Характеристика юношеской непрерывно текущей шизофрении

Юношеская непрерывно текущая шизофрения характеризуется значительным разнообразием течения, а также «полярностью» путей ее развития — от катастрофического злокачественного до благоприятного вялого. Наиболее характерным для юношеской непрерывно текущей шизофрении является начало заболевания в подростковом возрасте (в 11—15 лет — у 82%). Клинические особенности выражены тем сильнее, чем раньше началось заболевание в пределах юношеского периода. На клиническую картину заболевания оказывают влияние психические проявления, свойственные юношескому периоду (М. Я. Цуцульковская, 1986).

Основной общей закономерностью развития юношеской непрерывно текущей шизофрении является то, что заболевание всегда начинается с очерченного периода характерологических изменений. Инициальный этап при юношеской непрерывно текущей шизофрении состоит как бы из двух фаз — негативной и продуктивной.

В зависимости от степени характерологического, личностного сдвига выделяют три типа дебюта заболевания.

• 1. По типу шизоидных изменений личности: эмоциональное обеднение, сочетающееся с эмоциональной хрупкостью, сужение объема и изменение направленности интересов в сторону абстрактных вопросов, без заметного снижения психической активности и продуктивности.
• 2. Психопатоподобные изменения (сходные с психопатией типа возбудимых): раздражительность, грубость, эгоистичность, ослабление привязанностей, снижение чувства симпатии к близким, элементы оппозиции к окружающим в сочетании с повышенной возбудимостью, взрывчатостью, иногда с расстройством влечений. Характер интересов меняется в сторону бездумных легких развлечений с одновременной переоценкой собственной личности. Одновременно наблюдается нестойкость и обеднение реальных интересов, некоторая расплывчатость мышления и склонность к резонерству при сравнительной сохранности работоспособности.
• 3. Редукция энергетического потенциала: утрата энергетических возможностей со снижением психической продуктивности, расстройством мышления — недостаточная скоординированность, расплывчатость. Наблюдается обеднение и опустошение аффективной жизни, отчужденность, антипатия и злобность по отношению к близким, а иногда и расторможение низших влечений, носящее обнаженный, брутальный характер. Очень быстро утрачиваются реальные интересы и побуждения, рано наступают изменения внешнего облика больных — утрачиваются выразительность и адекватность мимики, жестов, интонации. При этом отсутствует сознание болезни.

Вслед за начальным личностным сдвигом, первыми негативными проявлениями болезни, в одних случаях вскоре или почти одновременно, в других — спустя более длительное время выявляются продуктивные синдромы инициального этапа (навязчивый, психастенический, сверхценный и т. д.) или усугубляются и становятся ведущими гебоидные расстройства.

Обнаруживается общая закономерность: чем значительнее негативные расстройства, тем меньше отмечаются признаки, свойственные «пубертатному сдвигу», психические особенности юношеского возраста. Другое общее свойство клиники юношеской непрерывно текущей шизофрении — выраженность аффективных расстройств.

Важно отметить специфическую структуру негативных изменений. Даже в самых благоприятных случаях прежде всего страдает психическая активность больных, обнаруживающаяся как в сфере психической продуктивности и активности, так и в эмоциональной сфере. При начале заболевания в юношеском возрасте наступает задержка психического развития, выявляются черты ювенилизма и инфантилизма.

В связи с недостаточной сформированностью способности к систематическому, последовательному анализу конкретных явлений, завершенному логическому построению для юношеской непрерывно текущей шизофрении систематизированный бред не характерен. Бредовые идеи, как правило, рудиментарны, фрагментарны, не имеют логической системы доказательств и не сопровождаются бредовой активностью.