Профилактических мероприятий по прогнозированию, предупреждению и лечению возможных осложнений при стоматологической имплантации

Ряд авторов предлагают ряд профилактических мероприятий по прогнозированию, предупреждению и лечению возможных осложнений при стоматологической имплантации, что способствует снижению значительного количества осложнений. В этом аспекте следует прежде всего отметить работу Э. А. Базикяна (2001). Автором разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на прогнозирование, своевременное предупреждение и лечение возможных осложнений при оказании стоматологической имплантологической помощи, что позволили снизить значительное количество осложнений.

Однако, несмотря на бесспорные успехи стоматологической имплантации, до сих пор возникают профессиональные ошибки и неблагоприятные последствия, что объясняется еще недостаточно разработанными методами диагностики состояния костной ткани в области планируемого имплантата, отсутствием простых и информативных методов контроля реакций отторжения имплантата.

Как справедливо отмечают Франк Ренуар и Бо Рангерт (2004) от имплантологического лечения не стоит ждать чуда. Возможно развитие осложнений, дезинтеграции имплантатов или их несостоятельности как внутрикостных опор зубных протезов. Поверхностного знания имплантологии недостаточно для устранения проблем. Стоматолог должен уметь анализировать каждую конкретную клиническую ситуацию и оценивать ее сложность. Указанные авторы на основании изучения большого клинического материала по стоматологической имплантации выделяют следующие факторы риска:

• • общие факторы риска;
• • косметические факторы риска;
• • биомеханические факторы риска.

Общие факторы риска Ф. Ренуар и Бо Рангерт (2004) включают состояние здоровья пациента, и в зависимости от этого состояния определяется степень риска как низкая, средняя и высокая. Для установления степени общего риска необходимо предварительное обследование пациента, результаты которого могут выявить наличие противопоказаний (относительное и абсолютное) для проведения тех или иных исследований.

Состояние здоровья пациента также имеет определенное значение. Установлено, что курение снижает вероятность интеграции имплантатов на 10%. Кроме того, курение является противопоказанием для проведения вмешательств с целью направленной тканевой регенерации или аутотрансплантации кости.

Для стоматологической имплантации имеет значение возраст пациента (нельзя установить имплантат до 16—18 лет в зависимости от пола). Хотя верхняя граница возраста для имплантации не существует, однако необходимо учитывать состояние здоровья пожилых пациентов.

В настоящее время протезы на имплантате стали применять для восстановления зубного ряда в передних отделах челюстей. Естественно, встает вопрос о косметических факторах риска.

Однако, в ряде случаев даже при скрупулезном следовании хирургическим и ортопедическим принципам, не всегда удается добиться удовлетворительного результата при изготовлении косметически приемлемого протеза на имплантатах.

Косметические факторы риска разделяются на следующие основные группы:

• • десневые факторы риска;
• • зубные факторы риска;
• • костные факторы риска;
• • факторы риска со стороны пациента.

Таблица 4

Косметические факторы риска (по Ф. Ренуар и Бо Рангерт).

Учет биомеханических факторов риска позволяет оптимизировать планирование лечения для каждого пациента с целью снижения риска возникновения функциональных осложнений и несостоятельности имплантатов.

Ф. Ренуаром и Бо Рангертом (2004) составлены таблицы, с помощью которых можно оценить степень влияния факторов риска на исход стоматологической имплантации. Каждому из факторов риска соответствует определенное количество баллов. В каждой клинической ситуации с помощью шкалы оценки влияния факторов риска баллы суммируются. Если сумма баллов от 2,0 до 3,0 — означает наличие значительного риска. При превышении 3,0 баллов — установка имплантатов противопоказана. В таких случаях необходимо модифицировать план лечения, а при развитии осложнений после завершения лечения провести повторную оценку факторов риска и в соответствии с этим корректировать план лечения.

Шкала оценки биомеханических факторов риска выглядит следующим образом:

• • при сумме баллов меньше 2-х — степень риска низкая;
• • при сумме баллов от 2,0 до 3,0-х — степень риса средняя;
• • при сумме баллов свыше 3,0-х — степень риска высокая.

Биомеханические факторы риска разделяются на ряд групп:

• • геометрические факторы риска — количество имплантатов, их расположение, вид (геометрия) протеза;
• • окклюзионные факторы риска — выраженный латеральный контакт при экскурсионных движениях нижней челюсти и парафункции;
• • факторы риска со стороны кости и имплантата зависят от формирования новой кости при отсутствии хорошей первоначальной механической стабильности имплантата, а также от использования имплантата меньшего диаметра, чем оптимальный в данной ситуации;
• • технологические факторы риска — плохая припасовка протеза и цементная фиксация;
• • тревожные симптомы — симптомы, указывающие на перегрузку конструкции при ее функционировании.

Биомеханические факторы риска представлены в таблице 5.

Биомеханические факторы риска (по Ф. Ренуар и Б. Рангерт).

Приведенные данные, особенно с использованием балльной оценки степени риска, могут быть использованы при проведении комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу жалоб пациентов на некачественное проведение стоматологической имплантологической помощи в качестве экспертных критериев.