Оценка качества и доступности услуг здравоохранения

Повышение качества и доступности медицинской помощи для всех слоев населения в России в настоящее время является основной задачей модернизации здравоохранения. Данная задача была определена еще в 2005 г., и ее решение является целью действующего приоритетного национального проекта «Здоровье», а также других национальных программ в сфере здравоохранения.

Эксперты ВОЗ определяют доступность медицинской

помощи как свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. Доступность медицинской помощи обусловлена:

• • сбалансированностью необходимых объемов медицинской помощи населению с возможностями государства, медицинскими и финансовыми ресурсами страны;
• • наличием и уровнем квалификации медицинских кадров;
• • наличием на территориях необходимых медицинских технологий;
• • имеющимися транспортными возможностями;
• • уровнем общественного образования по проблемам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний.

Качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям населения современному уровню медицинской науки и технологии. При оценке качества медицинской помощи принято последовательно рассматривать следующие ее характеристики: результативность лечебного процесса, эффективность оказания медицинской помощи, техническую и технологическую компетентность специалистов, безопасность пациентов и медицинского персонала в процессе проводимых лечебных мероприятий, доступность медицинской помощи и принципы ее оказания. Оценке подлежат также межличностные отношения врача и пациента, непрерывность лечебного процесса, удовлетворенность пациента проводимыми лечебнопрофилактическими мероприятиями.

Критериями для оценки качества медицинской помощи эксперты считают отсутствие риска для пациентов, оптимальность использования ресурсов, удовлетворенность потребителей медицинской помощи, качество материальнотехнической базы лечебно-профилактического учреждения и медицинского персонала, наличие показателей оценки здоровья пациентов и их оценки в процессе лечения.

Система показателей качества и доступности услуг здравоохранения включает следующие индикаторы:

• • обеспеченность населения соответствующими подразделениями поликлинической, в том числе диспансерами, стационарными подразделениями, имеющими необходимое оснащение;
• • обеспеченность населения медицинскими кадрами соответствующего профиля и уровня квалификации;
• • обеспеченность населения экстренной медицинской помощью;
• • длительность лечения в стационаре, в том числе присутствующие формальные ограничения;
• • охват населения диспансерным наблюдением;
• • количество больных, получивших необходимое лечение после выписки из стационара;
• • доля умерших в стационаре, в том числе детей и подростков;
• • возможность полноценного обследования больных;
• • транспортная доступность медицинских услуг — время до прибытия специалиста;
• • регулярность врачебного контроля за состоянием больных;
• • возможность назначения необходимых лекарственных средств — наличие лекарственных средств, в том числе в обязательных перечнях;
• • количество пациентов, не попавших на прием к специалисту по тем или иным причинам;
• • дискриминация при госпитализации по возрасту, недостаточности материальных средств;
• • доля умерших, не получивших своевременную помощь;
• • уровень и динамика цен на медикаменты и медицинские услуги.

В табл. 10.10 представлены данные Росстата о результатах лечения больных в стационаре.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что доля выписанных больных достаточно высока, однако это может быть вызвано различными причинами, а не только благоприятным исходом лечения. В числе выписанных больных довольно существенную долю составляют дети до 17 лет. С 2005 по 2008 г. заметна тенденция к сокращению доли детей в числе выписанных больных, однако в последние два года рост показателя возобновляется. Тем не менее доля младенцев в числе выписанных детей на протяжении рассматриваемого периода растет и достигает 25,2%. Доля умерших больных, хотя и имеет небольшие значения, но в целом за 2001—2010 гг. увеличивается на 107,6%. Наибольшую долю из умерших детей составляют младенцы в возрасте до одного года, и хотя их доля в численности умерших детей снижается в последние два года, она по-прежнему остается чрезвычайно высокой — 75,52% в 2010 г.

от от.

го

Результаты лечения больных в стационаре

Чрезвычайно важными обобщающими показателями качества медицинских услуг являются показатели, характеризующие длительность лечения, к числу которых относятся следующие:

• • среднее число дней пребывания больного на койке — отношение числа койко-дней, проведенных больными, к численности пользованных больных^[1];
• • среднее число дней занятости больничной койки — отношение числа койко-дней, проведенных больными, к среднегодовому числу больничных коек;
• • оборот больничной койки — отношение среднего числа занятости койки к средней длительности пребывания больного на койке;
• • средняя длительность пребывания больного в стационаре — отношение числа койко-дней, проведенных больными, к числу выбывших (выписанных и умерших) больных.

Приведенные показатели определяются как в целом по лечебным учреждениям, так и по их отделениям и профилям. При изучении динамики показателей необходимо учитывать характер заболеваний, поскольку снижение длительности лечения нс всегда свидетельствует о росте его качества. Так, снижение длительности лечения в стационаре может приводить к повторной госпитализации, что в конечном счете снижает качество лечения и приводит к дальнейшему росту показателя.

Более детальную оценку качества и доступности медицинской помощи населению позволяют получить показатели по отдельным социально-демографическим группам населения, основными из которых являются следующие:

• • место проживания — городская и сельская местность, города с различной численностью населения, населенные пункты в соответствии с административно-территориальным делением;
• • пол;
• • возраст;
• • класс заболеваний;
• • у ровен ь благосостоя н ия.

В настоящее время в отечественной статистической практике признана необходимость проведения детальных обследовании возможностей использования населением услуг здравоохранения и качества таких услуг. В связи с этим существенный интерес представляет проект «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля», в основе которого лежит выборочное обследование, проведенное в 2008 г. в Республике Татарстан, Саратовской, Челябинской, Вологодской, Омской областях и Клинском районе Московской области. При проведении этого обследования была предпринята попытка охватить важнейшие вопросы обеспечения контингента больных медицинской помощью и выявить факторы, формирующие высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения^[2].

Поскольку уровень доступности медицинской помощи в большой степени связан с возможностью удовлетворения потребности различных социальных слоев в медицинских услугах, на основе данных выборочного обследования потребительских ожиданий населения изучается оценка населением необходимости и возможности приобретения медицинских услуг. По данным выборочного обследования оценивалась доля респондентов, которые собираются приобрести услуги в ближайшее время, хотят приобрести, но не могут, а также не испытывают потребности в приобретении услуг. В составе желающих приобрести медицинские услуги, но не имеющих возможности это сделать, выделялись подгруппы респондентов, не приобретающих услуги из-за недостатка материальных средств и, но другим нефинансовым причинам.

Квартальные изменения доли населения, нуждающегося в медицинских услугах, имеют ярко выраженный сезонный характер. Для оценки сезонной составляющей временного ряда используются индексы сезонности. Для расчета данных индексов используется предварительное сглаживание временных рядов долей населения, нуждающегося в медицинских услугах, с помощью скользящей средней.

На рис. 10.7 представлено графическое изображение индексов сезонности по показателям долей нуждающихся в медицинских услугах, рассчитанных за 2005—2010 гг.

—о— собираются приобрести в ближайшее время? хотят приобрести, но не могут • не испытывают потребности в приобретении.

Рис. 10.7. Графическое изображение индексов сезонности

(сезонной волны) потребности населения в медицинских

услугах

Различия в уровне благосостояния являются одним из важнейших факторов, определяющих возможности населения приобретать различные виды медицинских услуг. Как свидетельствуют результаты обследований бюджетов домашних хозяйств, в основном уровень расходов на медицинские услуги выше среднероссийского уровня имеют две последние квинтильные группы населения. Расходы на скорую помощь имеют наименьшее значение среди всех расходов на медицинскую помощь за рассматриваемый период во всех группах домохозяйств. В то же время по данному виду медицинских услуг наблюдается наиболее быстрый рост расходов.

В табл. 10.11 представлено соотношение доли расходов на соответствующий вид медицинской помощи к величине расходов домашних хозяйств на различные виды медицинской помощи каждой из групп по уровню благосостояния с ее величиной в первой группе.

Как видно из таблицы, после 2007 г. происходит существенное уменьшение степени различий показателей расходов по группам населения. В то же время для пятой группы в 2010 г. возобновляется рост показателя, в отличие от остальных групп, где в целом разрыв сокращается, что свидетельствует о росте дифференциации расходов населения в зависимости от уровня благосостояния.

Соотношение долей расходов домохозяйств на медицинскую помощь в 20%-ных группах населения с первой группой, раз^[3]

Оценка доступности медицинских услуг может осуществляться с помощью анализа динамики цен на медикаменты и медицинские услуги. Одной из задач государственного регулирования ценообразования является сдерживание роста цен на лекарства и медицинские услуги с тем, чтобы обеспечить доступность данных услуг для всех слоев населения. В настоящее время государство устанавливает предельные отпускные цены на жизненно важные лекарства, тем не менее цены на медикаменты и платные медицинские услуги для населения растут, что связано как с высокой долей импорта лекарственных препаратов, так и с неудовлетворительным качеством отечественной продукции.

В табл. 10.12 представлены средние цены на некоторые медикаменты, входящие в наиболее низкую ценовую группу. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно быстром росте цен даже на наиболее дешевые медикаменты.

С 2006 г. Федеральной службой государственной статистики публикуется информация по ценам на более дорогие лекарственные препараты, такие как панкреатин (средство для улучшения пищеварения), деклафенак (против заболеваний опорно-двигательного аппарата), амоксициллин (против инфекционных заболеваний), амброксол (против заболеваний дыхательных путей), супрастин (противоаллергическое средство).

В табл. 10.13 и на рис. 10.8 представлена динамика средних цен на эти лекарственные средства. Для всех лекарственных препаратов, кроме деклафенака, отмечается достаточно существенный рост цен за 2006—2010 гг.: даже некоторое снижение цен в 2010 г. существенно не повлияло на их общий рост.

Неблагоприятная ситуация отмечается и при рассмотрении средних потребительских цен на различные виды платных медицинских услуг населению. Медицинскими услугами, на которые отслеживается изменение цен, является первичный прием у врача-специалиста, физиотерапевтическое лечение, первичный осмотр у стоматолога, лечение кариеса, удаление зуба под местным обезболиванием, изготовление коронки, лечебный массаж шейно-грудного отдела, общий анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Как очевидно из рис. 10.9, на все представленные виды медицинских услуг цены растут достаточно быстрыми темпами. Наиболее быстрый рост цен отмечается на стоматологические услуги: общий прирост цен на удаление зуба составил 103,14%, на лечение кариеса — 112,14%, на изготовление коронки — 118,12%. Даже цепы на первичный консультативный осмотр у стоматолога возросли на 88,46%. Подобное увеличение цен на медицинские услуги делает их практически недоступными для населения с невысоким уровнем благосостояния.

Средние потребительские цены на отдельные виды медикаментов

Источник-, http://www.gks.ru.

Таблица 10.13

Темпы прироста цен на медикаменты.

-?- диклофенак —х— амброксол амоксициллин + супрастин панкреатин.

Рис. 10.8. Средние потребительские цены на некоторые лекарственные препараты Статистика здоровья населения позволяет сформировать целостную информационную базу, необходимую для обеспечения органов государственного управления и проводимых ими реформ здравоохранения данными о заболеваемости населения и связанными с ней демографическими процессами, возможностях удовлетворения населением своих потребностей в медицинской помощи и медикаментах, а также информацией о качестве медицинских услуг. Подобная информация позволяет не только оценить текущую ситуацию, но и построить прогнозные оценки развития системы здравоохранения, а также разработать меры по ее совершенствованию в рамках проводимой в стране реформы: законодательного закрепления государственных гарантий оказания медицинской помощи, реформирования системы обязательного медицинского страхования, совершенствования системы оказания медпомощи, обеспеченности лекарствами, охраны здоровья матерей и детей, внедрения новых технологий и подготовки медицинских кадров.

• —?— первичный консультативный прием у врача-специалиста ультразвуковое исследование органов брюшной полости физиотерапевтическое лечениекобщий анализ крови
• —первичный консультативный осмотр больного у стоматолога —о— удаление одного зуба под местным обезболиваниемолечение кариеса

изготовление коронкиклечебный массаж.

Рис. 10.9. Динамика средних цен на платные медицинские услуги населению

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. В чем заключаются цели и задачи изучения здоровья населения и каково значение ЦРТ?
• 2. Охарактеризуйте систему источников информации о здоровье населения.
• 3. Какие демографические показатели используются для оценки здоровья населения?
• 4. Охарактеризуйте систему показателей заболеваемости населения.
• 5. Каким образом формируется информация о самооценке населением своего здоровья?
• 6. Какие заболевания относятся к «социальным» и каковы основные тенденции в изменении заболеваемости социальными болезнями в России?
• 7. Как ВОЗ определяет доступность медицинской помощи и какие показатели используются в российской статистической практике для оценки доступности услуг здравоохранения для населения?

• [1] Численность пользованных больных определяется как средняяарифметическая из численности поступивших и выбывших больных.
• [2] Результаты обследования опубликованы на сайте Росстата: Ь ttp://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_mai n/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/.
• [3] По данным «Выборочного обследования бюджетов домашниххозяйств».