Растворимые фибрин-мономерные комплексы

На конечном этапе свертывания под действием тромбина от молекулы фибриногена отщепляются фибринопептиды, А и В. Образуются молекулы фибрин-мономеров. Они, в свою очередь, соединяются между собой и фибриногеном, образуя комплексы, обозначаемые как растворимый фибрин (РФ) или растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Под действием ф. ХШа в присутствии ионов кальция растворимый фибрин превращается в нерастворимый.

Повышение уровня РФ/РФМК может предшествовать появлению клинических признаков тромбоза. В некоторых случаях можно проводить тромбопрофилактику, имея данные о повышении уровня РФ/ РФМК.

Выявление причин геморрагических состояний при отсутствии изменений в скрининговых тестах

Иногда геморрагические проявления не сопровождаются изменениями в скрининговых тестах. В этом случае для выявления причин повышенной кровоточивости требуется исследование функциональной активности тромбоцитов, уровня активности отдельных факторов, а также ряд других исследований в соответствии с клиническими проявлениями заболевания (рис. 11). Определение активности факторов свертывания проводят в подобной клинической ситуации даже при отсутствии удлинения времени свертывания в ПВ и АПТВ. Следует помнить, что отсутствия изменений в скрининговых тестах при геморрагическом синдроме могут быть связаны также со снижением активности ф. ХШ, под действием которого растворимый фибрин трансформируется в нерастворимый. Клинически дефицит ф. ХШ проявляется кровотечениями и нарушениями заживления ран.

Рис. 17. Дифференциальная диагностика причин геморрогического синдрома при отсутствии патологических отклонений в скрининговых

тестах