Основные клинические синдромы эндокринной системы

Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома

Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома является острым осложнением сахарного диабета (СД), к их числу относятся и другие состояния при этом заболевании: гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая комы.

Клиника. Начинается постепенно — появляется общее недомогание, головная боль, потеря аппетита, слабость, сонливость, тошнота, рвота; нередко боли в животе, учащение стула. Происходит углубление и учащение дыхания. При дальнейшем развитии кетоацидоза усиливаются рвота и боль в эпигастрии, животе, дыхание становится все более глубоким и шумным, появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Затем развивается собственно кома: сознание отсутствует, зрачки широкие, на свет не реагируют. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, дряблая (вследствие обезвоживания). Дыхание Куссмауля — глубокое, шумное. Тонус мышц и глазных яблок снижен. Пульс слабого наполнения, тахикардия, артериальное давление снижено.

Патогенез кетоацидотической комы приведен на рис. 41.1.

Лабораторные данные: гипергликемия (уровень глюкозы может быть от 16,0 до 70,0 ммоль/л), гиперкетонемия (в 10—20 раз выше нормы), в моче ацетон (на + + + или + + + +), метаболический ацидоз (pH < 7,3), содержание калия в сыворотке может быть повышенным, нормальным или сниженным. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз (10,0×10⁹/л и более) со сдвигом влево.

Неотложная помощь. Основным патогенетическим методом выведения пациента из кетоацидемической комы — устранение инсулиновой недостаточности — является дробное введение инсулина короткого действия малыми дозами. Начальная доза инсулина короткого действия (ИКД) 0,1—0,15 ед/кг реальной массы тела внутривенно болюсно (медленно, вводят 2—3 мин). В последующие часы ИКД вводят по 0,1 ед/кг каждый час.

Рис. 41.1. Патогенез кетоацидотической комы.

С целью регидратации (выраженное повышение концентрации глюкозы увеличивает осмолярность плазмы и вызывает усиление транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, приводя к тканевой дегидратации) вводят натрия хлорид 0,9%-й раствор 1000,0 мл в/в капельно.

Для устранения ацидоза вводят натрия бикарбонат 5%-й раствор (при снижении pH крови ниже 7,0). Без определения рН/КЩС введение бикарбоната противопоказано (КЩС — кислотно-щелочное состояние)!

Для профилактики тромбозов и улучшения микроциркуляции вводят гепарин.

С целью профилактики инфекции применяют антибиотики.

Для устранения развивающейся гипокалиемии вводят калия хлорид ежечасно в/в капельно.

Ежечасно осуществляется контроль за гликемией, пульсом, АД, pH крови, содержанием в крови К и Na, реакцией зрачков на свет, напряжением С0₂.