — способность к приобретению новых знаний и навыков (обучаемость).
• 3. Индивидуально-психологические особенности и уровень развития личности.

Резюме обобщает сведения, полученные по результатам беседы, наблюдения и экспериментального психодиагностического исследования.

В нем должна содержаться целостная характеристика структуры психической деятельности и личностных особенностей испытуемого, отражаются как нарушенные, так и сохранные стороны психической деятельности в виде определенных патопсихологических комплексов. При наличии нарушений психической деятельности необходимо отметить степень их выраженности как в познавательной, так и в эмоционально-волевой сферах.

В резюме также следует включить описание психического состояния иодэкспертного на момент проведения обследования.

Резюмирующая часть экспериментально-психологического исследования при проведении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы представляет собой формулировку экспертных выводов, т. е. ответов на вопросы органа, назначившего экспертизу, которые входят в компетенцию медицинского психолога, занятого в производстве комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, и их подробное обоснование.

После проведения входящего в его компетенцию исследования, медицинский психолог-эксперт в ходе взаимодействия с врачом судебно-психиатрическим экспертом осуществляют сопоставление полученных результатов с общей картиной психического расстройства, если таковое обнаруживается, согласуют совместные выводы и оформляет собственную часть экспертного заключения.

VII. Характеристика требований протокола экспертного исследования

7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения экспертного исследования в амбулаторно-поликлинических условиях Психологическое экспертное исследование В процессе производства комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы медицинским психологом, привлеченным к работе в качестве эксперта, осуществляются следующие работы:

• — изучение материалов дела подэкспертного и их анализ медицинским психологом при проведении комплексной судебно-психиатрической экспертизы живых лиц;
• — изучение медицинских документов подэкспертного и их анализ медицинским психологом при проведении комплексной судебно-психиатрической экспертизы живых лиц;
• — патопсихологическое (экспериментально-психологичсское) исследование;
• — наблюдение за поведением испытуемого при проведении судебно-психиатрической экспертизы;
• — подготовка и написание экспертного заключения врачом психиатром-сексологом судебным экспертом при проведении комплексной судебно-психиатрической экспертизы.

Эти работы медицинского психолога имеют ряд особенностей при проведении амбулаторной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы у различных групп пациентов, дифференцированных в соответствии с их возрастом и процессуальным статусом.

Особенности производства комплексной психолого-психиатрической судебной экспертизы несовершеннолетних в уголовном процессе Экспертиза несовершеннолетних обвиняемых направлена на решение вопросов о том, имеется ли у несовершеннолетнего отставание в психическом развитии, не связанное с психическим расстройством, и если имеется, повлияло ли оно таким образом, что он во время совершения общественно опасного деяния не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Для оценки психического и личностного развития подэкспертного в рамках комплексной психолого-психиатрической экспертизы необходимо исследование в беседе, проективных и полупроективных методиках общего характера мотивации, интересов, его социальной направленности и сформированное™ самосознания. Индивидуально-психологические особенности также должны быть изучены более детально. На выявление этих данных должны быть направлены минимум три методики.

При групповых правонарушениях, в случаях, когда подросток играл подчиненную роль, следует определять внушаемость несовершеннолетнего при помощи специальных проб.

В направленной беседе выясняется субъективное отражение подэкспертным ситуации правонарушения, его мотивов, оценок, прогноза последствий. Ответы на экспертные вопросы даются на основе сопоставления данных анализа объективных обстоятельств, но материалам уголовного дела и результатов экспериментально-психологического исследования.

Особенности производства комплексной психолого-психиатрической судебной экспертизы несовершеннолетних в гражданском процессе В комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизе способности малолетних и несовершеннолетних свидетелей правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания, особое внимание уделяется развитию когнитивной сферы подэкснертных, для исследования которой используются специальные короткие методики и пробы. Оцениваются: а) сформированность восприятия (узнавание предметов, зашумленные фигуры и др.);

• б) различные виды памяти — минимум три методики;
• в) уровень сформированности мыслительных процессов — минимум четыре методики;
• г) внушаемость (при помощи специальных проб);
• д) склонность к фантазированию (составление рассказов по картинкам, рисуночные проективные тесты) — минимум одна методика.

Особенности производства комплексных судебных психолого-психиатрической и сексолого-психиатрической экспертиз несовершеннолетних в уголовном процессе В комплексных судебно-психиатрических экспертизах, но определению способности малолетних и несовершеннолетних потерпевших по делам о половых преступлениях понимать характер и значение совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление виновному в беседу включается выяснение следующих вопросов:

• а) осведомленность потерпевшей (-его) в вопросах пола (о физиологических различиях между мужчиной и женщиной, особенностях функционирования женского организма, вопросах деторождения и др.);
• б) знание социальных (морально-этических, правовых) аспектов отношений между мужчиной и женщиной, социального значения половых преступлений вообще и, в частности, для самой потерпевшей (-его).

Кроме того, оцениваются индивидуально-психологические особенности потерпевшей (-его) — минимум две методики.

Особенности производства комплексной психолого-психиатрической судебной экспертизы несовершеннолетних в гражданском процессе по защите интересов детей при бракоразводных делах Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза детей и подростков в гражданском процессе по делам о защите интересов детей при бракоразводных делах должна дать информацию, на основании которой суд решает вопросы:

о воспитании детей после расторжения брака между родителями;

• — об участии отдельно проживающего родителя в воспитании детей;
• — о месте проживания детей;
• — об отобрании ребенка без лишения родительских прав;
• — о лишении родительских прав и о восстановлении в родительских правах.

Основным критерием при принятии решений является положение о том, что осуществление родительских прав не должно причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию.

Психологом при работе с ребенком выясняются следующие обстоятельства:

• а) уровень психического развития ребенка и его соответствие возрастным нормам. Оценивается развитие мнестических, мыслительных процессов, внимания, мотивации, интересов. Методики подбираются в зависимости от возраста ребенка — минимум пять методик;
• б) индивидуально-психологические особенности и психическое состояние ребенка — минимум три методики;
• в) отношение ребенка к каждому из родителей, к конфликтной ситуации, его установки по поводу проживания с одним из родителей — минимум три методики.

Проводится психологическое исследование обоих родителей, при котором выясняются:

• а) индивидуально-психологические особенности каждого из родителей — минимум две методики;
• б) особенности психического состояния каждого из родителей (патопсихологическое обследование) — минимум три методики;
• в) отношение к ребенку, к бывшему супругу (супруге), к семейному конфликту, путям его разрешения, перспективам воспитания ребенка — экспериментальные методики (минимум две) и направленная беседа.

На основании анализа материалов дела, направленной беседы психологом выясняется характер и динамика психического развития и состояния ребенка вне семейного конфликта и в его контексте. Оцениваются возможные причинно-следственные связи между особенностями психического состояния ребенка и его общением с родителями. При необходимости делается прогностическая оценка динамики психического развития и состояния ребенка.

О должностных обязанностях и нормативах нагрузки психолога амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений стационарной судебно-психиатрической экспертизы.