Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата пособий осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности застрахованного лица).

В случае если на момент наступления нетрудоспособности застрахованное лицо работает у нескольких страхователей, и в два предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособия назначаются и выплачиваются по всем местам работы.

Если на момент наступления страхового случая застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах было занято у других работодателей, выплата происходит по одному из последних мест работы по выбору застрахованного лица.

В случае если на момент наступления нетрудоспособности застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей, пособие назначается и выплачивается либо по всем местам работы, исходя из среднего заработка за время работы у страхователя, назначающего и выплачивающего пособие, либо по одному из последних мест работы по выбору застрахованного лица.

Если нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы наступила в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы, пособие назначается и выплачивается страхователем по последнему месту работы застрахованного лица либо территориальным органом ФСС.

С просьбой о назначении пособия застрахованное лицо должно обратиться не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования, долечивания — окончания периода освобождения от работы.

Решение о назначении пособия по истечении шестимесячного срока принимает территориальный орган ФСС, если установит, что причины пропуска процессуального срока являются уважительными. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием, но уход)' за ребенком утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74.

Права на пособие не возникнет, если факт нетрудоспособности не будет документально подтвержден. Таким подтверждением является листок нетрудоспособности, выдаваемый в установленном порядке медицинской организацией. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия. Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию.

Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности. В случае когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

В назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу может быть отказано в случаях, если временная нетрудоспособность наступила:

• 1) в результате умышленного (что установлено судом) причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
• 2) вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Размер пособия, но временной нетрудоспособности, как уже отмечалось, зависит от среднего заработка и стажа работника (см. параграф 2.2 настоящего учебника).

В случае если средний заработок за каждый год окажется выше соответствующего предела (в 2013 г. — 568 тыс. руб; 2014 г. — 624 тыс. руб.; 2015 г, — 670 тыс. руб.), при расчете для определения размера пособия используется только предельная сумма.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности включает нескольких этапов:

• 1) определение среднего заработка за расчетный период;
• 2) расчет среднего дневного заработка;
• 3) вычисление размера дневного пособия;
• 4) установление суммы пособия к выплате.

Первый этап. Определяется заработок за расчетный период, а именно за два предыдущих года. При расчете пособия по временной нетрудоспособности в 2016 г. предыдущим периодом являются 2014 и 2015 гг. Предельные его размеры указаны выше.

Второй этап. Вычисляется средний дневной заработок путем деления заработка за расчетный период (т.е. за предыдущие два года) на 730.

Максимальный среднедневной заработок для расчета рассматриваемого пособия не может превышать 1772,60 руб., из-за установления предельных уровней заработка для расчета пособий в размере, указанном выше:

(624 000 руб. + 670 000 руб.) / 730 = 1772,60 руб.

Третий этап. Расчет размера дневного пособия производится с учетом страхового стажа работника. При страховом стаже менее шести месяцев, каждый месяц болезни оплачивается в размере 1 МРОТ, который на 2016 г. составляет 6204 руб.^[1]

Четвертый этап. Определяется сумма пособия по временной нетрудоспособности, которая рассчитывается путем умножения дневного пособия на количество дней нетрудоспособности. Количество дней временной нетрудоспособности должно подтверждаться листком нетрудоспособности.

Согласно и. 2 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в средний заработок для расчета пособия входят все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС в соответствии с Законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ.

Согласно п. 14 рассматриваемого Положения премии и вознаграждения включаются в средний заработок с учетом следующих особенностей:

• — ежемесячные премии и вознаграждения, выплачиваемые вместе с заработной платой данного месяца, включаются в заработок того месяца, за который они начислены;
• — премии (кроме ежемесячных премий и вознаграждений, выплачиваемых вместе с заработной платой данного месяца), вознаграждения по итогам работы за квартал, за год, единовременное вознаграждение за выслугу лет (стаж работы), иные вознаграждения по итогам работы за год, единовременные премии за особо важное задание включаются в заработок в размере начисленных сумм в расчетном периоде.

Рассчитаем пособие, но временной нетрудоспособности работнику, который в 2014 г. получил 360 000 руб., а в 2015 г. — 540 000 руб., чей страховой стаж составляет 6 лег, и который болел 5 дней, что подтверждается листком нетрудоспособности.

Сначала рассчитаем среднедневной заработок:

(360 000 + 540 000) / 730 дней = 1232,88 руб.

Затем рассчитаем размер пособия исходя из стажа работы:

1232,88 руб. х 0,8 = 986,30 руб.

Окончательная сумма пособия к выплате составит:

986,30 руб. х 5 = 4931,5 руб.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Назовите виды социально-страховых правоотношений по обеспечению пособиями по временной нетрудоспособности и охарактеризуйте их.
• 2. Каковы суть и значение пособий по временной нетрудоспособности?
• 3. Назовите круг лиц, имеющих право на пособие по временной нетрудоспособности.
• 4. В каких случаях назначается пособие по временной нетрудоспособности?
• 5. Разъясните порядок подсчета размера пособия по временной нетрудоспособности.

• [1] Статья 1 Федерального закона от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размереоплаты труда».