Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости

Острый живот Среди внезапных заболеваний особое место занимают острые заболевания органов брюшной полости. Несмотря на разнообразие причин, вызывающих эти заболевания, все они сопровождаются раздражением брюшины. В случае несвоевременного лечения может развиться грозное осложнение — воспаление брюшины, или перитонит. Это и дало основание объединить все такие заболевания общим термином «острый живот» .

" Острый живот"  — это не диагноз, а клинический симптомокомплекс, который включает в себя следующие симптомы:

а внезапное появление сильных болей в животе;

а тошноту, рвоту;

а отсутствие стула; реже понос, неотхождение кишечных газов;

а вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Термином «острый живот» пользуются, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного.

Часто картину «острого живота» дают заболевания, локализующиеся вне живота, — патология забрюшинно расположенных органов, межреберная невралгия, инфаркт миокарда и др. Различают 6 групп случаев, дающих картину «острого живота» .

ж Воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый холецистит, флегмона желудка и кишечника, острый дивертикулит, острый мезентериальный лимфаденит, острое воспаление матки и ее придатков.

ж Деструктивные процессы органов брюшной полости: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная прободением и кровотечением.

ж Нарушение кровообращения в органах брюшной полости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, ущемления грыжи, заворота сальника, странгуляиионная кишечная непроходимость.

ж Кишечная непроходимость, остро возникшая механическая желтуха, вызванные инородными телами, конкрементами, клубком аскарид. Эти признаки обусловливаются растяжением полых органов выше препятствия и выходом из них содержимого в брюшную полость.

ж Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрыв желудка, кишечника, мочевого пузыря, печени.

ж Функциональные заболевания (паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, ослрое расширение желудка).

Вследствие пареза кишечника при остром перитоните отмечается задержка стула и газов. Частый жидкий стул при разлитом перитоните является неблагоприятным признаком.

Напряжение брюшной стенки — постоянный признак «острого живота». Слабое напряжение брюшной стенки бывает у стариков и детей. Напряжение брюшной стенки — нервнорефлекторный акт организма на раздражение брюшины. Оно может быть произвольным и непроизвольным. Непроизвольное напряжение происходит без участия больного и является истинным. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается общее напряжение: «доскообразный живот» (симптом Дзбановского—Чугуева). Ограниченный воспалительный процесс приводит к локальному напряжению брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки может отсутствовать при отеке поджелудочной железы, кровотечении в брюшную полость. Напряжение брюшной стенки определяется при осмотре и поверхностной пальпации и сочетается с симптомами раздражения брюшины (симптомом Щеткина— Блюмберга).

Рвота и тошнота являются характерными симптомами «острого живота». Чаше рвота сопутствует кишечной непроходимости, острому холециститу, панкреатиту, перитониту, тромбозу мезентериальных сосудов, реже острому аппендициту, обострению язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениям.

Рвоте часто предшествует тошнота. Частая мучительная рвота бывает при остром панкреатите, остром перитоните, печеночной колике. Однократная рвота отмечается при остром аппендиците; при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки рвота бывает как исключение. Рвота является ранним симптомом кишечной непроходимости.

Нарушение стула и отхождения газов при «остром животе» являются характерными симптомами кишечной непроходимости; отмечается вздутие живота. При инвагинации кишечника, остром тромбозе мезентериальных сосудов у больных часто бывает кровавый стул.

Боль. Боль в верхнем отделе живота справа характерна для заболеваний печени и желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и воспалении поджелудочной железы — в спину. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы. Боль в нижней части живота справа может вызываться аппендиксом, слепой и восходящим отделом ободочной кишки. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.

Большое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладких мышц полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците; она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыв полого органа, гнойника). В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль. Лицо нередко становится осунувшимся, землистого цвета с заостренными чертами. Дыхание поверхностное, пульс редкий, температура тела нормальна или понижена. Иногда возникает рвота. Брюшная стенка втянута, резко напряжена («как доска»), не участвует в акте дыхания.

Острый холецистит начинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха.

При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Острый панкреатит начинается с появления резких болей в животе, от которых больной кричит и мечется в постели. Боли носят схваткообразный или постоянный опоясывающий характер, локализуются в подложенной области и отдают в поясницу, плечи, иногда в бедра.

Боли при панкреатите бывают настолько сильными, что не стихают под действием болеутоляющих средств и могут приводить к шоку. Иногда возникает частая и мучительная рвота, обычно происходит задержка стула. Кожа и слизистые бледны, пульс учащен до 90—100 уд/мин, слабый; температура тела нормальная или повышена, тоны сердца глухие. Живот незначительно вздут в надчревной области, резко болезнен, напряжение брюшных мышц возникает не сразу.

Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. Надо отметить, что расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от места нахождения самого отростка. Если отросток находится высоко под печенью, то боль локализуется в правом подреберье. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц. Стул обычно задерживается, но изредка бывает и понос. Температура повышается не всегда (особой зависимости между тяжестью воспаления и температурой при аппендиците нет). Пульс учащается до 90— 100 уд/мин.

Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.

Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такую непроходимость делят на 2 группы: обтурационная и странгуляционная.

Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.

При странгуляционной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.

Основными признаками острой непроходимости кишечника являются:

• • приступы схваткообразных болей в животе;
• • многократная рвота;
• • отсутствие испражнений и задержка газов;
• • асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника;
• • больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.

При возникновении болей в животе, где бы это ни произошло, надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием пищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом (но не грелку!). Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.

Обычно всех больных с хирургической патологией брюшной полости оперируют. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникающих нарушений.

Завершив исследование живота, измерив температуру тела и частоту пульса, обратитесь к табл, и рис., которые помогут вам предположить причину боли.