Практические задачи детской патопсихологии

Прежде чем говорить собственно о практических задачах патопсихологии детского и юношеского возраста, рассмотрим данные прогноза заболеваемости психическими расстройствами для детско-юношеского возраста, представленные Е. В. Макушкиным (см. рис.1).

Рис. 7. Прогноз динамики выявления психических расстройств (заболеваемость) у детей, подростков и юношей (Е. В. Макушкин, 2015).

Как видно из рисунка 1, отмечается некоторое снижение количества вновь заболевших в юношеском возрасте, тогда как в собственно детском возрасте как реальные данные, так и прогноз показывают определенную стабильность количества больных с психическими расстройствами.

Выделение практических задач патопсихологии детского возраста большинством отечественных авторов базируется на представлениях о практических задачах патопсихологии, сформулированных Б. В. Зейгарник. Основные практические задачи, с которыми психолог сталкивается в ежедневной работе, следующие.

• 1. Проведение дифференциальной диагностики.
• 2. Оценка соответствия уровня развития ребенка (подростка, юноши) при каком-либо отклонении нормативным показателям данного возраста и образовательного статуса.
• 3. Оценка возможности обучения детей с аномальным развитием, участие в разработке специализированных программ и форм обучения для аномальных детей.
• 4. Профессиональная ориентация и социальная поддержка детей, подростков и молодых людей, страдающих отклонениями в развитии психики.
• 5. Работа с семьей, в которой живет ребенок.
• 6. Участие в экспертизах.
• 7. Психотерапевтическая и психокоррекционая работа с больным и его семьей.

Безусловно, как в клинической психологии, так и в патопсихологии детского и юношеского возраста, одной из первых практических задач является задача дифференциальной диагностики. Она подразумевает участие в постановке клинического нозологического диагноза, который проводит врач. Постановка психологического диагноза дает ответ на вопрос о том, какой онтогенез наблюдается у пациента (нормальный онтогенез или какой-либо вид дизонтогенеза), какова структура нарушений. Разновидностью дифференциальной диагностики является отделение патологически протекающих возрастных кризов и начала (обострения) заболевания или оценка возрастных кризов с точки зрения продромов заболевания. Собственно нозологический диагноз ставит врач-психиатр, но данные патопсихологического обследования принимаются во внимание (Н. Л. Белопольская, Н. Я. Семаго, М. М. Семаго, М. С. Староверова).

Вторая практическая задача тесно связана со знанием возрастной психологии — оценка соответствия уровня психического, интеллектуального, эмоционального, личностного, социального и других видов развития пациента нормативным для данного возраста показателям в случае отклоняющегося развития ил и заболевания (С. Я. Рубинштейн, Н. Я. Семаго, М. М. Семаго).

Третья практическая задача — оценка возможности обучения лиц с аномальным развитием. На долю психологов выпадает участие в разработке специализированных программ и форм обучения для аномальных детей. Особенность этого вида деятельности связана с тем, что нужно не только обеспечить развитие сохранных психических функций, навыков и т. д., но и преодолеть недостатки, найти обходные пути для максимально полноценного развития в условиях уже имеющегося стойкого дефекта. Наиболее разработанными являются программы обучения, адресованные детям с интеллектуальной недостаточностью. В последние годы появилось много работ по формированию специализированных коррекционных программ для детей с РАС (расстройствами аутистического спектра), ДЦП (детским церебральным параличом), генетическими нарушениями, эпилепсией, осуществляется система инклюзивного обучения детей как здоровых, так и с различными отклонениями в развитии (Л. В. Гончарова, Н. М. Иовчук, А. А. Северный, И. Ю. Левченко, И. М. Никольская, Л. А. Троицкая, Р. А. Туревская и др.).

Четвертая практическая задача, также очень важная, — это профессиональная ориентация и социальная поддержка людей, страдающих отклонениями в развитии психики. Почему стоят рядом профессиональная ориентация и социальная поддержка? Дети, имеющие проблемное развитие, чаще всего такими же остаются и при взрослении, иногда эти проблемы могут с возрастом уходить на второй план. По данным О. П. Шмаковой, среди взрослых молодых пациентов с психическими расстройствами, возникшими в детско-подростковом возрасте, значительная часть пациентов сохраняет статус инвалидов, а если его не имеет, то не всегда трудоустроены (О. П. Шмакова, 2018). Проблема профессиональной ориентации подростков (юношей) с аномальным развитием остается, и без помощи психологов, социальных работников и т. д. такую ориентацию провести достаточно сложно (О. Ю. Казьмина, О. С. Никольская, М. Раттер).

Пятая практическая задача — работа с семьей, которая для ребенка имеет особое значение. При решении этой задачи на первый план выступают: нормализация родительски-детских отношений, работа по просвещению и психологической поддержке родителей, возможно, помощь в организации родительских сообществ и т. д. Эта область практической деятельности составляет достаточно широкий и разнообразный пласт работы патопсихологов с детьми, подростками и юношеством. В этой области работали такие ученые, как: Л. Л. Баз, А. Я. Варга, Л. М. Вильдавская, Е. Л. Винокурова, С. В. Воликова, А. И. Захаров, Е. Е. Малкова, Е. И. Морозова, О. С. Никольская, И. М. Никольская, Л. С. Печникова, Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис.

Шестая практическая задача —участие психологов в экспертной деятельности, которая включает в себя работу в судебных, образовательных и военных экспертных комиссиях. На первом месте — образовательная экспертиза (медико-психолого-педагогическая комиссия, в которой работают клинические психологи). Особое место занимает судебная экспертиза (по уголовным и гражданским делам), имеющая отношение к детству, подростничеству и юношеству. Разрабатываются новые пути в диагностике и экспертизе при работе с призывным контингентом (В. И. Лубовскй, С. Л. Соловьева).

Седьмая практическая задача — осуществление психотерапевтической и психокоррекционной работы. Возможность преодолеть дефект, скомпенсировать его, улучшить адаптацию в целом позволяет повысить качество жизни детей, подростков и юношества, имеющих отклонение в развитии. Для работы с данным контингентом испытуемых выработаны различные техники и методические приемы. Значительную роль психотерапевтические техники играют при работе с группой пограничного психического здоровья, или группы высокого риска развития заболевания (А. И. Захаров). Внимания заслуживают классические работы по психоанализу 3. Фрейда, а также сравнительно новые направления для работы с детьми и молодыми людьми, страдающими психическими расстройствами, современные психотерапевтические школы в семейной терапии Б. 3. Драпкина, Д. Н. Хломова, О. Ю. Казьминой, Ю. С. Шевченко, В. П. Добриденя, А. Б. Холмогоровой, С. В. Воликовой, И. В. Добрякова и других.