Предмет и содержание, основные понятия патопсихологии детского возраста

Детская и юношеская патопсихология представляет собой часть клинической психологии и изучает:

• — основные закономерности нарушенного психического развития;
• — особенности возрастно-специфических видов отклонений развития;
• — психологические характеристики отдельных форм психических расстройств в детско-юношеском возрасте;
• — методы работы и области применения патопсихологической диагностики и коррекции в детском, подростковом и юношеском возрасте.

Находясь на пересечении психологии, педагогики и психиатрии, детская патопсихология соединяет в себе научный подход к закономерностям нарушенного развития (или развития в измененных воздействием различных вредностей условиях) и практическую направленность на оказание диагностической, коррекционной и других видов психолого-педагогической помощи пациентам.

В книге «Детская патопсихология» Э. Мэша и Д. Вольфа подробно описаны история, мифы и представления, связанные с изучением аномальных детей. По мнению авторов, большую опасность представляет существенная доля ненаучных представлений о болезни, ее причинах, исходе и, особенно, методах диагностики и лечения. Эти ненаучные представления часто тормозят развитие науки, мешают своевременному оказанию помощи аномальным детям. Научный подход в этой области, к сожалению, часто заменяется житейскими или обывательскими представлениями (Э. Мэш, Д. Вольф).

Патопсихолог, клинический психолог должен учитывать многообразные особенности развития ребенка, оказывающие негативное влияние на формирование его личности или сочетающиеся с другими отклонениями. С. Я. Рубинштейн в знаменитой книге «Психология умственно отсталого школьника» дает свое видение предмета детской патопсихологии — это оценка нарушенных и сохранных звеньев психики умственно отсталого ребенка для разработки медико-психолого-педагогических мероприятий (С. Я. Рубинштейн).

Ю. Ф. Поляков, рассматривая теоретические проблемы и практические задачи патопсихологического исследования больных шизофренией, выделяет генетический аспект, связанный с происхождением аномальных особенностей познавательной деятельности, формированием этих аномалий в онтогенезе (Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис).

В. В. Лебединский, обсуждая предмет и основные задачи патопсихологии детского возраста, обращает внимание на то, что специфическую задачу составляет определение качественного характера нарушения психического развития ребенка.

Н. Л. Белопольская пишет о том, что «предметом детской патопсихологии является изучение любых возможных нарушений психического развития детей».

Обобщая изложенное и опираясь на понятие предмета патопсихологии, разработанное Б. В. Зейгарник, можно дать следующее определение. Предметом изучения патопсихологии детского и подросткового возраста являются особенности развития, функционирования и распада высших психических функций и свойств личности (иными словами — закономерности измененного формирования психической деятельности и поведения), возникающие у детей, имеющих отклоняющееся или дефицитарное развитие психики вследствие душевного заболевания, патологии мозга или особых условий воспитания, развития и созревания.

Учитывать многообразные особенности развития индивида, оказывающие негативное влияние на формирование психики и личности или сочетающиеся с другими отклонениями — условие профессиональной деятельности специалиста, работающего с аномальными детьми, подростками и юношеством.

Все авторы отмечают одну существенную особенность протекания любой болезни в детском возрасте — продолжающееся развитие (физическое и психическое) несмотря на имеющиеся отклонения. Обращается внимание на пластичность детского мозга, высокие возможности адаптации.

Введем основные понятия, без которых невозможна патопсихология детского подросткового и юношеского возраста.

Аномальное развитие — развитие, отклоняющееся от нормы. Само понятие нормы, по мнению Э. Мэша, Д. Вольфа, Г. И. Каплана, Б. Дж. Сэдока, М. Перре, У. Бауманна, В. В. Лучкова, В. В. Рокитянского, Н. К. Корсаковой, Е. Ю. Балашовой, М. С. Ковязиной и других, является во многом условным, конвенциональным. Под аномальными понимают все виды отклоняющегося развития — патологически обусловленные, болезненные, дизонтогенетические (это все варианты аномального развития как бы со знаком «минус»). Детьми с аномальным развитием считаются и дети одаренные, вундеркинды (это варианты аномального развития как бы со знаком «плюс»).

Таким образом, понятие «аномальное развитие» может рассматриваться в широком и узком смысле. В широком смысле — это всякое отклоняющееся от нормативного (по психологическим и социокультурным нормам) развитие ребенка, в том числе с ретардацией (запаздыванием и приостановкой психического развития) и акселерацией. В таком случае аномальным может считаться развитие двух категорий детей:

• 1) с опережающим интеллектуальным, моторным, эмоциональным и социальным развитием;
• 2) с задержкой развития указанных свойств или с разнообразными сочетаниями нарушений развития вышеназванных сфер.

В узком смысле аномальное развитие — это болезненное по происхождению, ведущее к дезадаптации отклонение. Узкое понимание аномального развития относится только ко второй категории детей, в которую входят дети с генетической, перинатальной, неврологической, психической патологией, умственной отсталостью разных форм, нарушениями адаптации и т. д.

Наряду с базисным понятием «аномальное развитие» существенным является целый комплекс понятий. К ним относятся: возраст и периодизация психического развития, стадии психического развития, критические возрастные периоды, развитие в норме и патологии, гетерохрония и асинхрония психического развития, типология «вредностей», возрастные симптомы, уровень поражения (тип дефекта). Некоторые из упомянутых терминов являются устоявшимися и не требуют специального объяснения (Б. В. Зейгарник, Л. Ф. Обухова).

Возраст определяет временные характеристики индивидуального развития. Различают хронологический (паспортный), биологический и психологический возраст. Отметим, что для разных наук о человеке границы возрастов могут не совпадать. Важно, что в психиатрии пубертатный период относится к длительному промежутку времени от 14 до 25 лет, в последние годы аналогичная тенденция обсуждается и в возрастной психологии. Психологический возраст имеет стабильные (согласованность компонентов социальной ситуации развития, наличие ведущей деятельности) и критические (преобразование социальной ситуации развития с формированием новообразований) периоды. Кризис психического развития связан с динамикой преобразования социальной ситуации развития. В современной отечественной психологии принята следующая периодизация психического развития и соответствующих видов ведущей деятельности, разработанная Д. Б. Элькониным и дополненная другими исследователями:

младенческий возраст — от 0 до 1 года (интимно-личное общение)^[1]; ранний — от 1 до 3 лет (предметно-манипулятивная деятельность); дошкольный — от 4 до 7 лет (ролевая игра); младший школьный — от 7 до 10 лет (учебная деятельность); подростковый, или пубертатный, — от 11 до 15 лет (интимно-личностное общение со сверстниками);

юношеский — от 15 до 18 лет (учебно-профессиональная деятельность) (И. С. Кон, С. Ю. Циркин, Д. Б. Эльконин).

Нормально протекающее по естественным законам развитие ребенка происходит неравномерно на протяжении всех периодов детства.

Гетерохрония является базисной характеристикой развития в целом, проявляется в неравномерности становления различных психических функций в связи с неравномерностью физического развития, становления нервной системы, социально-средовых условий и т. д. Например, для того чтобы ребенок начал ходить, сначала необходимо иметь определенную массу и длину тела, степень развития мышц и костей скелета, уровень нервной регуляции движений. Более того, есть определенная последовательность, в которой, при нормативном развитии, ребенок овладевает движениями: сначала ребенок научается сидеть и ползать, а потом ходить.

Существует определенная последовательность проявления психических функций, временная последовательность их различных фаз. Связи между ВПФ или сферами психической деятельности тоже претерпевают изменения. Неравномерность, связанная со сроками созревания мозговых структур, степенью освоения социального опыта, является необходимым условием психического онтогенеза; об этом говорили Л. С. Выготский, Д. Б. Эльконин, В. В. Лебединский, А. Валлон и многие другие ученые.

В норме развитие психических функций протекает гетерохронно, что обусловлено прежде всего разным временем созревания мозговых структур, обеспечивающих нормальное становление функции непосредственно и во взаимосвязи с другими функциями. Различные заболевания и другие виды вредностей (неврологическая, соматическая и психическая патология, дефекты органов чувств, патология семейной ситуации и условий воспитания, социализации) изменяют, искажают процесс формирования психики ребенка. Влияние этих факторов и приводит к асинхронному, аномальному развитию.

Асинхрония развития — одно из базовых понятий в оценке психического развития аномального ребенка. Впервые использовано Е. Кречмером для анализа патологического развития с точки зрения гармоничности развития отдельных функций. В. В. Лебединский определяет асинхронию развития как диспропорцию развития межфункциональных связей. Несоответствие естественной гетерохронии, последовательности смены приоритетов (ведущих функций) и видов связей между функциями при патологическом развитии приводит к тому, что на одном возрастном этапе имеется смешение психологических образований, наблюдаемых в норме в различные возрастные периоды (В. В. Лебединский). Например, для шизотипического диатеза и некоторых видов РАС характерно диссоциированное, относительно независимое асинхронное развитие моторики и интеллекта: часто дети начинают самостоятельно ходить и пользоваться речью одновременно, или даже овладение речью происходит раньше нормативных сроков, что отмечают многие психиатры (М. М. Вроно, В. М. Башина, Г. В. Козловская, И. А. Козлова, Н. М. Иовчук и др.).

Дисгармоничное, диссоциированное развитие разных сторон отдельных психических процессов мышления и восприятия (операционной и предметно-содержательной) у детей, больных шизофренией, было показано в работах Т. К. Мелешко, С. М. Алейниковой, Н. В. Захаровой.

В своих работах В. В. Лебединский выделяет несколько ситуаций, при которых возникает асинхрония развития.

Гипертрофия явления временной независимости — изоляция функций (как поврежденных, так и сохранных, если для их дальнейшего развития и осуществления требуется координация со стороны нарушенной функции). Например, стереотипность движений у детей с тяжелыми формами умственной отсталости связана не только с дефектностью моторного аппарата, но и с грубым нарушением мотивационной сферы.

Нарушения формирования жестких связей — одновременно сохраняется и старый и новый способ реагирования, не происходит замены жестких связей на иерархические, и при осуществлении функции процесс приобретает неустойчивый характер (инертность при некоторых формах олигофрении имеет как раз такое происхождение — нарушено переключение с одного звена на другое, причем возможно несоответствие инертности отдельных звеньев).

Нарушения иерархических связей — координация сложных межфункциональных связей нарушается как на смысловом, так и на техническом уровне.

Учитывая такие измененные ситуации развития, В. В. Лебединский выделяет основные типы асинхронии: ретардацию (незавершенность отдельных периодов развития, сохранение более ранних форм), характерную для олигофрении и задержек психического развития, и патологическую акселерацию (чрезвычайно раннее изолированное развитие какой-либо функции в сочетании с грубым отставанием в развитии другой) — присущую раннему детскому аутизму.

Возникновение патологических симптомов развития связано с реакцией на тот или иной вид «вредности». «Вредность» — это исторически закрепившееся в научно-практической литературе, посвященной проблемам аномального развития, определение для всякого рода патологических воздействий разной интенсивности и происхождения. Типология «вредности» психического развития включает в себя биологические, наследственные, социальные, эмоциональные, семейные и другие ее виды. Если воздействие вредности происходит в момент сензитивной стадии развития функции — могут возникнуть неспецифичные для определенного заболевания расстройства (например, рано начавшаяся злокачественная шизофрения приводит к умственной отсталости вследствие общей реакции мозга на вредность, хотя сама по себе шизофрения прямо не приводит к умственной недостаточности).

Каждый возраст имеет свой стереотип реагирования на вредность. Чем меньше ребенок, тем большее место в картине заболевания занимают возрастные особенности симптомов. Например, такие возрастные симптомы, как расстройства сна, пищеварения, — наиболее характерны для младенчества и раннего возраста (хотя могут встречаться и в другие возрастные периоды); страх — для дошкольного возраста; эмоционально-личностная нестабильность — для возрастных кризов от 3 лет; «негативизм» — для подростков и т. д. (О. В. Баженова, М. К. Бардышевская, М. Ш. Вроно, Н. М. Иовчук, А. А. Северный). Различные симптомы болезни могут быть специфичны для возраста, в котором началось заболевание. Если они специфичны для более раннего возраста — происходит регресс или нечто подобное. Если болезненные симптомы характерны для старшего возрастного периода — наблюдается своеобразное искажение-опережение.

Специфичность нарушений снижается по мере отхода (удаления) наблюдаемых симптомов от первичного дефекта. Выделяют тотальный и парциальный дефект. Чем сложнее строение функции, чем она более опосредована межцентральными взаимодействиями, тем больше различных факторов может привести к возникновению патологической симптоматики более общего порядка. В. В. Лебединский обращает особое внимание на роль времени возникновения симптомов дизонтогенеза. Он пишет, что время повреждения нервной системы серьезно влияет на характер формирующейся аномалии развития. Более раннее поражение влечет за собой наиболее вероятное недоразвитие. Временной фактор оказывается значимым и с позиции длительности периода развития функции в онтогенезе: функциональные системы с относительно коротким временным циклом развития чаще подвергаются повреждению (В. В. Лебединский).

• [1] В скобках указан ведущий тип деятельности каждого периода.