Боль в области поясницы

Эта боль может быть разнообразной.

Тупая, постоянная боль без иррадиации возможна при остром гломерулонефрите, застойной почке, хроническом пиелонефрите.

Острая боль обусловлена нередко быстрым и сильным растяжением капсулы почек при инфаркте почек, при блуждающей почке вследствие резких движений. Эта боль стихает, если больной принимает горизонтальное положение. Резкая боль в одной половине поясницы, сопровождающаяся подъемом температуры, ознобом, наблюдается при паранефрите, остром пиелонефрите.

Боль может носить приступообразный характер (почечная колика) и иррадиировать по ходу мочеточника в область мочевого пузыря, паховую область, половые органы. Такая боль характерна для мочекаменной болезни.

Боль над лобком с иррадиацией в промежность характерна для заболеваний мочевого пузыря (цистита, растяжения пузыря вследствие закупорки камнем или сдавливания уретры гипертрофированной предстательной железой).

Повышение температуры тела может быть от субфебрильных до фебрильных цифр. Высокая температура характерна для острого пиелонефрита, пиелита. Кратковременное значительное повышение температуры наблюдается при эклампсии. Субфебрилитет более характерен для острого гломерулонефрита, обострения хронического пиелонефрита.

Расстройства мочеиспускания. Количество мочи, выделяемой за сутки, может увеличиваться (полиурия), уменьшаться (олигурия), полностью прекращаться (анурия).

Полиурия — выделение мочи более 2 л/сут. Может наблюдаться при понижении температуры окружающей среды, приеме внутрь большого количества сахара, бикарбоната натрия, при поражении гипофиза (несахарный диабет), при поражении почек (хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, поликистозе почек, нефроангиосклерозе).

От полиурии следует отличать никтурию (от греческого пух — ночь и оигоп — моча) — наибольшее выделение мочи ночью. Никтурия сочетается с полиурией при заболеваниях почек и свидетельствует об их функциональной недостаточности. Никтурия, сочетающаяся с олигурией днем, характерна для сердечной недостаточности (сердечная никтурия).

Олигурия (от греческого oligos — малый) — уменьшение количества мочи за сутки. Может быть обусловлена причинами почечного и внепочечного характера. Олигурия почечного генеза является признаком серьезного поражения почек. Олигурия внепочечного генеза наблюдается при обильном потоотделении, физической работе, длительной ходьбе, лихорадочных состояниях, накоплении жидкости в серозных полостях.

Анурия (от греческого а — отрицание, оигоп — моча) — прекращение отделения мочи или резкое уменьшение (до 200—300 мл/сут), может быть обусловлена почечными и внепочечными поражениями. Секреторная анурия почечного происхождения: острый гломерулонефрит, хроническая и острая почечная недостаточность, уремия (в последнем случае связана с гибелью 70—80% нефронов), при рено-ренальном рефлюксе, когда при поражении одной почки возникает спазм сосудов другой почки. Внепочечные факторы: шок, массивная кровопотеря, сердечная недостаточность, острый гемолиз (гемоглобинурия). В этих случаях анурия связана с резким падением фильтрационного давления в клубочках. Экскреторная анурия — анурия, которая развивается из-за препятствий, возникающих в мочевыводящих путях: закупорка мочеточников камнем, опухолью, кристаллами сульфаниламидных препаратов. Если ликвидировать анурию не удается, смерть наступает на 8—9 день от уремии, т. е. накопления азотистых шлаков в крови.

От анурии следует отличать задержку мочи, когда больной не в состоянии освободить мочевой пузырь при парезе мочевого пузыря, после хирургических операций на органах малого таза, у больных в бессознательном состоянии, при тяжелых инфекционных болезнях. Задержка мочи, обусловленная нарушением ее выделения, называется ишурией.

Основным отличительным признаком ее является увеличение мочевого пузыря, легко выявляемое при перкуссии мочевого пузыря.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание (от греческого pollakis — часто). Наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Странгурия — болезненное мочеиспускание. Наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Дизурия — частое и болезненное мочеиспускание.

Изменение окраски мочи. Моча становится темной, цвета пива, вследствие выделения желчных пигментов. Красный цвет моча приобретает при гематурии (кровь в моче) или гемоглобинурии (выделение гемоглобина с мочой при внутрисосудистом гемолизе), выделении с мочой некоторых красящих пигментов пищи, например красной свеклы. Изменение цвета мочи может зависеть от выделения некоторых лекарственных веществ (пирамидона).

Головные боли, одышка, понижение зрения развиваются вследствие артериальной гипертензии и поражения сосудов. Снижение зрения иногда может быть первым признаком далеко зашедшего почечного заболевания (хронический гломерулонефрит) и обусловлено поражением сосудов глазного дна.

Диспептические явления: тяжесть в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Разиваются при хронической почечной недостаточности и уремии вследствие токсического поражения слизистой желудочно-кишечного тракта выделяющимися азотистыми шлаками, которые частично выводятся этим путем, что является альтернативой пораженным почкам.

Кожный зуд, кровоточивость. Мучительный кожный зуд при уремии заставляет постоянно чесаться даже тех больных, которые лежат с потерей сознания. Обусловлен зуд ретенцией (выделением) азотистых шлаков, солей, в норме выделяемых почками.

Уремическая интоксикация приводит к поражению костномозгового кроветворения со снижением количества и агрегационной функции тромбоцитов. Это одна из важнейших причин уремической кровоточивости наряду с нарушением свертываемости крови. Мочевина удлиняет время кровотечения. Кровоточивость — нередкий ранний признак азотемии в виде носовых кровотечений.

Позднее развиваются кожные, кишечные геморрагии, геморрагически-язвенного характера уремические воспаления — дуодениты, паротиты. Нередки и лекарственные геморрагические васкулиты.