Психиатрические классификации дизонтогенеза

Опираясь на представления Г. Е. Сухаревой о специфике детского развития, В. В. Ковалев использует термин «психический дизонтогенез», соотнося его с нарушениями психического развития индивида, возникшими в постнатальный период. По его представлениям, понятие «психический дизонтогенез» аналогично понятию «дизонтогенез высшей нервной деятельности», но отражает иной уровень нарушения. Психический дизонтогенез — нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и функций головного мозга. Причинами могут служить биологические (генетические, экзогенно-органические и др.), а также средовые воздействия (неблагоприятные микросоциальные психологические средовые воздействия), а также сочетания средовых и биологических факторов. В. В. Ковалев, вслед за Э. Кречмером, считает, что основные варианты дизонтогенеза — ретардация и асинхрония. В дополнение к этим двум типам дизонтогенеза В. В. Ковалев предлагает свой третий тип, связанный с механизмами высвобождения и фиксации более ранних форм реагирования. Для него характерны преходящая физиологическая незрелость, а также временный возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования, которые могут закрепляться и, таким образом, сохранять онтогенетически более ранние формы. В классификации психического дизонтогенеза, по В. В. Ковалеву, имеются: ретардация, асинхрония и смешанный тип.

Термин психический дизонтогенез в психиатрии и дефектологии применялся к разным формам отклонения. В дефектологии и специальной психологии очень подробно проанализированы виды отклоняющегося развития: недоразвитие (умственная отсталость); задержанное развитие (по классификации М. С. Певзнер и К. С. Лебединской); всевозможные варианты дефицитарного развития (отсутствие или грубое снижение слуха, зрения, моторных возможностей); поврежденное развитие и сложный дефект (А. Р. Лурия, Т. А. Власова, М. С. Певзнер, К. С. Лебединская, В. И. Лубовский, Т. А. Басилова, В. А. Лонина, В. Г. Петрова).

Следует заметить, что термин «задержка психического развития» по-разному понимается специалистами — психиатрами, педагогами, психологами. Психиатры рассматривают задержку прежде всего как симптом отставания в развитии, педагоги — как характеристику индивидуального развития, не обязательно связанную с заболеванием, психологи — как своеобразный тип отклоняющегося развития с типичным временным (т. е. имеющим определенные временные рамки, непостоянным) отставанием определенных параметров целостного психического развития.

Типологии психического дизонтогенеза при шизофрении в детском возрасте были посвящены специальные работы, в которых психиатры анализируют нарушение психического развития детей при шизофрении с позиций дизонтогенеза. М. Ш. Вроно обращал внимание на то, что при детской шизофрении наблюдается сочетание, сплав симптомов болезни с нарушениями индивидуального развития, возникающими под влиянием шизофренического процесса. В ряде случаев, полагал М. Ш. Вроно, клиническая картина заболевания, манифестирующего в раннем возрасте, может исчерпываться явлениями дизонтогенеза.

Классификация типов дизонтогенеза при шизофрении была предложена О. П. Юрьевой. Основу составили представления о том, что для шизофрении в детском возрасте характерны следующие виды расстройств:

• • дефицит психической активности (ослабление инстинктивной деятельности, нарушение сна, ограниченность моторной, речевой и игровой деятельности);
• • нарушение межперсональных связей (пассивность в общении, отсутствие привязанностей, эмоциональная холодность);
• • диссоциированный характер психического развития (дисгармония развития моторики и интеллекта).

На основании анализа различных видов расстройств психической деятельности и развития при шизофрении в детском возрасте О. П. Юрьева выделяет два типа дизонтогенеза:

• 1) искаженный (больному свойственна неравномерность, дисгармония психического развития и нерезко выраженный дефицит активности);
• 2) задержанный (основным является дефицит психической активности с элементами различной ретардации всего психического развития).

Шизотипический диатез как особый вид отклоняющегося развития детей из группы высокого риска по заболеванию шизофренией (потомство от больных родителей) исследовался в работах Н. В. Римашевской и Г. В. Козловской. Они выделили три типа дизонтогенеза у потомства больных шизофренией родителей, а именно:

• 1) регредиентный;
• 2) стабильный (без патологической симптоматики, с патологическими реакциями, со спонтанными «фазами»);
• 3) прогредиентный.

Общая характеристика психического диатеза при шизофрении разрабатывается в отечественной психиатрии С. Ю. Циркиным, А. В. Горюновой, Г. В. Козловской. Диатез — не болезнь, а нарушение адаптации организма к внешней среде. Феномен шизотипического диатеза относится к психическому дизонтогенезу и может быть определен как дисгармония психофизического развития. Проявлениями шизотипического диатеза могут служить и задержка темпов созревания (примерно четверть случаев), и акселерация (около 9%). Наиболее часто встречается вариант дисрегуляторности развития. Последняя характеризуется отсутствием плавности перехода от одной стадии развития к другой, существующей в виде кратковременных остановок, скачков или «псевдозадержек».

Диссоциация развития в таких случаях определяется тремя феноменами: 1) переслаивание (сосуществование) в общем психофизическом состоянии ребенка разных по степени развития функций и систем; 2) парадоксальность в виде одновременно существующих сверхчувствительности (психической и вегетативной) и «бесчувственности» к внешним раздражителям (более всего заметно на примере тактильной сферы); 3) амбивалентность всех психических проявлений.

Помимо этого отмечается общая дефицитарность психической организации в целом, которая проявляется в нивелировке большинства психических реакций (эмоционально-волевые, коммуникативные) и наличии психоневрологических расстройств, патология начинается в раннем детстве (А. В. Горюнова, Г. В. Козловская, А. С. Тиганов, С. Ю. Циркин).

В последние годы психиатры рассматривают другие варианты дизонтогенеза (нарушенного психического развития) при различных психических расстройствах и отклонениях. Среди них следует отметить следующие: клинико-эволютивная систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических и поведенческих расстройств (модель — девиантное поведение, Е. В. Макушкин); исследования сексуального дизонтогенеза (модель — умственная отсталость, шизофрения, Е. В. Мединский), социальный дизонтогенез (модель — пограничные личностные расстройства) и некоторые другие. Тема интенсивно исследуется.

Обобщая, можно считать, что психический дизонтогенез в медицине — это группа наблюдаемых в детском возрасте психических нарушений, относимых к так называемым эволютивным, т. е. связанным с развитием и имеющим свою динамику патологическим состояниям (В. В. Ковалев 1982, Г. В. Козловская, А. С. Тиганов, 1999, Ю. С. Шевченко, 2011 и др.).