Принудительные меры медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера — это особые меры уголовно-правового воздействия, применяемые к лицам, совершившим общественно опасное деяние и нуждающимся в специализированной медицинской помощи.

Принудительные меры медицинского характера применяются к следующим категориям лиц:

• — совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости;
• — у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
• — совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
• — совершившим в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости (ч. 1 ст. 97 УК). В литературе специально указывается, что диагноз «педофилия» должен быть указан в заключение судебно-психиатрической экспертизы, где формулируются выводы о необходимости применения к лицу таких мер^[1].

Согласно ч. 2 ст. 97 УК и ст. 13 и 23 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» принудительные меры медицинского характера назначаются в следующих случаях:

• — совершение лицом общественно опасного и уголовно-противоправного деяния (преступления);
• — наличие психиатрической патологии;
• — психическое состояние лица представляет опасность для него самого или других лиц;
• — психическое состояние связано с возможностью причинения ими иного существенного вреда.

Об опасности лица для себя или других лиц либо о возможности причинения этим лицом иного существенного вреда могут свидетельствовать: характер психического расстройства, склонность такого лица к совершению насильственных действии в отношении других лиц или к причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий¹.

Принудительные меры медицинского характера не применяются к лицам, указанным в п. «а» — «в» ч. 1 ст. 97 УК, если они по своему психическому состоянию не представляют опасности. В отношении таких лиц суд может передать необходимые материалы в органы здравоохранения для решения вопроса об их лечении в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направления указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Принудительные меры медицинского характера характеризуются следующими признаками:

• — не содержат карательного элемента, следовательно, не являются наказанием и не влекут судимости;
• — носят принудительный характер и назначаются по решению суда на неопределенный срок либо на срок, связанный с отбыванием наказания;
• — имеют особые цели применения.

Уголовный закон выделяет следующие цели назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК):

• 1) излечение лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера;
• 2) улучшение психического состояния таких лиц;
• 3) предупреждение совершения такими лицами новых общественно опасных деяний.

Излечение — это достижение результата в виде полного исчезновения психического расстройства лица^[2][3]. Улучшение психического состояния лица связывается с наличием стойкого, длительного во времени исчезновения проявлений психической болезни.

Предупреждение совершения новых общественно опасных деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК, является самостоятельной целью данных мер уголовно-правового характера и достигается посредством применения к лицу, страдающему психическим расстройством, достаточной и эффективной меры медицинского характера. В результате при излечении или улучшении психического состояния лица создаются условия для предотвращения повторной преступной деятельности такого лица, а также устраняются возможности причинения вреда и опасности для себя или окружающих лиц.

В соответствии со ст. 99 УК суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера.

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра применяется к лицам, которые не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Данный вид принудительной меры медицинского характера назначается судом при соблюдении следующих условий:

• — невысокая степень общественной опасности лица для себя и третьих лиц;
• — лицо должно понимать смысл назначенного ему амбулаторного лечения и наблюдения у врача-психиатра и выполнять предъявленные к нему требования.
• 2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.

Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы или иного аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, для которого проведение принудительного лечения не является основной функцией.

При назначении судом данной меры, лица помещаются в стационар на общих основаниях, за ними не осуществляется интенсивное наблюдение, а также не применяются специальные меры безопасности.

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое, но своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

Данная мера применяется судом к лицам, которые представляют повышенную опасность для себя и окружающих. Такая опасность определяется тяжестью психического заболевания, стремлением лица к совершению общественно опасных деяний, причинению вреда себе и окружающим.

В отличие от психиатрического стационара общего типа, в данном виде стационарного лечения осуществляется круглосуточное наблюдение за лицом.

4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением назначается лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Данный вид стационарного лечения проходят лица, представляющие особую опасность в силу характера психического заболевания. К таким пациентам относятся лица, страдающие агрессивными маниями и психозами, навязчивыми галлюцинаторными синдромами, а также лица склонные к агрессивным действиям в отношении других больных и персонала.

Решением Верховного Суда РФ установлено, что при обследовании в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского у В. были выявлены бредовые идеи внешнего воздействия с элементами синдрома Кандинского — Клерамбо с грубыми нарушениями мышления, эмоциональной неадекватностью, отсутствием критики, что было расценено как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении и послужило основанием для помещения его в психиатрический стационар специализированного тина с интенсивным наблюдением.

За период лечения существенного улучшения психического состояния не произошло, при последующем психолого-психиатрическом обследовании эксперты пришли к выводу, что у В. имеется хроническое психическое расстройство в форме параноидной шизофрении, и по своему психическому состоянию он не может осознавать фактического характера и общественной опасности своих действий и руководить ими. Указанное психическое расстройство В. требует лечения в психиатрическом стационаре, а поскольку оно связано с возможностью причинения им иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц, то в отношении В. рекомендуется применение принудительных мер медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа, так как ему необходимо интенсивное наблюдение¹.

Назначение принудительной меры медицинского характера производится в зависимости от характера и степени общественной опасности содеянного, а также от психического состояния лица^[4][5].

В п. 17 1IIIBC РФ от 7 апреля 2011 г. № 6 отмечается, что при определении вида принудительной меры медицинского характера судам следует учитывать характер и степень психического расстройства, опасность лица для себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного вреда. Суду надлежит мотивировать принятое решение на основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, и других собранных по делу доказательств.

В судебной практике подчеркивается, что назначение принудительных мер медицинского характера не является обязанностью суда; если лицо совершило общественно опасное деяние в состоянии невменяемости и не представляет опасности для себя и общества, дело может быть прекращено без применения принудительной меры медицинского характера. Таким образом, применение принудительной меры медицинского характера и выбор ее вида относятся к исключительной компетенции суда.

По определению Пермского областного суда Р. освобождена от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, подпадающего под признаки ч. 3 ст. 30, п. «в» ч. 2 ст. 105 УК; ей назначены принудительные меры медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Государственный обвинитель в частном протесте поставил вопрос об отмене определения и направлении дела на новое судебное рассмотрение, полагая, что суд необоснованно применил амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, тогда как по заключению экспертов-психиатров Р. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала следующее. Решение вопросов о невменяемости, назначении вида принудительных мер медицинского характера относится к компетенции суда. Приняв во внимание и мнение лечащего врача Р., суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения ее в психиатрический стационар^[6].

Однако закон не устанавливает срока применения принудительной меры медицинского характера — она назначается бессрочно, а длительность ее применения зависит в первую очередь от состояния психического здоровья лица¹.

Схожую позицию с национальными судами занял и Европейский суд по правам человека в решении по делу Яиков против России от 18 июня 2015 г.

Европейский суд по правам человека отмечает, что именно национальные суды, действуя на основании находящихся в их распоряжении материалов и экспертных заключений по каждому конкретному делу, должны определять тип психиатрического учреждения, подходящий для обвиняемого.

Европейский суд установил, что «медицинское обследование, назначенное национальным судом, было проведено в марте — июле 2004 г., а 16 июля 2004 г. медицинские эксперты порекомендовали поместить заявителя в психиатрическое учреждение специализированного типа с интенсивным наблюдением по причине „обострения его заболевания“. Заявитель поступил в стационар 13 января 2006 г.». Суд также отмечает, что до принятия окончательного решения в январе 2006 г. никаких других медицинских освидетельствований в отношении необходимости продолжать содержание заявителя в психиатрическом учреждении специализированного типа с интенсивным наблюдением либо в отношении возможности применения любой другой, более мягкой меры нс назначалось, несмотря на тот факт, что заявитель в своей кассационной жалобе на помещение его в стационар высказал мнение о том, что в этом больше нет необходимости. Соответственно, заявитель поступил в стационар в январе 2006 г. на основании медицинского заключения, датированного июлем 2004 г., т. е. выданного примерно за полтора года до помещения заявителя в стационар.

Европейский суд постановил, что, «принимая во внимание неактуальность медицинского заключения, на основании которого заявитель был помещен в психиатрический стационар, отсутствие гарантий в соответствии с национальным законодательством, требующих пересмотра необходимости применения принудительных мер медицинского характера до их фактического осуществления, а также задержку осуществления перевода заявителя в период рассматриваемых событий, Суд считает, что содержание заявителя под стражей производилось в нарушение принципа, установленного п. „е“ п. 1 ст. 5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, согласно которому факт наличия психического заболевания, требующего помещения в стационар, должен устанавливаться в момент фактического осуществления данной принудительной меры медицинского характера»^[7][8].

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

В и. 27—28 ППВС РФ от 7 апреля 2011 г. № 6 сформулированы основные требования, предъявляемые к суду при решении вопроса о продлении, изменении или прекращении применения принудительных мер медицинского характера.

Согласно ч. 1 ст. 445 УГ1К с ходатайством о продлении, изменении или прекращении применения мер медицинского характера вправе также обратиться: лицо, к которому применена такая мера, его защитник или законный представитель, а также лечащий врач. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или через уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

Изменение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае, когда психическое состояние лица требует назначения иной принудительной меры медицинского характера. Такое изменение возможно в сторону как смягчения, так и перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лечения.

Изменение вида принудительной меры медицинского характера производится судом по заключению лечебного учреждения. Например, в соответствии с п. 29 ППВС РФ от 7 апреля 2011 г. № б в случаях, когда в психическом состоянии лица, в отношении которого назначено принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, произошли изменения, связанные с необходимостью помещения такого лица в стационар для принудительного лечения, суд вправе изменить вид принудительной меры медицинского характера. Основаниями такого решения могут служить выводы о том, что характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

Так, Р. находился на принудительном лечении в психиатрической больнице с обычным наблюдением. По заключению врачебной комиссии психиатрической больницы, по своему психическому состоянию и характеру поведения он представляет повышенную общественную опасность и нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу со строгим наблюдением.

В частной жалобе законный представитель Р. — его отец Р. В., не оспаривая, что Р. болен и нуждается в лечении, просил постановление судьи отменить, считая, что изменение принудительной меры медицинского характера отрицательно скажется на его здоровье. Он также указал, что готов взять его иод свою опеку.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда указала, что по заключению врачебной комиссии Р. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении, проявляет агрессивные тенденции по отношению к больным, стремления к побегам и неоднократно их реализовывал, нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу со строгим наблюдением^[9].

Основанием прекртцения применения принудительных мер медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, прежде всего выздоровление лица.

Прекращая применение принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, в орган здравоохранения для решения вопроса о лечении этого лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении этого лица в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Согласно ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии таких оснований администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть предпринято по истечении шести месяцев с начала лечения, в последующем такое продление может производиться ежегодно.

Московским городским судом К. освобожден от уголовной ответственности за совершение общественно опасных деяний, подпадающих под признаки п. «в» ч. 2 ст. 112, п. «в», «д» ч. 2 ст. 105 УК, и направлен для принудительного лечения в психиатрический стационар специализированного типа. Тем же судом ему отказано в отмене принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа. Суд мотивировал свое решение тяжестью общественно опасного деяния, совершенного К., его болезнью, а также краткосрочным нахождением в больнице на излечении и непродолжительным сроком ремиссии.

В частной жалобе К. просил «поддержать ходатайство о снятии принудительного лечения», полагая, что он излечился, отменить определение суда, считая, что ему вторично незаконно отказали в отмене принудительного лечения. Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала на неполное выполнение требований ч. 2 ст. 102 УК. Оставляя представление главного врача психиатрической больницы об отмене принудительной меры медицинского характера в отношении К. без удовлетворения, суд вопреки закону не решил вопрос о продлении ему принудительного лечения. Вывод суда о состоянии здоровья К., непродолжительном времени ремиссии сделан без учета и оценки сведений, содержащихся в акте психиатрического освидетельствования его 18 августа 1999 г., о том, что он признаков реактивного состояния не обнаруживает и в дальнейшем применении к нему мер медицинского характера не нуждается. Данные, содержащиеся в актах психиатрического освидетельствования К., также ставят под сомнение вывод суда о сроке ремиссии.

С учетом изложенного дело направлено в Московский городской суд на новое судебное рассмотрение; предложено исследовать обстоятельства, связанные с представлением главного врача, с участием законного представителя (попечителя), истребованием необходимых документов, устранить отмеченные недостатки и нарушения и в соответствии с требованиями закона принять решение^[10].

Осужденным к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу для решения вопроса о необходимости применения к указанным лицам принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания, а также после отбытия наказания. Данное ходатайство вносится не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра или прекратить ее применение.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, за один день лишения свободы.

• [1] Уголовный кодекс РФ. Общая часть. Постатейный научно-практический комментарий / под ред. А. В. Наумова, А. Г. Кибальника. М., 2012. С. 365.
• [2] Актуальные проблемы уголовного права. Часть Общая: учебник для магистров / иодред. Л. В. Иногамовой-Хегай. С. 210—212.
• [3] Спасенников Б. Л. Судебная психология и судебная психиатрия. Общая часть. Архангельск, 2002. С. 252.
• [4] ВВС РФ. 2015. № 2. С. 33.
• [5] ВВС РФ. 1997. № 12. С. 6.
• [6] ВВС РФ. 2000. №Ц. с. 14.
• [7] ВВС РФ. 1996. № 9. С. 12.
• [8] ВВС РФ. 2016. № 12. С. 18.
• [9] БВС РФ. 1996. № 6. С. 7.
• [10] БВС РФ. 2003. № 4. С. 10.