Принципы ведения больных

При ознакомлении с пациентом и его опросе медицинской сестрой возможна ситуация, когда известен диагноз основного заболевания и на основании изложенных выше жалоб и данных объективного исследования можно заподозрить его осложнение — сухой или экссудативный плеврит. В случае неизвестного диагноза заболевания медицинская сестра выясняет: перечень перенесенных заболеваний; беспокоили ли в предыдущие годы боли в грудной клетке, кашель, одышка; диагностировались ли ранее острые и хронические заболевания органов дыхания, в том числе туберкулез; находится ли пациент под наблюдением онколога; наследственную отягощенность — заболевания органов дыхания, туберкулез, онкологические заболевания у родителей и других родственников.

Медицинская сестра выявляет проблемы и потребности пациента, наиболее важными из которых являются боли в грудной клетке, одышка, кашель, явления интоксикации, а также изменения стиля жизни в связи с заболеванием, недостаточность знаний пациента о принципах ухода и лечения при нем. Она информирует пациента о необходимости, диагностической ценности и безопасности лабораторных и инструментальных исследований, в том числе и плевральных пункций.

Компоненты сестринской помощи:

• • создание комфортной обстановки для больного в больничных и домашних помещениях: обеспечение доступа свежего воздуха, использование кондиционера, исключение переохлаждений и сквозняков, поддержание постоянной температуры воздуха (20 °С);
• • придание пациенту удобного положения в постели (на больном боку), иммобилизация пораженной половины грудной клетки тугим бинтованием с целью ограничения дыхательных движений и уменьшения (исчезновения) боли при дыхании;
• • разумное ограничение физической активности, периодически полусидячее или сидячее положение в постели, стимулирование выполнения больным специальных дыхательных упражнений для уменьшения одышки;
• • обучение пациента и его родственников приемам самоухода.

Медицинская сестра контролирует выполнение больным назначений врача, касающихся диетического и медикаментозного лечения. Питание должно быть полноценным по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. При экссудативном плеврите ограничивают потребление поваренной соли до 0,5 г и жидкости до 1 л в сутки. Ежедневно взвешивают больного, оценивают количество выпитой и выделенной им жидкости.

Этиологическая терапия — это лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, ревматоидный артрит и др.), способствовавшего развитию сухого и экссудативного плеврита. Дополнительно к ней при сухом плеврите применяют симптоматическое лечение, направленное на купирование боли (аспирин, парацетамол, диклофенак, пенталгин, седальгин и др.) и кашля (кодеин, декстрометорфан).

При экссудативном плеврите, помимо этиологического и симптоматического лечения, применяют патогенетическую терапию с учетом клинических особенностей плеврита и характера выпота. Лечение состоит из следующих компонентов:

• • антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия — фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины и др.) при плевритах инфекционно-воспалительного происхождения;
• • химиотерапия (цитостатические препараты, преднизолон) при плевритах опухолевой этиологии. Перечисленные препараты вводят парентерально, по показаниям — внутриплеврально;
• • использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
• • санация плевральной полости путем эвакуации экссудата и промываний антисептическими растворами. Плевральная пункция способствует уменьшению одышки, но может осложниться развитием пневмоторакса (прокол плевры) или коллапса (быстрое удаление большого количества жидкости). Медицинская сестра готовит больного к этой процедуре и помогает врачу во время ее проведения. После пункции пациент должен лежать 2 ч и в течение суток находиться под наблюдением медицинской сестры и врача;
• • применение калийсберегающих препаратов (верошпирон и др.) в сочетании с мочегонными средствами (фуросемид и др.);
• • парентеральное введение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.