Характеристика защитно-приспособительных механизмов общего патогенеза. 
Механизмы выздоровления

Как было отмечено выше, патогенез включает в себя и адаптивные (защитно-приспособительные, защитно-компенсаторные) процессы и реакции. Этот важный раздел патогенеза получил название саногенез (от лат. sanitas — здоровье, греч. genesis — происхождение, буквально означает «развитие здоровья»).

Саногенез — это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (Павленко С. М., 1968).

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

• • первичные (приспособительные, компенсаторные, защитные). Они действуют постоянно в здоровом организме (отсюда их второе название — физиологические), неоднородны и неспецифические. К ним относятся и механические препятствия на пути внедрения патогенных агентов в организм, и продукция фунгицидных, бактериостатических, бактерицидных и антивирусных веществ широкого спектра действия. Активация цитотоксических клонов клеток, рефлекторное усиление деятельности сердца и внешнего дыхания, рефлекторный выброс адаптивных гормонов — это тоже реакции данного типа. Непрерывность действия физиологических механизмов позволяет нейтрализовать патогенные факторы на «дальних» рубежах и не допустить повреждения организма на всех уровнях. Следовательно, первичные механизмы играют большую роль в период предболезни и в значительной мере определяют — быть или не быть болезни;
• • вторичные (приспособительные, компенсаторные, защитные). Формируются в процессе развития патологии на основе возникших в организме «поломов», нередко специфичны. Примером может служить активация клеточного и гуморального звена иммунитета. Деление механизмов саногенеза на первичные (физиологические) и вторичные (патологические) довольно-таки условное. Первые реализуют свое действие и при развитии заболевания, но уже со значительно меньшей эффективностью, чем в предболезнь.

Защитные механизмы (первичные и вторичные), сложившиеся в процессе эволюции, по их конкретному действию (содержанию) можно распределить по следующим группам.

1. Барьерные механизмы (от лат. onstit — заграждение, препятствие свободному проходу) — это морфо-функциональные образования, обеспечивающие поддержание гомеостаза внутренних сред организма, защиту его от действия патогенных факторов.

Различают:

• • гематоэпителиалъные барьеры — кожные и различные виды слизистых (ЖКТ, полости рта, выводных протоков желез внешней секреции, мочеполового тракта);
• • гематолимфатические барьеры;
• • гистогематические барьеры — гематоэнцефалический (ГЭБ), гематотестикулярный (ГТБ), гематофолликулярный (ГФБ), гематоофтальмический;
• • циркуляторно-органные барьеры — печеночный барьер, барьер легочной.

Значимость барьерных механизмов заключается не только в чисто механическом препятствии проникновения патогенов в организм. Им присущи элиминаторные функции (удаление из организма вредных веществ, микроорганизмов, их токсинов и т. п.), функции уничтожения (фагоцитоз, детоксикация). Большое значение, особенно при возникновении заболевания, имеют механизмы, ограничивающие распространение патогенного фактора (изоляционная функция) и участие в репаративных процессах.

• 2. Защитно-приспособительные механизмы — это активные физиологические реакции (процессы), включающиеся при воздействии на организм факторов внешней среды. При патологии, наряду с барьерными образованиями, входят в состав «первой линии» защиты (предболезнь, начало заболевания). Приспособительные механизмы представлены в основном безусловными и условными рефлекторными реакциями: поведенческие реакции, кашель, чихание, изменение функции с-с-с (тахикардия, изменение уровня артериального давления, спазм сосудов), внешнего дыхания (увеличение частоты и глубины дыхания), симпато-адреналовой и эндокринной систем и другими.
• 3. Защитно-компенсаторные механизмы — в прямом смысле это означает возмещение чего-то утраченного (от лат. compensare — уравновешивать, возмещать), структуры и (или) функции. Не всегда важно полное возмещение структуры, более значимым является восстановление функции, эффективности работы той или иной физиологической системы и организма в целом.

Компенсация — важнейший компонент саногенеза многих заболеваний. Различают экстренные компенсаторные реакции (возникающие быстро и действующие непродолжительное время) и продолжительные компенсаторные процессы (реакции). Первые проявляют себя, как правило, при экстремальных состояниях (острая кровопотеря — рефлекторный выброс депонированной крови и поступление межтканевой жидкости в просвет сосуда). Вторые возникают при длительном действии этиологического фактора и/или при хронических патологических процессах. Здесь компенсация проявляется в виде: гипертрофии органа, включением резервных возможностей органов (в здоровом организме используется только 20% мощности кардиомиоцитов, 20—25% клубочкового аппарата почек, 20—25% дыхательной поверхности легких и т. д.), репаративной регенерацией (повышение интенсивности эритропоэза, лейкопоэза, тромбоцитопоэза, новообразование митохондрий), усиление функции парного органа (почки, надпочечники, легкие) и (или) органов и систем, смежных по функциям (печень, мочевыделительная система).

Существует и несколько иная трактовка механизмов защиты. Н. Н. Зайко (2002) адаптационным (приспособительным) механизмам отводит роль в поддержании гомеостаза организма в норме, а компенсаторные же участвуют в борьбе за гомеостаз в условиях, когда он уже нарушен и возможно его дальнейшее нарушение.

Рассматривая в эволюционном плане механизмы приспособления, компенсации и защиты, ряд авторов отмечают, что первые два носят активный характер. «Защитные реакции», с их точки зрения, в эволюционном отношении более древние и пассивны. Они являются ответом на такой раздражитель, к последствиям действия которого организм не может приспособиться и/или быстро компенсировать нарушенный гомеостаз. Пассивный характер проявляется уходом от борьбы, активных действий; их осуществление идет по пути значительного снижения гомеостатического уровня существования организма (торпидная стадия шока).

Выздоровление — это процесс восстановления нарушенных функций организма, возможности приспособления его к окружающей среде и возвращение к активной жизнедеятельности. «Оно является не следствием, а самим процессом ликвидации патологических изменений и осуществляется по определенным закономерностям соответствующими механизмами» (Ефремов А. В., в соавторстве, 2010).

Рассматривают следующие группы механизмов выздоровления.

• 1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») механизмы, возникающие сразу же (за секунды, минуты) после действия патогенного агента на организм. Это, в основном, условнорефлекторные реакции — кашель, чихание, рвота, стресс-реакция (выделение адреналина, глюкокортикоидов), реакции на поддержание уровня артериального давления, концентрации глюкозы в крови и другие.
• 2. Относительно устойчивые механизмы. Они активны в течение всего периода заболевания и для них характерно:
  • • включение резервных возможностей или сил поврежденных и здоровых органов и систем;
  • • включение регуляторных систем, направленных, например, на более высокий уровень теплопродукции или на увеличение количества клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
  • • активация процессов нейтрализации различных токсических веществ (ядов, токсинов микроорганизмов, продуктов нарушенного метаболизма и т. д.). Например, связывание ядов белками крови, нейтрализация их путем окисления, восстановления, метилирования и другое;
  • • активация системы активной соединительной ткани, выполняющей важную роль в механизмах заживления ран, воспаления, иммунных процессах и другом.
• 3. Устойчивые (продолжительно устойчивые) механизмы. Сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной патологии: компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, изменение пластических свойств ЦНС, иммунитет и другое.

Заканчивая обсуждение вопросов зашиты, необходимо, к сожалению, отметить, что механизмы саногенеза относительно патогенны. Даже одна и та же защитная реакция может иметь как положительное, так и отрицательное значение. Например, лихорадка — повышая уровень неспецифической (увеличивает уровень в крови лизоцима, активирует обменные процессы и другое) и специфической (стимулирует механизмы иммунитета) резистентности, явно способствует успешной борьбе организма с патогенным агентом. В то же время, лихорадочная реакция сопровождается снижением уровня железа в плазме крови, что чревато развитием анемии.

Данная проблема, т. е. соотношение между поломом и защитой, представляет одну из центральных в патофизиологии и клинической медицины (см. гл. 5).