Теоретико-практические трактовки симптомов нарушения пищевого поведения

Анорексия. Если мы обратимся к литературе, то истоки современного подхода к изучению нервной анорексии и булимии мы найдем в работах Э.-Ш. Ласека и В. Галла. Ими были отмечены такие симптомы, как отказ от еды с целью снижения веса, физическое истощение, аменорея. Именно анорексия, как наиболее внешне заметное расстройство заинтересовало исследователей в первую очередь.

В 1903 г. П. Жане выделил два типа больных нервной анорексией: обсессивный и истерический. При обсессивном тине были характерны навязчивые мысли или страхи, касающиеся еды: страх располнеть, вырасти, стать выше и т. д.^[1] Больные психологически сильно страдали, испытывали стыд от того, что не могли укротить свой аппетит, и были недовольны своим телом. Отказ от еды сопровождался трудно преодолимым чувством голода. Больные были чрезмерно активны, постоянно находились в движении. Двигательная активность сопровождалась осознанным желанием похудеть. Истерические же больные характеризовались практически полной потерей аппетита, потерей чувствительности к запахам, вкусовым ощущениям, отсутствием чувства усталости на фоне двигательной гинерактивности. Характерным для обоих типов было снижение критики к своему поведению, усиливающееся при нарастании дефицита веса.

Отмечалось, что еще до появления первых симптомов расстройства пищевого поведения в детском и подростковом возрасте у этой группы больных могут быть обнаружены фобии и страхи, в том числе боязнь темноты, страх оставаться одному в пустой квартире, страх смерти родителей, опасения за свое здоровье, а также навязчивые действия и ритуалы. Обсессивные симптомы появляются параллельно с началом развития собственно расстройства и усиливаются при развитии симптомов тех или иных пищевых расстройств. Кроме того, усиливаются и оформляются фобии, связанные с приемом пищи и увеличением массы тела.

В западноевропейской и американской литературе большинство авторов относят синдром нервной анорексии к психосоматическим расстройствам. Считается, что саморазрушающее, антивитальное поведение при анорексии связано с тяжелыми личностными переживаниями. Голодание представляет собой попытку справиться с чувствами, импульсами, поступками или отвергнуть их. Умение контролировать аппетит, снизить массу тела рассматривается подростками как показатель способности быть продуктивным и компетентным. Это приносит подростку особое чувство самоудовлетворения, гордости.

Такое кажущееся разрешение сомнений в своих способностях препятствует возврату к нормальному питанию. Важным моментом является то, что у большинства больных в детстве или раннем пубертатном периоде, еще до развития клинических проявлений нервной анорексии, имели место пограничные психические расстройства в виде страхов, навязчивостей, повышенной эмоциональной лабильности^[2].

Булимия. Самые ранние описания булимии в литературе были так или иначе связаны с упоминанием анорексии. В разных источниках булимию рассматривают и как самостоятельное расстройство, и как фазу анорексии. Однако, поскольку переедание наблюдалось как у пациентов с избыточным весом, так и у подростков с нормальным весом, то булимия с обязательными очистительными процедурами была выделена в самостоятельное нарушение питания^[3]. Это особенно важно, так как со временем исследования показали, что внутренние структуры личности пациентов с анорексией и с булимией существенно различаются. В частности, отдельным важным поведенческим критерием является то, что для булимии специфично быстрое поглощение чрезмерно большого количества пищи.

С точки зрения ряда специалистов, нервная анорексия и нервная булимия есть стадии одного заболевания, при котором самоограничение в еде может перейти в булимию. Тем не менее отклонения в здоровье, вызванные булимией и анорексией, различаются по видимым проявлениям и степени опасности для жизни и здоровья пациента.

Как уже отмечалось выше, в структуре нарушений пищевого поведения часто выявляются пограничные нервно-психические расстройства. Подросткам с расстройствами пищевого поведения чаще, чем другим пациентам, ставится диагноз «депрессия», семейные связи часто бывают нарушены, основаны на манипулировании чувствами и подавленными переживаниями вины, злости, стыда.

У подростков с уже развивающейся булимией или находящихся в группе риска выявлен ряд особенностей характера: тревожность, склонность к фобиям и страхам, повышенная возбудимость, слабость процессов торможения, когнитивная и эмоциональная ригидность, сложности в отношениях со сверстниками, а также высокая конкурентность.

Дж. Ягер предложил клинико-патогенетическую систематику нарушений пищевого поведения, представляющую пять групп больных^[4]. Для первой группы основным фактором развития заболевания являются психологические механизмы индуцирования и поддержания, но при динамике семейной ситуации выраженность симптомов снижается. Во второй группе пациенты имели избыточный вес до начала болезни. Психическое состояние больных третьей группы сопровождается выраженной депрессивной симптоматикой. Нарушение пищевого поведения у больных четвертой группы тесно связано с особенностями эмоционально-волевой сферы. Оно является одним из способов эмоциональной разрядки, часто сочетаясь со злоупотреблением алкоголем и девиациями сексуального поведения. Развитию болезни у больных пятой группы предшествует противоположное состояние — нервная анорексия. Постепенно происходит инверсия клинической картины заболевания.

• [1] См:. Janet Р. Les Obsessions et la psychastenie. Paris: Alcan, 1903.
• [2] См.: Балакирева Е. Е. Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагностика, патогенез, терапия): автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2004.
• [3] Diagnostic and Statistical manual of mental disorders III / American Psychiatric Association. Washigton DC: APA, 1987.
• [4] См.: YagerJ. Psychotherapy for Eating Disorders // Encyclopedia of Psychotherapy. N.Y.:Elsevier Science, 2002.