Лечение. 
Сестринское дело в терапии

Обострение (рецидив) характеризуется возникновением неблагоприятных, тягостных для больного проявлений заболевания (боли в животе, изжога, тошнота, рвота, отрыжка). Совместные усилия медсестры, врача, больного и членов его семьи должны быть направлены на ликвидацию в наиболее короткие сроки этих признаков язвенной болезни и заживление язвы — на достижение ремиссии. С помощью немедикаментозных и медикаментозных средств решают 2 важнейшие задачи: лечение и предупреждение обострений.

К немедикаментозным средствам относят лечебное питание; создание наиболее благоприятной для пациента обстановки психического и физического покоя; отказ от курения, употребления спиртных напитков, использования повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки лекарственных препаратов (аспирин, индометацин, вольтарен, преднизолон и др.); применение физиотерапии, фитотерапии (используют настои и отвары лекарственных растений), иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры.

В комплексном лечебном процессе существенную роль играет правильное, разумно организованное питание. Диета — наиболее естественный физиологический и безопасный метод профилактики и лечения язвенной болезни. Лечебное питание предупреждает неблагоприятные реакции на лекарственные препараты или уменьшает их выраженность, создает условия для оптимального пищеварения, способствует более быстрому исчезновению болевого и диспепсического синдромов.

Основной фигурой лечебного процесса является врач. В зависимости от фазы заболевания (обострение, затихающее обострение, ремиссия), выраженности (тяжести) клинических проявлений, локализации язвы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний он последовательно назначает диеты с переходом от более к менее щадящему режиму питания с учетом привычек и вкусов больного. Кормить больных следует малыми порциями 4—5 раз в сутки.

Переход к полноценному питанию здорового человека, нередко осуществляемый в амбулаторных (домашних) условиях, предусматривает ряд ограничений в рационе большинства больных язвенной болезнью, протекающей на фоне повышенной или нормальной кислотности желудочного сока. Не рекомендуются:

• • жареные мясо, рыба и птица;
• • наваристые мясные, рыбные и грибные супы, борщи и щи;
• • сырой лук, чеснок, репа, редька, редис, щавель, грибы, хрен;
• • копченые и жирные колбасы;
• • маринованные продукты, острые соусы и приправы;
• • жирный сыр и творог;
• • мягкий свежий пшеничный хлеб, черный хлеб, слоеное и сдобное тесто;
• • газированные и алкогольные напитки, кофе.

Эти ограничения применяются достаточно индивидуально, что зависит от переносимости отдельных пищевых продуктов, особенностей привычного для больного семейного и национального питания, клинического течения язвенной болезни, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента.

Основной и наиболее эффективной мерой при лечении язвенной болезни является применение медикаментозных средств. В первую очередь назначаются:

• • антикислотные препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты и ее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол и др.), блокаторы Н₂-рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.);
• • антибактериальные средства, уничтожающие Н. pylory в слизистой оболочке желудка (амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин, метронидазол, тинидазол, препараты висмута — де-нол и др.);
• • лекарственные вещества, защищающие слизистую оболочку от агрессивного действия соляной кислоты и ферментов (сукральфат, цитотек и др.).

Определенную роль играют антациды (щелочи), которые связывают и нейтрализуют соляную кислоту в полости желудка (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.), витамины (А, Р, РР и группы В), успокаивающие средства (бром, валериана, пустырник и др.), минеральные воды.

Таким образом, суть лекарственного лечения язвенной болезни состоит в уменьшении повреждающего влияния ни слизистую оболочку так называемых агрессивных факторов (в первую очередь — соляной кислоты) и усилении ее защитных свойств, а также в уничтожении (эрадикации) Н. pylory. Эрадикация (уничтожение) Н. pylory достигается при сочетании антикислотных, антибактериальных средств и препаратов висмута, при квадритерапии (денол, метронидазол, кларитромицин, омепразол).

Предупреждение, раннее распознавание и лечение язвенной болезни способствуют оздоровлению населения. Немаловажную роль в этом играют заинтересованность, активность, информированность пациента. От эффективности перечисленных мер зависит качество жизни, оцениваемое уровнем физической и умственной работоспособности, социальной устроенное™, общего состояния здоровья. При язвенной болезни, особенно на фоне ее тяжелого течения, качество жизни снижается не только из-за болезненных ощущений, но и вследствие социальных и экономических ограничений. Появляются такие черты, как неудовлетворенность собой и окружающими, тревожность, внутренняя напряженность, неверие в будущее, преувеличение своих страданий.

Профилактика

Первичная профилактика язвенной болезни связана с пропагандой правильного, рационального питания, общегигиенических мер, исключением физических и психоэмоциональных стрессовых ситуаций на производстве и в быту, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Меры вторичной профилактики включают в себя лечебное питание, исключение приема лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку ЖКТ, предупреждение обострений язвенной болезни (противорецидивная терапия).