Субъекты преступлений рассматриваемого вида

К элементам криминалистической характеристики данного вида преступлений относятся и данные о свойствах личности субъектов, их совершающих. Поскольку анализируемые преступления совершаются в сфере осуществления профессиональной деятельности, то основным признаком является профессиональная принадлежность субъектов посягательств. Они являются медицинскими работниками. В соответствии с п. 13 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинский работник — это «физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность».

Из содержания приведенной нормы усматривается, что основным признаком таких субъектов являются выполнение ими трудовых обязанностей по осуществлению медицинской деятельности. Указанные обязанности появляются в связи с вступлением в трудовые отношения в качестве наемного работника медицинской организации или индивидуальным предпринимательством по осуществлению медицинской деятельности.

Понятие медицинской деятельности включает в себя наряду с оказанием медицинской помощи проведение медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий), а также трансплантацию (пересадку) органов и (или) тканей, обращение донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (п. 10 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан). Таким образом, оказание медицинской помощи является разновидностью медицинской деятельности.

Медицинский работник должен иметь специальное образование, без которого он не может быть допущен к осуществлению медицинской деятельности.

Указание в законе на необходимость названного образования дало некоторым авторам основание для необоснованного ограничения квалифицированных признаков названных субъектов только наличием у них специальных знаний в области медицины^[1].

Медицинский работник должен обладать не только знаниями, но и умениями по практическому оказанию медицинской помощи в объеме, предусмотренном его трудовыми обязанностями.

Квалификация медика подтверждается дипломом о медицинском образовании, сертификатом специалиста, а также лицензией на осуществление частной медицинской практики.

Сертификаты выдаются после получения послевузовского или проверочного испытания, проводимого профессиональными медицинскими комиссиями по теории и практике избранной специальности^[2].

Лицензии на частную медицинскую практику выдаются в установленном порядке уполномоченными лицами.

Врачи, не работавшие по избранной специальности, допускаются к медицинской деятельности после прохождения переподготовки в учебных заведениях или проверочного испытания комиссией медицинской ассоциации.

Квалификация медицинских работников в большинстве случаев оценивается по опыту их деятельности по избранной ими специальности. В некоторых случаях опыт приравнивается к стажу определенной профессиональной деятельности. Так, некоторые авторы, правильно классифицируя квалификацию субъекта данного вида преступлений на достаточную или недостаточную для оказания данного вида медицинской помощи, связывают ее с наличием или отсутствием надлежащей аттестации^[3].

Представляется, что анализируемое качество подтверждается определенным документом (дипломами, сертификатами) о получении и повышении определенной квалификации в ходе обучения. О квалификации свидетельствует также авторские свидетельства, публикации, в которых отражается разработка и применение на практике медицинским работником новых приемов, методов, средств медицинской помощи.

Однако в большинстве своем квалификация медицинского работника оценивается по качеству оказания медицинской помощи. Конечно, учитываются и количество случаев удачно осуществляемой медицинской помощи. Пациенты в большей степени ориентируются не на количество свидетельств и сертификаты медицинского работника, а на результаты его деятельности.

В связи с этим могут быть выделены официально зафиксированные показатели квалификации медицинского работника, отражаемые в вышеперечисленных и иных документах. Кроме того, существуют неформальные показатели, отражающиеся в признании пациентов и коллег.

Деление субъектов по уровню квалификации на не обладающих достаточной или обладающих недостаточной профессиональной подготовкой для оказания квалифицированной медицинской помощи, вполне оправданно. Такая дифференциация отвечает потребностям следственной практики. Конечно, в теории возможна и более детальная классификация. Однако при решении вопроса о возможности привлечения за причинение неосторожного вреда здоровью или жизни несовершеннолетнего при оказании медицинской помощи учитывается именно уровень квалификации как достаточный или недостаточный для избежания ошибок, погрешностей в деятельности медицинского работника, повлекших наступление общественно опасных последствий.

Уровень квалификации может оцениваться применительно к выполнению отдельных медицинских мероприятий, отдельных стадий осуществления в целом определенных видов медицинской помощи.

Квалификация определяется и в связи с кругом возлагаемых на медицинского работника трудовых обязанностей. По своему служебному положению выделяется медицинский персонал, к которому относятся медицинские сестры (медсестры), фельдшеры, акушеры, сотрудники других специальностей, для овладения которыми достаточно среднего специального медицинского образования. Среди них могут быть выделены рядовые исполнители (процедурные, хирургические медсестры и т. п.), руководители среднего звена (старшие медсестры) и высшего руководящего уровня (старшие медсестры отделений, главные медсестры медицинских организаций и т. п.).

Для работы в названных должностях медицинские работники должны иметь соответствующее образование, обладать конкретными умениями и навыками.

Значительная часть субъектов преступлений данного вида относится к врачебному персоналу. Врачи делятся прежде всего по категориям, которые присваиваются в соответствии со стажем работы и определенным уровнем профессиональной компетенции. В некоторых случаях для получения определенной категории необходимо дополнительное образование, переподготовка или повышение квалификации. Иногда для этого нужно сдать по специальной программе проверочные испытания. При выполнении отдельных медицинских мероприятий, а также служебных операций врачи могут осуществлять управленческие функции. Например, в ряде больниц, госпиталей, клиник, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь, назначаются ответственные дежурные врачи, к функциям которых относятся распределение нагрузки между дежурными врачами, поручение им определенных медицинских мероприятий и т. п.

Во время проведения хирургических операций оперирующий хирург избирает тактику проводимого вмешательства, последовательность и приемы его осуществления. Участвующий в этом медицинском мероприятии врач-ассистент оказывает содействие оперирующему хирургу. В случае возникновения разногласий между этими врачами окончательное решение принимается оперирующим хирургом.

Субъектами анализируемых преступлений могут быть представители административно-управленческого персонала. Во-первых, некоторые руководители лечебных учреждений — главные врачи больниц, клиник, директора научно-исследовательских институтов и т. п., подразделений медицинских организаций (заведующие отделениями, филиалами и т. п.) занимаются медицинской практикой оказания помощи больным. Во-вторых, медицинские работники этой группы иногда выполняют действия организационно-управленческого характера, находящиеся в причинной связи с причинением по неосторожности вреда здоровью или жизни несовершеннолетнего. В основном это действия по установлению порядка оказания медицинской помощи, не обеспечивающего безопасность жизни и здоровья несовершеннолетнего. Распространенным является также бездействие указанных лиц, не осуществляющих надлежащего контроля за соблюдением нормативных предписаний и рекомендаций по оказанию доброкачественной медицинской помощи.

Квалификационные требования, предъявляемые к медицинским работникам, занимающим определенные должности, сформулированы в соответствующих должностных инструкциях, контрактах (трудовых договорах), заключенных с этими сотрудниками.

Должностные инструкции для конкретных сотрудников составляются на основе типовых документов такого рода, формулируемых, в свою очередь, с учетом квалификационных требований, закрепленных в Едином тарифно-квалификационном справочнике. Названные квалификационные требования иногда отражаются в уставах учреждений здравоохранения, положениях о них или их структурных подразделениях.

Среди свойств личности субъектов преступлений рассматриваемого вида называется их отношение к профессии, пациентам^[4]. Думается, что в данном случае речь идет о нравственных ценностях указанных субъектов, отношении к овладению профессией, соблюдению установленного порядка оказания медицинской помощи, о значении для названных лиц в целом профессиональной деятельности.

В научно-методической литературе среди свойств личности таких субъектов называются пренебрежение интересами пациентов, равнодушие к их надеждам на выздоровление, на улучшение качества жизни и т. д.^[5]

Данное высказывание не подкрепляется какими-либо данными о частоте встречаемости этого свойства личности анализируемых групп субъектов. В связи с этим вряд ли можно согласиться с его признанием доминирующим у медицинских работников, причиняющих вред жизни и (или) здоровью при оказании медицинской помощи как несовершеннолетним, так и взрослым пациентам. Представляется, что среди них могут быть выделены лица, обладающие и руководствующиеся вполне адекватными представлениями о социальном значении профессии медицинского работника, правильно осознающие свою профессиональную миссию, проявляющие желание овладеть своей профессией на самом высоком уровне, стремящиеся к оказанию надлежащей медицинской помощи пациентам. Тем не менее они все-таки совершают преступление рассматриваемого вида, поскольку допускают разного рода погрешности при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, обусловленные отсутствием или недостаточным развитием их профессиональных качеств.

Близкой к этому типу может быть названа группа медицинских работников с явно выраженной завышенной самооценкой собственной профессиональной квалификации, потребностями любым образом выделится среди коллег, невзирая на возможность причинения вреда здоровью пациентов^[6]. При этом названные субъекты нигилистически относятся к нормативным предписаниям и рекомендациям. Удовлетворяя названные потребности, они нарушают действующие установления под предлогом использования более современных тактики и методики оказания медицинской помощи. Однако неправильно оценивая сложившуюся ситуацию, состояние больного, избирают неверные приемы, методы, средства медицинской помощи, допускают погрешности при их реализации, что приводит к причинению вреда жизни и (или) здоровью несовершеннолетнего (-их).

Логично также выделить группу субъектов, безразлично относящихся к собственному профессиональному имиджу и осуществляемой профессиональной деятельности. Именно они безразлично относятся к пациентам, считая их склонными к необоснованным жалобам, завышенным требованиям, предъявляемым к медицинским работникам и осуществляемой ими профессиональной деятельности.

Для некоторых из таких лиц типично постоянное отступление от действующих правил оказания медицинской помощи, поскольку установленные требования оцениваются как излишние, неэффективные. Такие субъекты формально относятся к выполнению своих обязанностей, пытаются в первую очередь сократить собственную нагрузку, необоснованно отказываясь от исполнения обязательных предписаний и правильной реализации рекомендаций по оказанию медицинской помощи.

Среди других личностных качеств субъектов преступлений прежде всего могут быть названы интеллектуальные. В научно-методической литературе из таких качеств рассматриваются только профессиональные знания медицинских работников, приобретение которых связывается как с обучением, так и с опытом работы названных лиц. Однако получение знаний — только первый этап овладения профессией. Знания в данном случае понимаются как сведения о симптомах разных заболеваний, особенностях их проявления у несовершеннолетних разных возрастных групп в условиях различных клинических ситуаций, о приемах, методах диагностики, рекомендации о выборе тактики и методики оказания медицинской помощи. Однако эти знания должны быть осмыслены, правильно поняты и сохранены в памяти. Объективность оценки и полнота усвоения, обоснованность и правильность использования названных и иных профессиональных знаний зависят от степени развития качеств мышления медицинских работников. Овладение профессией предполагает формирование умений правильной и своевременной оценки выявленных симптомов заболевания пациента, а также применение известных медицинскому работнику тактик и методик оказания медицинской помощи, адекватной сложившейся ситуации, особенностям их реализации с учетом развития болезненных процессов у несовершеннолетнего и реально существующих возможностей.

По степени развития этого качества могут быть выделены медицинские работники с высоким, средним и низким уровнем развития профессионального мышления.

Недостатки профессионального мышления могут быть устойчивыми и ситуационными. Первые из названных проявляются неоднократно, систематически, вторые — эпизодически, под влиянием сложившейся ситуации.

Важное значение имеют и волевые качества медицинских работников, характеризующие способности преодолевать трудности как при осуществлении профессиональной деятельности, так и в не связанных с ней ситуациях.

Развитие волевых качеств позволяют медицинскому работнику добиваться выполнения своих профессиональных обязанностей на необходимом уровне, постоянно повышать свою квалификацию.

В реальных ситуациях медицинский работник с развитыми волевыми качествами, сталкиваясь с затруднениями в оценке наблюдаемых состояний несовершеннолетнего пациента, не отказывается от продолжения выполнения мероприятий по диагностике несмотря на бесплодность уже реализованных попыток, необходимость личного выполнения манипуляций и процедур, связанных с неприятными ощущениями, психологическую и физическую усталость, возникающую в связи с этим сложность концентрации внимания на наблюдаемых явлениях, выполняемых медицинских мероприятиях и т. п.

У ряда субъектов преступлений данной группы слабо развитые волевые качества сочетаются с нигилистическим отношением к выполнению действующих правил и профессиональных обязанностей. В то же время в процессе достижения личных целей некоторые из них демонстрируют завидные целеустремленность и волю.

Важное значение имеют умения качественно, безошибочно выполнять физические операции во время проведения медицинских мероприятий, адаптировать приемы их проведения к условиям реальной ситуации.

В заключение хотелось бы упомянуть такое качество, как способность объективно оценивать свои поступки и признавать свою вину в допущенных ошибках при оказании медицинской помощи. Уровень объективности самооценки может сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи. Например, медицинский работник с низким уровнем самооценки, понимая, что допустил или допускает погрешности при выполнении медицинских мероприятий, объясняет их влиянием внешних обстоятельств, не зависящих от качества его действий. Давая такие оценки, некоторые медицинские работники не принимают никаких мер к исправлению допущенных ошибок, скрывают их от окружающих.

• [1] См.: Иванова В. Г. Теория и практика расследования преступлений, совершенныхмедицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности. М.: Юрли-тинформ, 2017. С. 24—25.
• [2] См.: Приказ Минздрава России от 29.11.2012 г. № 982н «Об утверждении условийи порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».
• [3] См.: Пристанское В. Д. Методика расследования ятрогенных преступлений. С. 612.
• [4] См.: Пристанское В. Д. Методика расследования ятрогенных преступлений.С. 662; Ищенко Е. П., Яковлев М. М. Расследование преступлений, связанных с профессиональной деятельностью. М.: Юрлитинформ, 2009. С. 251.
• [5] Ищенко Е. П., Яковлев М. М. Расследование преступлений, связанных с профессиональной деятельностью. С. 247.
• [6] См.: Ищенко Е. П., Яковлев М. М. Расследование преступлений, связанных с профессиональной деятельностью. С. 247.