Техника и основные правила вакцинации новорожденных

В России противотуберкулезную вакцинацию новорожденных проводят в родильных домах на 3—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцинацию осуществляет специально обученная медицинская сестра общей лечебной сети, имеющая справку-допуск, действительную в течение года. Справка-допуск выдается региональным противотуберкулезным диспансером (кабинетом). Перед вакцинацией медицинская сестра должны дополнительно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Сухую вакцину хранят в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Холодильник с вакциной устанавливают в специальной комнате для прививок и закрывают на ключ. Лиц, не имеющих отношения к прививке БЦЖ, в эту комнату не допускают. Ампулы с вакциной перед использованием тщательно осматривают. При отсутствии на ампуле этикетки или неправильном ее заполнении, истекшем сроке годности, наличии на ампуле трещин и насечек, изменении внешнего вида препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т. д.) применение содержащейся в ампуле вакцины недопустимо.

Разводят сухую вакцину непосредственно перед употреблением. Для этого в ампулу с сухой вакциной стерильным шприцем вместимостью 2 мл вливают 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, который в ампулированной форме прилагается к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей. Вакцина полностью растворяется в течение 1 мин после 2— 3-кратного встряхивания. Использование вакцины с посторонними включениями или не разбивающимися при встряхивании хлопьями запрещено. В разведенной вакцине содержится 20 прививочных доз (одна прививочная доза в 0,1 мл разведенной вакцины).

Вакцину вводят сразу после ее разведения. В исключительных случаях срок использования разведенной вакцины увеличивают до 2—3 ч, сохраняя вакцину в стерильных условиях и защищая от солнечного света. После 3 ч хранения неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин, 30-минутным автоклавированием при 120 °C или погружением в 5% раствор хлорамина на 60 мин. Вакцину вводят в утренние часы после осмотра новорожденных педиатром. В день вакцинации против туберкулеза другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят. Для введения вакцины применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. Для одной прививки в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину необходимо аккуратно перемешивать с помощью шприца 2—3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному пациенту.

Оптимальным является внутрикожное введение вакцины. Оно обеспечивает наиболее быстрое формирование противотуберкулезного иммунитета и его максимальную продолжительность. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят немного вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутри-кожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7—9 мм, исчезающая обычно через 15—20 мин. Попадание вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс. После введения вакцины не следует обрабатывать место укола дезинфицирующими средствами, заклеивать его или накладывать повязку.

За время производной практики проведено совместно с медицинской сестрой 10 патронажей. Принято в кабинете здорового ребёнка 20 детей до 1 года. Патронажи проводились по схеме:

• 1. Паспортная часть.
• 2. Опрос матери: сведения о предыдущих беременностях и их исходах, течении данной беременности; семейная наследственность, посещала ли школу молодой матери; проводился ли антенатальный патронаж; в каком родильном доме родился ребёнок; даты рождения ребёнка и выписка из родильного дома; масса тела ребёнка при рождении и выписке; группа крови и резус принадлежность у матери и ребёнка.
• 3. Ознакомление с паспортом новорождённого, выданным в роддоме: характеристика родов, отягощающие моменты; состояние ребёнка при рождении и в первые сутки (наличие или отсутствие симптомов асфиксии, родовой травмы).
• 4. Динамика пограничных состояний: потеря в массе тела, физиологическая желтуха и другое.
• 5. Время отпадения остатка пупочного канала, процесс заживления пупочной ранки.
• 6. Вскармливание в роддоме, на какой день ребёнок приложен к груди, характеристика лактационной способности матери.
• 7. Вакцинация против туберкулёза: дата, доза, серия.
• 8. Данные осмотра в день патронажа, заключение (диагноз). Особое внимание обратить на состояние кожи, видимой слизистой оболочки, пупочного кольца, родничков; наличие врождённых пороков развития; физиологические рефлексы периода новорождённости.
• 9. Санитарное состояние помещения, в каком находится ребёнок: температурный режим, наличие форточки, отдельной кроватки, наличие предметов ухода за ребёнком, их содержание и другое.
• 10. Рекомендации матери и ребёнку.

В кабинете здорового ребёнка приём производился по схеме:

• 1. Сбор анамнеза, необходимо обратить внимание на психологический климат в семье после появления ребёнка, вопросы вскармливания, ухода и воспитания.
• 2. Объективный осмотр. При обследовании оценивают физическое развитие методом ряда характеристик, нервно-психическое развитие по методам развития. Производится посистемный осмотр:
  • — обследование кожи
  • — обследование слизистой в полости рта
  • — осмотр головки
  • — осмотр глаз
  • — осмотр ушных раковин
  • — осмотр грудной клетки
  • — обследование малого и большого родничков
  • — осмотр живота
  • — осмотр гениталий
  • — осмотр конечностей
  • — осмотр нервной системы и психического развития
• 3. Инструктаж родителей по вопросам вскармливания, уходом за ребёнком, воспитания.
• 4.

  Заключение

  в котором отражены оценка уровня физического развития на данный возрастной период, уровня нервно-психического развития (группа развития), диагноз, группа здоровья, группа риска и рекомендации — медицинские и педагогические.

При патронаже к новорождённому производилась беседа с матерью об уходе за новорождённым по схеме:

• 1. Чистота комнат
• 2. Где следует поставить детскую кроватку
• 3. Как лучше положить новорождённого в кроватке
• 4. Какая температура воздуха должна поддерживаться
• 5. Купание ребёнка, какая температура воды должна быть, принадлежности для мытья ребёнка
• 6. Что нужно делать после купания
• 7. Утренний туалет новорождённого
• 8. Пеленание
• 9. Прогулки на свежем воздухе
• 10. Правильное вскармливание, прикладывание ребёнка к груди, противопоказания к грудному вскармливанию, заменители грудного молока — смеси
• 11. Воспитание
• 12. Правильный режим дня.

В кабинете здорового ребёнка производилась беседа по пропаганде естественного вскармливания. Грудное вскармливание рекомендуется в первые 4−6 месяцев жизни. Кроме грудного вскармливания ребёнку дают воду и другие жидкости. Дополнительное вскармливание — грудное вскармливание + либо густые прикормы с 4−6 месяцев более 30 грамм регулярно, либо адаптированные молочные смеси более 100 мл регулярно либо параллельное применение молочных смесей и прикорма.

В первые дни после родов в молочной железе кормящей женщины секретируется молозиво, затем переходное молоко, которое становится зрелым в течении 2−3 недель.