Осложнения в раннем операционном периоде

Во время операции могут наблюдаться перфорация верхнечелюстных синусов, полости носа, нижнечелюстного канала, некроз костной ткани, отлом боров, кортикальной пластинки, повреждение альвеолярного гребня, повреждение соседних зубов, слизистой оболочки и органов полости рта, кровотечение.

Осложнения в раннем операционном периоде связаны с проблемами заживления операционной раны, несостоятельности швов, образованием воспалительного инфильтрата и нагноением послеоперационной раны, а также с частичным обнажением имплантата, нарушением чувствительности в зоне имплантации.

Осложнения в отдаленные сроки после операции могут быть в виде периимплантита, подвижности и отторжения имплантата в результате неадекватного ортопедического лечения, перелома шейки имплантата или винта, фиксирующего головку (супраструктуру) имплантата (Е. А. Вайштейн и соавт., 1993; В. А. Вигдерович, 1991; В. Carlson, G. Carlson, 1994; J. Н. Silverstein [et al.], 1994; S. M. Sordyl [et al.], 1995).

При экспертной оценке профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий после оказания стоматологической имплантологической помощи необходимо выделить следующие причины их возникновения:

• 1) недостаточная предоперационная подготовка, в результате чего могут быть невыявленные сопутствующие заболевания, являющихся противопоказанием к имплантации, наличие скрытых аномальных участков в костной ткани, неправильное масштабирование при определении размеров предполагаемой области для имплантации;
• 2) недостаточный рентгенологический контроль (ортопантомограмма, компьютерная томография, прицельный рентгеновский снимок), по которым можно было оценить структуру костной ткани в зоне дефектов зубного ряда, подлежащих замещению, высота альвеолярного отростка нижней челюсти по отношению к верхней стенке нижнечелюстного канала, высота костной ткани альвеолярного гребня в области гайморовой пазухи, состояние пародонта вокруг сохранившихся зубов (Н. А. Рабухин, А. П. Аржанцев, 1999; Н. А. Рабухин с соавт, 2001; D. Clark [et al.], 1990;);
• 3) несовершенство хирургической техники (чрезмерное давление на режущий край инструмента в момент препарирования костной ткани, недостаточность или отсутствие системы охлаждения, неудовлетворительное качество режущего инструмента (U. Brager [et al.], 1997);
• 4) погрешности при выборе конструкции имплантата (ошибочный выбор типа, вида и количества имплантатов, недостаточная прочность материала имплантата, неправильное изготовление ортопедической конструкции в целом, либо возникающие в отдельных участках костной ткани напряжений в системе имплантата — костная ткань (М. Д. Перова и соавт., 1996; М. Д. Перова, Г. В. Банченко, 1997; J. Gunne [et al.], 1997; К. W. Hemming [et al.], 1994);
• 5) микробная инвазия в периимплантационную область (плохая гигиена полости рта, локальная травма, наличие вредных привычек, недостаточное иммунологическое исследование микробной флоры полости рта (Н. А. Дмитриева, 1993; А. А. Кулаков, И. Г. Гусева, 1997; Н. П. Скакун, 1987; Е. Giertsen [et al.], 1995).

Вышеприведенные данные свидетельствуют, что успех стоматологической имплантологической помощи зависит от многообразных факторов, поэтому необходимо тщательное планирование и всестороннее обследование пациентов перед имплантацией.