Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и его разновидности

Для большинства специалистов синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является ключевым (наряду с минимальной статико-моторной недостаточностью, диспраксией-дисгнозией) в клинической картине минимальных мозговых дисфункций и рассматривается как нейробиологическое нарушение, патогенез и этиология которого носят комбинированный характер. Помимо невнимательности, гиперактивности, импульсивности, отмечаются трудности в обучении, межличностных отношениях и социализации. Это нарушение может сочетаться с поведенческими расстройствами, задержками формирования языка и речи, школьных навыков.

В 1962 г. на специальной конференции международных экспертовневрологов в Оксфорде был введен термин ММД — минимальные мозговые дисфункции (другие названия — легкая мозговая дисфункция, гиперактивность, гиперкинез и т. д.). В настоящее время этот термин употребляется относительно редко. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью с 1987 г. — отдельный вид патологии по DSM—IV, включен в МКВ-10 (раздел F90.0 — расстройства активности и внимания).

Распространенность этого синдрома по разным оценкам составляет в США — А—20%; в Великобритании 1—3%; в Италии 3—10%; в Китае 1—13%; в России и СНГ — 5—7%. По данным современных исследователей, частота проявлений синдрома СДВГ растет с каждым годом. Ю. С. Шевченко полагает, что такая картина является следствием общих тенденций, связанных с ухудшением психического здоровья детей (причинами могут выступать: особенности семьи, школы, общей экономико-политической ситуации). Н. Н. Заваденко связывает тенденцию роста данных по частоте проявлений СДВГ с улучшением диагностики, указывает число больных 5—7% от общего числа детей. Систематические исследования выявляют частоту встречаемости СДВГ в пределах от 2 до 7% среди всех детей от 3 лет до подросткового возраста и еще 5% детей находятся в зоне риска по СДВГ, но не «дотягивают» по некоторым критериям (Sayal К., Prasad V, Daley D., Ford T., 2018). Эти данные соответствуют отечественным представлениям о распространенности СДВГ.

Синдром имеет выраженные гендерные различия: частота встречаемости у мальчиков в 2—3 раза чаще, но с возрастом соотношение мальчиков и девочек меняется: в 7—12 лет это соотношение — 3:1; в 13—15 лет — 1: 1; в 20—25 лет — 1:2 (преобладают девушки). Специфика проявлений также меняется с возрастом. У детей на первый план выступают нарушения школьных навыков, разрушительное поведение, аффективные и тревожные расстройства, нарушения развития моторики и речи. У подростков — делинквентное поведение, злоупотребление ПАВ и алкоголем. У взрослых чаще встречаются личностные расстройства, нарциссизм, пограничные нарушения психики, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессии, злоупотребление ПАВ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является диагностически наиболее частой причиной школьной дезадаптации. Нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, обнаруживаемые у ребенка, свидетельствуют о недостаточности адаптационных возможностей ребенка. В возрасте 3—6 лет аналогичные нарушения наблюдаются у детей как гипердинамический синдром. Для СДВГ характерно постоянство нарушений и относительная независимость от микросоциальных условий пребывания ребенка (и дома, и в детском коллективе). Диагностическими критериями в соответствии с DSM—IV данного синдромокомплекса являются дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность.

Нарушения внимания квалифицируются, когда ребенок:

• — с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр;
• — не в состоянии выполнять задания до конца, что не связано с негативным настроением или непониманием сути задания;

• — легко отвлекается на посторонние раздражители;
• — избегает заданий, при выполнении которых требуется длительное сохранение внимания, либо проявляет агрессивность, чтобы не делать такие задания;
• — испытывает затруднения при самостоятельной организации различных видов деятельности;
• — часто теряет предметы, необходимые для выполнения заданий;
• — проявляет забывчивость в повседневных ситуациях;
• — не слушает «обращенную» речь;
• — демонстрирует неспособность удержать внимание на деталях, допускает частые ошибки.

Синдром гиперактивности проявляется следующими симптомами:

• — ребенок не может играть в тихие, спокойные игры;
• — бегает, крутится, пытается куда-то влезть, проявляет бесцельную двигательную активность;
• — находится в постоянном движении, «как будто к нему прикрепили мотор»;
• — не сидит спокойно, вскакивает;
• — крутится, ерзает на месте, совершает лишние движения кистями и стопами;
• — демонстрирует болтливость.

Синдром импульсивности включает ряд типичных симптомов:

• — ребенок отвечает на вопросы, не задумываясь, не дослушав вопрос;
• — допускает выкрики во время уроков;
• — мешает другим детям, взрослым, пристает, влезает в игры, разговоры;
• — не ждет своей очереди в коллективных играх;
• — совершает опасные для себя и окружающих действия, но при этом не ищет острых ощущений или приключений;
• — часто вступает в драки, но не по причине агрессивности, а из-за неумения проигрывать.

Диагностическим критерием выступает сочетание шести симптомов гиперактивности и импульсивности и шести нарушений внимания, наблюдаемые не менее шести месяцев.

Существует ряд теорий относительно ведущих факторов патогенеза данного заболевания. Основными среди них являются:

• 1) генетическая концепция;
• 2) теория, сосредоточивающаяся на роли пренатальных, перинатальных и ранних постнатальных факторов;
• 3) теория, подчеркивающая значение факторов негативного воздействия в первые годы жизни ребенка.

Наследственная предрасположенность — наиболее распространенный фактор в этиопатогенезе заболевания. Ее значимость как этиологического фактора при СДВГ велика, несмотря на разброс статистических данных, обусловленный широким спектром причин (социальных, временных, методологических и т. д.). Ю. С. Шевченко, ссылаясь на данные американских ученых, говорит, что 20—30% родителей страдают или страдали синдромом нарушения внимания и гиперактивностью. Кроме того, у родителей чаще, чем среди популяции в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. В настоящее время ведется активный поиск генетических маркеров заболевания. Для СДВГ типична не только избыточная двигательная активность и импульсивность поведения, но и нарушения когнитивных функций, двигательная неловкость. Эти проявления в значительной степени связаны с недостаточностью организации, программирования и контроля психической деятельности и указывают на важную роль дисфункции префронтальных отделов больших полушарий головного мозга в генезе СДВГ.

Большинство специалистов указывают на значимость повреждений ЦНС в пренатальный и перинатальный период жизни ребенка. Н. Н. Заваденко отмечает роль раннего повреждения ЦНС в период беременности и родов в формировании СДВГ (более 84% наблюдений).

Синдром СДВГ может наблюдаться в сочетании с другими нарушениями или быть коморбидным различным формам психической патологии детского возраста (в том числе аутистические расстройства, шизофрения и др.) (Н. В. Симашкова). В настоящее время СДВГ рассматривается не только как специфически детский вид расстройств, но и нарушение, которое сохраняется и во взрослом состоянии (частота встречаемости 3,4%, разброс от 1,2 до 7,3) (институт изучения СДВГ — ADHD Institute, USA, 2018).