Остеопороз костной ткани

Остеопороз — обычный процесс, развивающийся в костях по мере старения человека. В пожилом и особенно старческом возрасте часто наблюдается остеопороз большинства костей скелета. У стариков в костях резко снижено содержание воды, уменьшена их эластичность, в результате чего они хрупкие и ломкие, легко деформируются. У женщин процесс остеопороза начинается обычно раньше и по мере старения выражен больше, чем у мужчин. При выраженном остеопорозе изменяется форма позвонков, которые под влиянием обычной компрессии, обусловленной действием мышц спины и массы расположенного выше отдела позвоночника, приобретают форму клиньев, направленных в грудном отделе вершиной вперед, в поясничном отделе — вершиной назад. Остеопороз позвонков может быть причиной компрессионных переломов позвонков даже при небольших перегрузках.

Особенно часто подвергаются остеопорозу шейка, большой и малый вертелы бедренной кости. Резкие анатомические изменения обусловливают повышенную склонность к переломам в области шейки бедренной кости, нередко даже при незначительных нагрузках, в ряде случаев просто под воздействием массы тела. Сенильный остеопороз наблюдается также в области верхней части плечевой и нижней части лучевой костей, мыщелков большеберцовой кости, тазовых костей.

Остеопороз — системное заболевание с поражением костной ткани, которое характеризуется прогрессированием, снижением плотности костей и нарушениями их структуры. При данной патологии кости становятся хрупкими и ломаются при незначительных нагрузках.

Это типичная болезнь 21 века, перерастающая из «невидимой эпидемии» в «планетарную пандемию». Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного о/пороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов — 15%, после 80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра — 80 лет. После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1,7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г. ожидается порядка 6 млн.

Кость является одной из форм соединительной ткани, состоящей из коллагенового матрикса, минерализованного кристаллами фосфата кальция (т.е. белок + кальций + фосфор). Как и любая живая ткань, кость постоянно формируется и резорбируется. Таким образом, ежегодно обновляется 4—10% общего объема кости. Нарушение баланса ремоделирования, как при снижении формирования, так и ускорение резорбции приводит к остеопорозу, являющемуся полифакториальным заболеванием. Рейнберг С. А. («Рентгенодиагностика заболеваний костей конечностей»): «Костная система — это зеркало, отражающее нормальные и патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в целом».

Причин остеопороза может быть много, поскольку соотношение между резорбцией и формированием костной ткани регулируется:

• — ионами кальция;
• — кальцитриолом (1,25 дигидрокси витамин Д3);
• — факторами роста (ИПФР 1 и 2, ТФР бета), которые вырабатываются под воздействием соматотропина;
• — паратиреоидным гормоном (ПТГ);
• — кальцитонином;
• — местными факторами — цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) и ПГ Е2, зависящими от воспалительных реакций, соматических и механических стрессов;
• — уровнем эстрогенов и тестостерона;
• — уровнем глюкортикоидных гормонов;
• — уровнем инсулина;
• — активностью рецепторов Д3 (ВДР) в кишечнике и костях;
• — генетическими факторами (ВДР-ген полиморфен и ВВ-генотип у 16% людей!); белокожие североевропейские астеники угрожаемы по развитию остеопороза больше, чем прочие особи.

Большое значение имеют дефекты стиля жизни:

• — курение и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень и метаболизм,
• — избыток в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и соли увеличивает выведение Са с мочой,
• — избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике,
• — недостаточная инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3,
• — гиподинамия приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники костей,
• — нарушения осанки формируют «напряжения усталости», влияющие на плотность трабекул.

Различают следующие виды остеопороза:

постклимактерический — связан с недостаточной выработкой женских гормонов после климакса;

старческий — связан с возрастными изменениями скелета, уменьшением массы и прочности костей, что наблюдается после 65 лет;

глюкокортикостероидный — развивается на фоне длительной гормонотерапии, когда больные принимают высокие дозы глюкокортикоидов;

вторичный остеопороз — возникает при наличии сопутствующего сахарного диабета, при раковых заболеваниях, хронической почечной недостаточности, поражениях щитовидной железы, заболеваниях легких, при гепатитах, а также при недостаточном поступлении кальция или при хронической интоксикации алюминием.

Заболевание остеопороз развивается при нарушениях в процессе ремоделирования костного волокна. Так, в обновлении костей участвуют два вида клеток — остеокласты и остеобласты. Остеокласты отвечают за разрушение костной ткани, а остеобласты — за ее восстановление. При чрезмерной активности остеокластов разрушение костей происходит быстрее, чем их восстановление, в результате чего они становятся ломкими, что и приводит к частым переломам при данном заболевании. Среди факторов риска, которые провоцируют развитие этой патологии, можно выделить следующие:

• · женский пол;
• · наследственная предрасположенность;
• · гиподинамия;
• · нарушение менструального цикла;
• · низкий рост и малый вес тела;
• · длительный прием кортикостероидов, гепарина, препаратов, снижающих кислотность желудка (антациды), в состав которых входит алюминий;

На развитие заболевания могут повлиять и другие факторы, например, курение и употребление алкоголя, злоупотребления кофе, чрезмерное употребление мяса, недостаточное количество витамина Д. Кальций при остеопорозе также играет важную роль — при его недостаточном поступлении в организм кости становятся менее прочными, поэтому нужно в свой ежедневный рацион включать молочные продукты, которые являются ценным источником данного микроэлемента.

Для того, чтобы вовремя определить развитие остеопороза, следует обратить внимание на следующие факторы: изменения осанки, боли в костях, возникающие при изменении погоды, разрушение зубов, хрупкие ногти. Часто при скрытой форме остеопороза возникают признаки пародонтоза, уменьшается рост вследствие снижения высоты позвонков. Остеопороз таза может проявляться такими первичными симптомами, как судороги в ногах, что в большинстве случаев появляются ночью. Также возникает боль в ногах и пояснице при длительных статических позах, например, при длительной сидячей работе.

Согласно мировой статистике, в 1990 г. зафиксировано 1,66 млн переломов, а к 2050 г. этот показатель возрастет до 6,26 млн. Хотя частота всех переломов одинакова у мужчин и женщин, частота остеопоретических переломов преобладает у женщин. По данным некоторых авторов, остеопороз позвоночника и шейки бедра встречается примерно у 30−40% женщин старше 50 лет. Риск переломов костей у женщин в 3−6 раз выше, чем у мужчин. Для остеопороза типичны переломы позвоночника, предплечья и шейки бедра. Наиболее серьезные последствия имеет перелом шейки бедра — смертельные исходы наступают в 10−20% случаев, т. е. примерно у 1/3 женщин и у 1/6 мужчин в возрасте до 90 лет; лечение таких переломов и реабилитация больных неэффективны. У выживших же значительно снижается качество жизни, и половина из них долго остаются нетрудоспособными, занимая до 20% ортопедических коек. Многолетний зарубежный опыт лечения остеопороза показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани.

На протяжении жизни костная масса или минеральная плотность костной ткани сначала возрастает, достигая пика к 20−25 годам, затем в течение нескольких лет сохраняется на определенном уровне и начинает постепенно снижаться после 40−45 лет. Размер костей и костная масса на 80% генетически запрограммированы, однако средовые факторы оказывают несомненное влияние на достижение максимального уровня костной массы и ее сохранение. В достижении оптимальной костной массы важную роль играет адекватное потребление кальция в детстве и особенно в подростковом возрасте. Наиболее ответственный в этом отношении период между 11 и 16 годами, когда, согласно рекомендациям Национального института здоровья США поступление кальция в костную ткань должно составлять1200−1500 мг, В 11−16 лет у девочек отмечаются показатели минеральная плотность костной ткани, близкие к показателям взрослых женщин до наступления менопаузы.

Среди множества факторов риска развития остеопороза немаловажное место занимают социальные, в частности образ жизни. Снижение за последние 10 лет в России уровня жизни не могло не отразиться на подростках. Неадекватное питание, мало подвижный образ жизни, увлечение курением и употребление алкоголя способствуют формированию низкого пула костной массы. Кроме того, возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития остеопороза у подростков (например, снижение функции половых желез у девочек и мальчиков). По данным эндокринологического центра, число девушек 13−18 лет с нарушениями менструального цикла возросло до 30%. Снижение уровня половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500−1000 мг кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани. Пик костной массы может быть значительно повышен также при питании продуктами с высоким содержанием кальция.

Часто данное заболевание маскируется под остеохондроз или артроз. Остеопороз костей опасен тем, что длительное время может протекать без каких-либо клинических симптомов. Так, эта патология может диагностироваться уже при частых переломах, возникающих при минимальных травмах.