Исследование управленческой деятельности в системе здравоохранения

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра менеджмента КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА По курсу: общий менеджмент

Выполнил:

Студент- «экономика, экономика

здравоохранения" заочного отделения,

группа ЭЗ-01,3 курс

Пермь 2003

Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» явилось отправной точкой реформирования отрасли. Согласно принятому Закону с 1991 года на территории Российской Федерации действуют две системы медицинского страхования — обязательное и добровольное. С этого времени практически началось становление и развитие элементов рыночных отношений в здравоохранении и снижение ресурсного обеспечения, которое связано с сокращением государственных расходов на социальные нужды, усложнением экономической, финансовой ситуации, бюджетным дефицитом. Полноценная организация медицинской помощи без достаточного финансирования не возможна. Существует объективная реальность в ежегодном увеличении финансирования медицинской помощи: постарение населения, внедрение новых медицинских технологий, появление новых заболеваний, необходимость замены медицинской техники, автотранспорта и инфраструктуры. Но самое главное — это ухудшение состояния здоровья, а следовательно увеличение потребности в медицинской и социальной помощи. Большие надежды возлагались на введение обязательного медицинского страхования, однако никто не предполагал, что этот переход быстро укрепит отрасль. Думали, что значительные средства здравоохранение получит от работающего населения, и при этом снизили бюджетное финансирование. Единственно кто позволяет при том себе расширяться и богатеть, являются страховые медицинские организации. Деньги, которые получает ЛПУ, проходят через многочисленных посредников.

Полноценного участия медиков в рыночных отношениях не будет пока тщательно не изучены потребители медицинских услуг. Только на основании углубленного изучения всех факторов можно принимать решение о необходимости расширения или сокращения отдельных служб, о реформировании организации медицинской помощи.

Широко распространено мнение о переизбытке врачебных кадров в России. Действительно в России врачей на 10 тыс. населения в 1,2−1,5 раз больше, чем в странах Запада. На это можно посмотреть с другой стороны, если у населения России показатели здоровья в несколько раз хуже, чем в развитых странах, то и потребность во врачебной помощи должна быть больше. Постарение населения вынуждает организовывать медицинскую помощь с учетом изменений потребности в ней из-за нарастания хронизации патологии, увеличение потребности в специализированной помощи, росте потребности в госпитализации, увеличение средней длительности пребывания пожилых в стационаре, увеличение работ на дому и т. д. Сейчас настало время создания консультативных центров при поликлиниках и стационарах, а так же внедрение новых форм организации первичной помощи.

Раньше вся деятельность главного врача была четко регламентирована приказами и нормативными документами вышестоящих организаций, так что степень свободы руководителя была ограничена. Никто не задумывался о медицинской помощи как о «товаре», который имеет свою стоимость и должен обладать спросом и предложением. Произошедшие за последние годы изменения, усиление роли муниципального звена здравоохранения, приобретение учреждениями статуса самостоятельного субъекта, наличие государственных и негосударственных программ привели к становлению многосекторного и многоуровнего рынка медицинских услуг со своими законами, правилами продаж и предложениями услуг.

В системе практического здравоохранения наиболее часто используется демократический стиль. Процесс управления любым учреждением протекает в определенной политической, социальной, экономической обстановке и изменения этих условий влечет за собой изменения стиля управления. Поэтому возникла необходимость в специалистах по менеджменту и маркетингу в системе здравоохранения.

На основании выше изложенного исследование управленческой деятельности в системе здравоохранения актуально как никогда.

Описание организации, где располагается

Для изучения выбрано Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница» города Перми. Основной вид деятельности, которой — оказание медицинских услуг населению. разрешаются следующие виды медицинской деятельности:

доврачебная помощь скорая и неотложная медицинская помощь

амбулаторно-поликлиническая помощь

стационарная медицинская помощь

в т.ч. Пульмонологическая Хирургическая Терапевтическая Акушерское Гинекологическое Травматологическое Эндокринологическая Расположено учреждение в центре района рядом с автобусной остановкой. Пациентами больницы являются жители района (прикрепленное население 50 008 человек) и Пермской области. Выделено и закреплено приказами 72 койки для обслуживания областных больных по акушерству, гинекологии, пульмонологии, эндокринологии травме. В учреждении оказывается экстренная и плановая помощь пациентам.

Численность по штатному расписанию — 1484 человека, в том числе врачей — 316, среднего персонала — 590, младшего — 349, прочего — 229. Руководство учреждением осуществляет главный врач с 30-летним стажем работы по специальности врач — анестезиолог — реаниматолог, заслуженный врач РФ на основе единоначалия, опираясь на общественность, отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. Непосредственно подчиняется вышестоящему органу здравоохранения — Муниципальному управлению здравоохранения Администрации. Приказы и распоряжения главного врача являются обязательными для всего персонала больницы.

За последние десять лет в оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации произошли коренные изменения: повысилась значимость роли специалиста со средним медицинским образованием. Существующая система управления сестринскими кадрами, когда врач отвечает за выполнение профессиональных функций медицинской сестры, а медсестра — санитарки, когда главная и старшая медицинские сестры большую часть своего рабочего времени вынуждены заниматься хозяйственными вопросами, стала тормозом для развития профессионализма и улучшения качества работы медицинской сестры, внедрения новых, высокоэффективных медицинских технологий, как отдельными работниками, так и группами работников ЛПУ.

Медицинская сестра подчинена старшей и главной медсестрам, врачу ординатору, заведующей отделением. Заместителю главного врача и главному врачу. Её профессиональная деятельность зависит от врачей, их интеллекта и личных амбиций. Это мешает её работе, ставит в приниженное, подчиненное положение, несмотря на то, что она тоже профессионал на своем уровне.

Между субъектами и объектами управления осуществляется постоянная двусторонняя связь; субъекты управления доводят до объектов управления управленческие решения, а объекты управления направляют субъектам управления информацию, отчетность и другие сведения о ходе выполнения этих решений. Важнейшим обязательным каналом обратной связи объектов управления с субъектами управления является контроль за ходом выполнения управленческих решений и эффективностью деятельности сестринского персонала.

Рис. 1. Линейно-функциональная традиционная система управления ЛПУ.

Для более конкретного анализа управленческой деятельности ЛПУ выбран центр. Выбор этого стационара обусловлен следующим:

Во-первых — пациенты о центра относятся к категории наиболее сложных и трудоемких с точки зрения лечения и ухода, а работа медицинской сестры сопряжена со значительными физическими, психо-эмоциональными перегрузками, высокой профессиональной вредностью, причем требования к профессиональной подготовке чрезвычайно высоки.

Во-вторых в центре проводится работа по реформированию сестринской службы, внесен положительный вклад в практическую работу.

Основой для сколько-нибудь серьезного и систематического реформирования сестринского дела должно являться формирование понятия «единая лечебная бригада», которую мы понимаем как сообщество лиц, призванных на основе профессионализма, взаимной поддержки и уважения обеспечить оптимальное решение всех задач, связанных со здоровьем пациента.

Таким образом, единая лечебная бригада — врачебный, сестринский и парамедицинский персонал, принимающий участие в диагностическом, лечебном процессе, уходе за пациентом и его реабилитации. Схематично единую лечебную бригаду можно представить как круг, в центре которого — пациент, окруженный плотным неразрывным кольцом сестринского ухода и внимания.

Старшая медицинская сестра центра возглавляет службу медицинских сестер. Это ключевая фигура, объединяющая, координирующая и контролирующая деятельность медицинских сестер Ожогового центра, обеспечивающая выполнение сестринской службой распоряжений администрации и руководителя Центра, анализирующая деятельность службы.

В данном случае очевидна двухступенчатая форма организации сестринской службы.

Эффективная работа руководителей возможна только при наличии четко очерченного круга должностных обязанностей, прав, ответственности и подчиненности.

Должностная инструкция старшей медицинской сестры центра

I.Общая часть

На должность старшей медицинской сестры отделения (центра) назначается лицо со средним медицинским образованием, или лицо, допущенное в установленном порядке к занятию должности медицинской сестры и имеющее практический стаж работы по профилю не менее 5 лет.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением (центром) в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медсестре больницы.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения (центра). Является материально-ответственным лицом.

II. Обязанности

Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им своих обязанностей.

Обеспечивает условия для нормальной работы врачей центра, путем поддержания в порядке рабочих мест и общего порядка в отделении.

Обеспечивает правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала, с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания.

Производит своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.

Обеспечивает систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, дезинфекционными и дезинсекционными средствами, бланками медицинской документации, контролирует их распределение и использование, обращая особое внимание на расходование наркотических и сильнодействующих препаратов.

Систематически пополняет и проверяет «посиндромные укладки», своевременно проводит замену медикаментов с истекшим сроком годности.

Присутствует при передаче утренних смен дежурными медицинскими сестрами и санитарками.

Готовит справки, выписки из журналов регистрации приема больных по запросам милиции и других организаций (на основании записи врача), в соответствии с установленным порядком.

Контролирует качество санитарной обработки больных, произведенное в отделении.

Следит за четким соблюдением персоналом отделения правил внутреннего трудового распорядка.

Обеспечивает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.

Составляет графики работы персонала отделения на год и представляет заведующему отделением для утверждения.

Участвует в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала.

Ведет необходимую учетно-учетную документацию.

Систематически повышает профессиональную квалификацию.

III. Права

Старшая медицинская сестра ожогового центра имеет право:

Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала.

Вносить предложения администрации больницы о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему персоналу отделения.

Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

Принимать решения в пределах своей компетенции.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; материальную ответственность, в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором, за сохранность вверенного имущества.

Рассматривая организацию службы медицинских сестер Ожогового центра во главе старшей медицинской сестры нужно выделить и определить качественные и количественные показатели результатов труда. Оценить труд старшей медицинской сестры можно по показателям экономической и качественной работе стационара. Экономический эффект деятельности ожогового стационара можно определить по таким показателям как например: средняя длительность пребывания больного, занятость койки и оборот койки.

Таблица 1. Эффективности работы койки.

Средняя длительность пребывания больного в отделении снизилась с 28,4 до 26,9 дней при одновременном, явном утяжелении контингента поступивших пострадавших. Соответственно увеличился оборот койки, уменьшился показатель ее занятости. Такая интенсификация лечебного процесса достигнута путем перехода к раннему хирургическому лечению глубоких, как основе лечебной тактики. Интенсификация лечебного процесса предъявляет принципиально новые требования к профессиональной подготовке медицинской сестры и интенсивному сестринскому уходу. Снизилось количество пневмоний, практически исчезли пролежни, «катетерные» осложнения.

За цифрами стоят многие и многие пациенты, которым сохранена жизнь, восстановлено здоровье.

Контроль качества медицинской помощи населению Российской Федерации

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» издан и действует приказ № 363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ». Настоящим приказом утверждены положения о системе ведомственного контроля качества и вневедомственного контроля качества.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения.

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном отделении случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

случаи летальных исходов;

случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

случаи с расхождением диагнозов;

случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи имеют одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки.

В течение месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе — не менее 30−50 экспертиз в течение квартала.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному больному предусматривает сопоставление ее со стандартами (МЭС ми), которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки качества медицинской помощи» и набор показателей, её характеризующих.

Методика расчета коэффициента «Уровня качества лечения» прилагается.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют:

лицензионно-аккредитационные комиссии;

страховые медицинские организации;

территориальные Фонды обязательного медицинского страхования;

страхователи;

исполнительные органы Фонда социального страхования РФ.;

профессиональные медицинские ассоциации;

общества защиты прав потребителей.

Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетентности медицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования.

Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим основным направлениям:

анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи, контроль за их выполнением;

изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень медицинской помощи;

правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и другое.

Организация материального стимулирования медицинских сотрудников Ожогового отделения при системе ОМС.

В основу материального стимулирования положен коэффициент «Уровень качества лечения» (УКЛ).

При УКЛ ниже 0,7 стимулирование не проводится;

При УКЛ от 0,7 до 0,8 — 50%

При УКЛ от 0,8 до 0,9 — 75%

При УКЛ от 0,9 до 1,0 — 100%

Контроль качества требует введения новой учетно-отчетной документации. В связи с этим разработан специальный «Журнал дефектов медицинских сестер». Этот журнал ведется старшей медицинской сестрой отделения, в нем фиксируются замечания госпитального эпидемиолога и главной медсестры больницы. Каждое отклонение от стандартов имеет свою оценку в баллах и отражается на заработной плате сотрудников. Материальная заинтересованность при жестком контроле позволяет снизить число дефектов в организации сестринской помощи и, в первую очередь, уходе за больными.

Для улучшения деятельности среднего медицинского персонала отделения и оценки качества выполнения своих обязанностей необходимо разработать коэффициент трудового участия (КТУ) для каждого работника. Необходимо также разработать стандарты, касающиеся медсестринской деятельности, когда оценка качества медицинской помощи становится главным фактором ее улучшения, выделив общие стандарты:

— Профессионализм;

Опрятный вид;

Коммуникабельность, культуру общения;

Ответственность;

Исполнительность.

План мероприятий по улучшению работы с пациентами

На основании выше сказанного, во-первых необходимо определить цели, а это:

1. Повышение имиджа учреждения;

2.Улучшение качества медицинского лечения;

3.Рост профессионализма сотрудников.

Во-вторых способы, а это:

Установление жесткого контроля за работой отделений и введение административных взысканий за нарушение трудовой дисциплины;

Сохранение постоянного штата сотрудников;

Мотивация сотрудников (материальное стимулирование, социальные льготы и др.)

Обучение персонала — курсы повышения, специализации, семинары и прочее;

Учесть интересы и потребности пациентов;

Увеличить количество сервисных палат.

Заключение

Руководитель должен пытаться найти, кто же является главным производителем медицинских услуг внутри ЛПУ, и разработать стимулирующие эффекты с целью оптимизации оказания медицинской помощи. В связи с этим возникают вопросы выбора оптимальных систем управления процессом оказания медицинской помощи, развития процесса стандартизации в медицине. Проводить разработку и внедрение стандартизованных технологий, направленных на повышение качества, действенное использование ресурсов здравоохранения, экономических принципов функционирования. В контексте планирования понятие «стандарты» служит категорией в теории управления, подход к формированию стандартов связан с целями. Они предполагают гарантированный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий, соответствующих современному уровню развития медицинского обеспечения. Планирование медицинского обеспечения является неотъемлемой областью управления здравоохранения.

В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997 г.

Кадыров. Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1998,№ 1.

Лившиц. Современное представление об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998, № 3.

Журнал «Здравоохранение» № 5 1999г. «Модель организации службы медицинских сестер Ожогового центра» .

Журнал «Здравоохранение» № 1 1997г. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»

Приложение 2

АНКЕТА

В связи с изучением спроса на медицинские услуги и для оценки качества медицинской помощи просим Вас ответить на следующие вопросы. Вам достаточно обвести кружочком предложенный вариант ответа или дописать свой.

1. Пол муж. Жен.

2. Возраст:

до 20 включительно (1)

21−30 (2)

31−40 (3)

41−50 (4)

51 и старше (5)

3. Социальное положение:

работающий (1)

служащий (2)

учащийся (3)

инвалид (4)

безработный (5)

пенсионер (6)

другое (укажите) (7)

4. Место жительства:

город (1)

сельская местность (2)

5. Образование:

среднее (1)

среднее специальное (2)

высшее (3)

6. Характер труда:

физический (1)

умственный (2)

смешанный (3)

7. Страдаете ли хроническим заболеванием:

Да нет

8. Какие услуги Вы хотели бы приобрести:

инъекции (1)

физиотерапевтические процедуры (2)

клинико-диагностические исследования (3)

другое (укажите, что именно) (4)

9. Проводилось ли требуемое лечение в стационаре:

Да нет

10. Как Вы оцениваете сестринское обслуживание в отделении?

отл. хорошо удовл.

11. Правильность выполнения сестринским персоналом манипуляций:

отл. хорошо удовл.

12. Проводилось ли лечебное питание и его качество:

отл. Хорошо удовл.

13. Лекарственное обеспечение проводилось в полном объеме:

Да нет

14. Удовлетворены ли Вы и Ваши родственники работой младшего персонала:

Да нет

15. Оцените результат лечения:

ухудшение (1)

без изменений (2)

улучшение (3)

выздоровление (4)

16. Ваши предложения по улучшению качества лечения _____________

Благодарим за сотрудничество.