Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Некроз (гангрену) пульпы характеризуют жалобы пациентов на гнилостный запах из зуба, изменение цвета зуба. При гангрене пульпы смешанная микрофлора представлена в основном анаэробами — веретенообразной палочкой и спирохетами. Жалобы на тянущие, длительные, распирающие боли при действии температурных раздражителей, особенно горячего, боли в зубе при смене температур, например при выходе на улицу в зимнее время из теплого помещения и наоборот. При попадании пищи в кариозную полость вследствие механической травмы возможна кровоточивость из зуба, если полость зуба вскрыта.

Некроз пульпы возможен после пломбирования зуба, леченного по поводу кариеса. Пульпа бессимптомно подвергается некрозу под воздействием токсичных продуктов пломбировочного материала. Некроз пульпы может быть сухим и влажным.

Лечение онкологических болезней включает лучевую терапию. Лучевая терапия опухоли в области головы и шеи вызывает безболезненный лучевой некроз твердых тканей и пульпы зуба, если они не защищены.

Осмотр выявляет потемнение коронки зуба вследствие проникновения в дентинные трубочки продуктов распада пульпы. Имеется глубокая кариозная полость, или зуб под пломбой. Поверхностное зондирование безболезненное ввиду некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в корневых каналах — болезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Прилежащая десна бледно-розового цвета. Имеется галитоз (устойчивый неприятный запах).

Термотест провоцирует длительную боль. Данные ЭОМ — 60—100 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба или зуб имеет пломбу, поставленную по поводу кариеса. Возможны изменения в периапикальном периодонте корня зуба в виде разрежения кости или расширения периодонтальной щели.