Теоретические взгляды на феномен старости и на процесс старения с медико-биологической, психологической и социальной точек зрения

Феномен старости имеет многоаспектную природу, изучить которую возможно на основе многообразных подходов, применяя для этого возможности различных наук, рассматривающих это явление с различных точек зрения:

• • с позиции личности, переживаемой это явление индивидуально, как важнейший жизненный этап;
• • с позиции общества, для которого пожилые представляют часть единого социального целого и их роль меняется на протяжении этапа старости;
• • с позиции государства, для которого пожилые представляют интерес как важнейшая часть электората, а социальные институты пенсионного и социального обеспечения требуют значительного внимания и серьезных финансовых ресурсов; кроме того, старость рассматривается в рамках семейной политики, забот общества и культурного многообразия.

Индивидуальные переживания старости изучает социальная психология, которую интересуют взаимосвязи различных психологических типов старости с социально-статусными ролями пожилых людей, их материальным положением, включенностью в трудовую деятельность и социальные структуры общества, а также образы старости и их жизнедеятельность в различных этносах.

Состояние здоровья, трудоспособность, самочувствие пожилых — это предмет изучения биологии, медицины и геронтологии, пытающихся объяснить физиологические изменения организма человека, сопровождающие его на протяжении всего жизненного цикла, которые на этапе старших возрастов приводят к дисфункциям и затуханию. Следует отметить важный вклад в развитие медико-биологических и социальных концепций старения человека (на индивидуальном уровне) российских и советских ученых — И. И. Мечникова^[1], С. П. Боткина^[2], 3. Г. Френкеля^[3], Б. Г. Ананьева, В. В. Фролькиса, И. В. Давыдовского, Д. Ф. Чеботарева, Н. В. Маньковского^[4].

Отечественный ученый И. И. Мечников изучал вопросы старения с позиции индивидуального старения, продления активного периода жизни и долголетия, а его книги «Этюды о природе человека», «Этюды оптимизма», «Продление жизни» (1906) расширили понимание процессов жизнедеятельности людей в старших возрастах, вызвали интерес ученых к данной проблематике^[5]. В результате многочисленных исследований было признано, что оценка состояния здоровья и распространенности среди пожилого населения хронической патологии является наиболее полноценной и исчерпывающей информацией при сопоставлении результатов комплексных медицинских осмотров врачами-специалистами с трехлетней обращаемостью за медицинской помощью^[6].

Например, медицинское обследование населения старших возрастных групп в г. Калуге, проведенное в 1960—1970;х гг., подтвердило значительные изменения в здоровье данной группы населения и значительные масштабы недовыявленных заболеваний: у 60% лиц было выявлено как минимум 1—2 хронических заболевания, атеросклеротический кардиосклероз был выявлен при этом в 3—4 раза чаще, чем по данным обращаемости; гипертоническая болезнь — в 2,8 раза чаще; эмфизема легких — в 2,2 раза, общий атеросклероз — в 1,4 раза чаще^[7].

В возрасте 60 лет и старше наиболее распространенными видами заболеваний являются болезни системы кровообращения, костномышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств, новообразования, на которые приходится около 90% всех заболеваний.

По мнению И. И. Лихницкой, Е. И. Чудновской, В. Л. Шкулова, А. Л. Решетюка важнейшими показателями физического развития, наиболее ценными для характеристики состояния здоровья пожилых и старых людей являются: сопоставление величин массы тела и окружности грудной клетки с ростом; величина динамометрических показателей мышц туловища и конечностей; результаты функциональных проб, дающих представление о сохранившихся резервных возможностях системы кровообращения, дыхания, нервной и других жизнеобеспечивающих систем организма пожилого человека^[8].

Старение — это не только биологический, но психофизиологический процесс. Помимо медико-биологических вопросов, в пожилом возрасте важную роль играют особенности состояния психики и установки личности, которые определяют широкую гамму возможностей поведения человека на этом отрезке жизненного пути.

Ученые в области социальной психологии и психоанализа приводят различные способы оценки личности и образа жизни в пожилом возрасте, для которого в большинстве случаев характерными являются изменения в социальном статусе, в состоянии здоровья и подведении «итогов жизни». В этой связи решение этих крупных индивидуальных задач пожилыми людьми требует серьезных усилий и непростой для личностного восприятия переоценки многих ценностей, которые проходят на фоне адаптации к возрастным изменениям и формирования своей психофизиологической перспективы.

Анализируя психологические характеристики человека, важно не забывать его индивидуальный выбор, касающийся образования и профессии, места работы и проживания, друзей и образа жизни. Исследуя возрастную динамику, особенности отдельных периодов и взаимосвязи между ними, следует учитывать особенности жизненного пути человека, биографические характеристики его взаимоотношений с членами семьи, школьного, студенческого и трудового коллектива, достижения и неудачи, кризисы и способы их преодоления.

Например, преодоление утраты сложившегося профессионального и связанного с ним статусного стереотипа, особенно для лиц, занимавшихся социально востребованной (престижной) трудовой деятельностью, вызывает у пожилого человека тяжелую негативную реакцию с последующим нарушением социопсихологической адаптации. С уходом на пенсию, когда профессиональная карьера заканчивается, должности и звания приобретают приставку «экс» и происходит уравнивание всех до одинакового положения пенсионера, многие пожилые люди переживают утрату своего социального статуса и (или) профессиональной особенности, а иногда и уникальности, как жизненную катастрофу.

Поэтому зачастую такие события воспринимаются как крушение привычного образа жизни и сопровождаются пенсионными неврозами — подобные состояния, возникающие в виде реакции на нежелательный или принудительный перевод на пенсию, следует воспринимать сочувственно и стараться подготовить психологически человека к такой ситуации, а не осуждать сходу поведение пожилых.

В 1980—2010;е гг. значительный вклад в изучение социально-психологических аспектов жизнедеятельности людей в старших возрастах внесла О. В. Краснова. Рассматривая возможности личности в старших возрастах, О. В. Краснова обосновала такой подход к пожилому человеку, который признает за ним сохраняющийся потенциал для творческой деятельности, несмотря на высокий соматический и социальноэкономический риск позднего периода жизни^[9].

Материальное положение пожилых, их роль в обществе изучают экономика, демография, юриспруденция и политология, призванные изучать закономерности и роль в развитии общества пожилых групп населения, экономические и социальные аспекты функционирования пенсионных систем, систем социального обеспечения, регулирование занятости пожилых на рынке труда.

Для объяснения причин развития старения существует множество теорий, с помощью которых ученые пытаются объяснять изменения, происходящие в организме человека, его психике и в социальной жизни.

Например, хронологический подход объясняет старение календарным возрастом человека, отражающим стадии жизненного цикла. Его применяют для установления наиболее универсальных стандартов, для запрещения или разрешения различных социальных ролей и принятых норм поведения: возраста приема на работу, для установления пенсионного возраста. Однако календарный возраст дает крайне приблизительную картину старения человека для конкретного исторического времени, этноса и профессиональной группы.

Еще одна теория, получившая название «теории развития», рекомендует для адекватного понимания жизни пожилого человека исследовать специфику его прежних жизненных этапов и анализировать, таким образом, содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости.

В значительной степени с ней перекликается теория «непрерывности жизненного пути», рассматривающая индивидуальный опыт каждого этапа жизни как очередную ступеньку к обретению личностью навыков новых социальных ролей и функций на следующем этапе. При этом человек вместе с новыми приобретенными знаниями и навыками пытается сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные ранее роли и функции.

Старость рассматривается сторонниками данной теории, исходя из набора и конфигурации ролей и функций, как сложный этап жизненного пути, поскольку человек пытается бороться за сохранение прежнего стиля жизни, при этом зачастую вопреки неизбежным кардинальным изменениям условий жизнедеятельности и социального окружения: оставляет работу и выходит на пенсию, взрослые дети покидают родной дом, близкие умирают и т. д.

К этому скорбному перечню изменений в жизни привыкнуть сложно, иногда невозможно. Отсюда скорбь и горечь утрат накладывает свою печать на остающийся отрезок жизненного пути.

Важнейшие из биологических теорий основаны на концепциях «запрограммированного природой» старения, утверждающие, что максимальная продолжительность жизни и старение закодированы в генах данного биологического вида организма. К ним примыкают теории, опирающиеся на ключевую роль иммунной системы, которая производит антитела для сопротивления заболеваниям и физиологическим процессам, приводящим к дисфункции жизненно важных органов живого организма.

Важнейшие из биологических теорий, а их насчитывается около 100 разновидностей, могут быть классифицированы под названиями:

• • «теории изнашивания» (системы организма постепенно «изнашиваются» в процессе их функционирования, а старение ускоряется или замедляется в зависимости от динамики биологической жизни на уровне клеток, тканей и отдельных органов);
• • «теории генетически запрограммированного старения», которые рассматривают старение как генетически запрограммированный процесс и результат реализации программы, заложенной в генетическом аппарате;
• • «цитоморфологические теории» (которые отмечают старение клеток при взаимодействии с токсинами, в том числе и с отработанными продуктами обмена человеческого организма и внешней среды).

Данные теории пытаются объяснить, почему человеческий организм изменяется с биологической точки зрения по мере старения.

Английский ученый Д. Р. Бромлей считает, что старение человека может быть определено как комплексный, кумулятивный, связанный со временем процесс психобиологического ухудшения функционирования организма человека, происходящим во взрослой жизни, так называемой фазе постразвития. В качестве рекомендаций по замедлению процессов старения были предложены адаптационные механизмы, применяющих личностные стратегии жизненного пути^[10].

Другими словами, биологическое старение человека наступает вследствие ухудшения деятельности механизмов саморегуляции организма после достижения человеком своего пика функциональных способностей на этапе среднего возраста.

Специалисты Института геронтологии и гериатрии Академии медицинских наук выделяют молекулярные, клеточные и нейро гуморальные механизмы старения. К молекулярным и клеточным механизмам относятся: нарушение генетического аппарата клетки, программы биосинтеза белка; нарушение клеточной биоэнергетики; уменьшение клеточной массы; цитоморфологические изменения; последовательность и закономерности старения клеток различных типов^[11].

Исследование самого процесса старения является предметом изучения ряда научных дисциплин (медицины, биологии, психологии, геронтологии и социологии), исследующих причины и механизмы старения как результат усложнения и дисфункций систем и органов, а также разнообразных его изменений на разных уровнях — молекулярном, клеточном, системном и на уровне целого организма.

Например, нейрофизиологически старение организма человека выражается в утрате клеток и наряду с этим — происходящими нарушениями в функционировании остальных (оставшихся) клеток. Следует иметь в виду, что этот процесс начинается в период ранней зрелости, при этом большинство систем организма теряют ежегодно около 1% клеток начиная с 30-летнего возраста^[12].

Протекает этот процесс весьма медленно, а в связи с тем, что почти все системы организма человека «спроектированы» с большим запасом прочности, то качественные изменения происходят только на шестом десятилетии жизни человека. При этом, хотя элементарные функции изменяются незначительно, по мнению ученых, в сложных системах, какой выступает человеческий организм, результаты утраты клеток и «сбоев» в функционировании остальных проявляются более ощутимо^[13].

Характерным для перехода организма в пожилую стадию его функционирования является замедление, на обыденном языке — «заторможенное состояние», охватывающее как большинство сенсорных функций — зрение, слух, вкус, осязание, так и более сложных — психомоторику, восприятие нового, запоминание, включая способность к адаптации в меняющихся условиях.

Как следствие подобных процессов — развитие суженных возможностей мозга, интеллекта, нарушения в психике пожилых людей. Даже в случае, когда эти изменения незначительны — все же мозг представляет искаженные (в той или иной мере) образы окружающего мира.

Общие проявления старения организма особенно наглядно проявляются в виде возрастного снижения силы и подвижности, а также существенного снижения двигательной активности. При этом замедление функций касается практически всех систем организма.

Более того, в связи с высокой зависимостью протекания социальных, биологических и психологических процессов результирующие характеристики жизнедеятельности людей претерпевают существенное изменение, которые геронтологи и психологи анализируют и описывают с помощью такой укрупненной шкалы оценок, как «нормативное возрастное развитие»^[14].

Суть данного метода состоит в том, что с помощью медико-биологических оценок описываются основные параметры биологического возраста «нормального» человека для типичных возрастных периодов. Например, за точку отсчета начала биологического старения принимаются показатели функционального состояния организма в возрасте половой зрелости, а за точку отсчета социального старения — влияние пенсионного положения на поведение человека^[15].

В рамках отдельного общества «нормативное возрастное развитие» предполагает, что каждый человек проходит сходную жизненную дистанцию с одинаковыми этапами и на каждом из них может оценить с помощью специалистов соответствие своих медико-биологических и социальных возможностей (здоровья, работоспособности, социального статуса и т. д.) уровню нормативных характеристик («нормативного человека») собственного поколения.

Такой подход позволяет дать весьма общую оценку биологического возраста в терминах «естественное» (физиологически нормальное) старение, «замедленное» старение (более медленный чем у всей популяции темп возрастных изменений) и «преждевременное» (ускоренное) старение.

Теория естественного старения основывается на признании его универсальности и рассматривает старение как закон развития всего живого. Процесс старения связывают с уменьшением надежности функционирования организма, ухудшением состояния эндокринной системы и работы внутренних органов, дисфункциями в системе обмена веществ.

Например, отказы в системе иммунитета, частота которых резко возрастает с возрастом, создают уязвимость к самому широкому спектру заболеваний.

Приверженцы теории замедленного старения в своих гипотезах подчеркивают сложность и неоднозначность феномена старости, который не исчерпывается однонаправленным ослаблением и нарушением тех или иных функций. Одновременно с процессами угасания происходит формирование важнейших адаптационных механизмов, позволяющих обеспечивать «сглаженность» протекания болезней, как острых, так и хронических. По мнению ученых, старение хотя и снижает жизнеспособность организма, но одновременно обеспечивает адаптацию, которая способствует выживанию организма и продлению жизни, но и, более того, создает механизмы противостарения^[16].

Достижения современной геронтологии позволяют решать задачи радикального увеличения периода активной, полноценной, трудоспособной и здоровой жизни человека и сокращения доли лет старческой немощи. При этом используют широкий набор эффективных профилактических и стимулирующих мер: геропротективные диеты, применение реабилитационных физиопроцедур и дозированных физических нагрузок, образовательные и профессиональные программы обучения.

Это позволяет пожилому человеку реализовать возможности старости с позиции решения личностных задач высвобождения интеллектуального и духовного потенциала.

• [1] Биолог И. И. Мечников (1845—1916) считал, что к преждевременному старениюприводят такие заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., а поэтому, по его мнению, старость можнотрактовать как болезнь, которую нужно и можно лечить.
• [2] Врач С. П. Боткин (1832—1889) рассматривал феномен старости с точки зренияфизиологии и психологии, которую можно определять на индивидуальном уровнес помощью медицинских осмотров, что позволяет оценивать причины досрочной старости, рекомендовать меры по ее предупреждению.
• [3] Гигиенист и демограф 3. Г. Френкель (1868—1970) на основе социально-гигиенических аспектов старения разработал рекомендации по удлинению жизни и деятельнойстарости.
• [4] Геронтологи Б. Г. Ананьев, В. В. Фролькис, И. В. Давыдовский, Д. Ф. Чеботарев, Н. В. Маньковский, М. Д. Александрова и ряд других в 1960—1980;е гг. внесли существенный вклад в понимание процессов старения организма человека на основе изучения биологических, физиологических и нейропсихологических механизмов и разработки рекомендаций по продлению активного долголетия.
• [5] Большая медицинская энциклопедия. Т. 18. С. 234—238.
• [6] См.: Богатырев И. Д. Комплексные медосмотры как метод изучения состояния здоровья населения // Методические основы изучения здоровья населения. М., 1968. С. 165—174; Голин Я. И. К оценке методов изучения здоровья населения и здравоохранения //Советское здравоохранение. 1974. № 5. С. 23—26; Новгородцев Г. А., Базиян Г. В. Теоретические исследования по планированию здравоохранения на современном этапе // Советское здравоохранение. 1976. № 10. С. 8—12; Роменский А. А., Жуковский Г., Леонов С. А. О показателях заболеваемости населения // Советское здравоохранение. 1977. № 1. С. 35—38.
• [7] См.: Потехина М., Турчанинова В. Медицинская помощь пожилым людям // Здоровье пожилых людей. М.: 1978. С. 39—47.
• [8] См.: Лихнимцкая И. И., Чудновская Е. И., Шкулов В. Л. Возрастные особенностиреакции на требования, предъявляемые трудом с физическим напряжением // Профессиональный труд в пенсионном возрасте. Л., 1976. С. 61—69.; Решетюк А. Л. Вопросыоптимизации труда пожилого возраста // Физиологические механизмы оптимизациидеятельности. Л., 1985. С. 85—96.
• [9] См.: Краснова О. В. Личность пожилого человека: социально-психологический подход: автореф. … док-pa психол. наук. М.: 2006.
• [10] Цит. по: Краснова О. В. Руководство по оказанию социально-психологическойпомощи старым людям. М.: 2002. С. 12.
• [11] См.: Глуханюк Н. С., Гершкович Т. Б. Поздний возраст и стратегии его освоения. М. :Московский психолого-социальный институт, 2003. С. 53.
• [12] См.: Hayflick L. Н. The cellur basis for biological aging / In Finch С. E. andHayflick L. H. Handbook of the Biology of Aging. N. Y.: Academic Press, 1977. P. 171.
• [13] Cm.: BotwinickJ. Intellectual abilities / In Birren J. E. and Schaie K. W. (eds.). Handbookof the Psychology of Aging. N. Y.: Van Nostrand Reinhold, 1977. P. 132.
• [14] См.: Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения. СПб.: Питер, 2002. С. 40.
• [15] Botwinick J. Intellectual abilities. Р. 39—41
• [16] См.: Гель Л. 3., Баннов П. Б. Старение: физиология, эволюция, терапия. Алматы, Казахстан. 1994. С. 86.